- •Государственное образовательное учреждение
- •1. Тема занятия: Расспрос и осмотр больных с заболеванием желудочно-кишечного тракта. Осмотр, пальпация (поверхностная и глубокая), перкуссия живота.
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •10.Задание на самоподготовку.
- •11.Задание для самостоятельной работы с ориентировочной основой действия.
- •12.Тесты. Тесты на опознание
- •Тесты на подстановку
- •Ситуационные задачи
- •13.Темы уирс:
- •3. Значение темы
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •11. Практическая работа.
- •12. Тесты:
- •14. Элементы уирс.
- •«Расспрос и осмотр больных с заболеваниями почек. Методы выявления основных клинических синдромов: мочевого, нефротического, гипертонического, отечного, почечной недостаточности»
- •3. Значение темы:
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •11. Практическая работа.
- •13. Тесты:
- •Ситуационные задачи:
- •Эталоны ответов к задачам:
- •14. Элементы уирс.
- •«Гастриты. Язвенная болезнь. Исследование желудочного содержимого»
- •3. Значение темы:
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •11. Практическая работа.
- •12. Тесты для контроля знаний
- •14. Элементы уирс.
- •«Расспрос и осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы»
- •3. Значение темы
- •4. Цель обучения:
- •6. Воспитательный компонент.
- •8. Оснащение занятия.
- •9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
- •11. Практическая работа.
- •12. Тесты для контроля знаний
- •14. Элементы уирс.
9. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.
проекция печени и селезенки на переднюю брюшную стенку,
строение печеночной дольки,
физиология печени,
обмен билирубина в норме и нарушения его в патологии,
виды желтух,
патофизиология печеночной недостаточности.
10. ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:
1. Перечислить методы исследования печени и желчных путей.
2. Основные синдромы при заболеваниях печени и желчных путей.
3. Диспептические расстройства и их патогенез.
4. Варианты боли при заболеваниях печени и желчных путей.
5. Симптомокомплекс желтух.
6. Как отличить истинную билирубиновую желтуху от экзогенной?
7. Данные осмотра кожи и слизистых при поражении печени.
8. Синдром портальной гипертонии.
9. Спленомегалия и гиперспленизм.
10. Синдром печеночной недостаточности.
11. Методика и техника перкуссии печени и селезенки.
12. Размеры печеночной тупости по Курлову и диагностическое значение.
13. Особенности пальпации печени.
14. Болевые точки желчного пузыря.
15. Симптом Курвуазье- Терье.
11. Практическая работа.
Задания для самостоятельной работы с ориентировочной основой деятельности.
|
Этап выполняемой методики |
Деятельность студента |
Контрольная операция |
|
Пальпация печени
Пальпация печени при наличий свободной жидкости в брюшной полости
|
1) Положение больного на спине, руки на груди, ноги согнуты в коленях. Врач справа от больного на стуле. Тихая перкуссия с уровня пупка вверх по срединно-ключичной линии, находим нижнюю границу печени.
Левая рука врача подкладывается под спину, большой палец её на правую реберную дугу. Правая рука на найденную нижнюю перкуторную границу. Кожная складка собирается в руку. При выдохе больного правая рука вводится в правое подреберье под печень. На следующем вдохе пальцы врача обходят край печени снизу вверх.
Правая рука передвигается под мечевидный отросток (собственно эпигастральная обл.), проводит скользящие движения по поверхности печени справа налево, сверху вниз.
Проводится постукивание печени согнутыми пальцами правой руки по животу по срединно- ключичной линии с уровня пупка вверх
|
Смена тимпанического звука на притупленный - есть нижняя граница печени. Если она находится по краю реберной дуги, то размеры печени не изменены. Если ниже края правой реберной дуги, то методом перкуссии определяется верхняя граница абсолютной печеночной тупости по срединно-ключичной линии сверху вниз. Если верхняя граница на уровне 5 ребра, то печень увеличена в размерах. Если ниже 5 ребра и её размер от 10 до 12 см, то печень опущена.
У здорового человека край печени гладкий, ровный, безболезненный. Если край закруглен, болезненен и выступает из-под реберной дуги, то надо подумать об увеличении органа в объеме, которое может быть при остром воспалении, застое крови или желчи в печени. При этом увеличиваются перкуторные размеры органа по Курлову. Если край печени неровный, острый, безболезненный, то это свидетельствует о склеротических, рубцовых изменениях в печени
У здорового человека поверхность печени гладкая, ровная, безболезненная. Если пальпируется крупная или мелкая бугристость при отсутствии болезненности, то это свидетельствует о патологии в печени в виде фиброзных узлов при циррозах, опухолях печени и метастазах.
Появляющееся сопротивление перкуторной волне соответствует нижнему краю печени. Контролируется последующей перкуссией после проведения парацентеза (выведения жидкости из брюшной полости).
|