Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 28 лет, электрик. Поступил с жалобами на резкую слабость, отек лица, голеней_, головную боль, одышку. Эти жалобы появилась внезап­но через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко умень­шилось количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.

При обследовании: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. Артериальное давление 140/100 мм рт.ст. Содержание в сыворотке крови креатинина 0,008 г/л, общего белка 72 г/л. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, относительная платность 1026, реакция резко кислая, белок 4г/л. В осадке умеренное количество эпи­телия, (преобладает малый круглый), л.4-6 в поле зрения, эр - 100 и более в поле зрения, большей частью измененные, цилиндры гиалиновые, единичные, не в каждом поле зрения.

О какой патологии можно думать?

Задача 2.

Больная 26 лет, штукатур, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, иногда со рвотой, частые носо­вые кровотечения.

В 19 -летнем возрасте перенесла острый нефрит. После этого оста­вались головные боли, слабость, пастозность лица, умеренная протеинурия.

При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, оте­ков нет, Границы сердца расширены влево. Артериальное давление 150/90-160/100 мм рт.ст. В крови: Нb:-40г/л, остаточный азот 3,1г/л, креатинин 0,044 г/л. Суточное количество мочи 2200 мл. Моча водянистая, резко кислой реакции, белок 0,9г/л, относительная плотность 1010-1011. В осад­ке мало эпителия, л. 0-2 в поле зрения, эр.- единичные свежие и изменен­ные в поле зрения, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.

О какой патологии, можно думать?

Задача 3.

Больной 17 лет, школьник, поступил в клинику с жалобами на слабость утомляемость, головные боли, пастозность лица, тяжесть в поясничной об­ласти. В анамнезе частые ангины. При профилактическом осмотре в школе случайно обнаружены небольшая протеинурия до 0,4г/л, микрогематурия повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. направлен в стационар для уточнения диагноза.

При обследовании: кожные покровы бледные, небольшая пастозность лица, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Анализ крови без особой патологии. Креатинин крови 0,008 г/л.Суточное количество мочи-900 мл. Моча соломенно-желтого цвета, мутноватая, кислой реакции, относительная плотность 1009-1017,белок-1,2г/л. В осадке: небольшое количество элителия, л.1-2 в поле зрения, эр_. 20-30 в поле зрения (по Аддису 7x10⁹/сут), свежие и измененные, цилиндры гиалиновые, 1-2 в поле зрения Данные биопсии почки: картина мембранозно- пролиферативного гломерулонефита.

О какой патологии можно думать?

Задача 4.

Больная 25 лет, ткачиха, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, температуру до 38°. С ознобами. В возрасте 16 лет у больной был обнаружен нефроптоз; 4 года назад перенесла операцию по поводу гнойного аппендицита, после чего в течение 3 недель держалась температура 38° С с ознобами, отмечалась пиурия. При обследовании кожные покровы обычной окраски, отеков нет пальпируется опущенная и увеличенная почка. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. В крови без особой патологии за исключением повышенной СОЭ 22 мм в час. Суточное количество мочи 2500 мл. Моча светло-желтого цвета, мутная относительная плотность 1009-1017, белок 1,2 г/л. В осадке разнообразный эпителий, умеренное количество, л.80-100 в поле зрения (по Аадису 1,2x10⁹сут), эр. 1-2 в поле зрения, свежие, цилиндры- гиалиновые, зернистые лейкоцитарные 0-2 в поле зрения. Активные лейкоциты- 60%, клетки Штерн-геймера-Мальбина 1%. В окрашенных мазках мочи нейтрофилы составляют 99%, лимфоциты-1%.

О какой патологии можно думать?

Задача 5.

Больная 30 лет, геолог, по поводу малярии лечилась хинином. На 2-й день приема хинина почувствовала сильную слабость, резкий озноб, боль в правом подреберье. Появилась темно-красная моча.

Объективно: температура 38,6°С, выраженная желтуха . В крови: Нb 73г/л креатинин 0,01г/л. Суточный диурез 300 мл. Моча темно-бурого /почти чер­ного/ цвета, кислой реакции, относительная плотность 1027 белок - 60г/л. Реакция на кровь с бензидином резко положительная, реакция на уробилиновые тела, положительная. В осадке: много эпителия /преобладает малый круглый/, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате.

О какой патологии можно думать?

Задача 6.

Больная 37 лет, инвалид II групы, химик,страдает ревматическим пороком сердца с недостаточностью кровообращения, сердечным фибразом печени. Выражен отечный синдром. Суточный диурез 400 мл, моча темно-крас­ного цвета, относительная плотность 1027-1030, мутная, резко кислой реак­ции, белок 0,8 г/л. В осадке: немного эпителия, л. 2-4 в поле зрения, эр. 3-5 в поле зрения, свежие и частично измененные цилиндры гиалиновые 0-1 в поле зрения.

О какой патологии можно думать?

Задача 7.

Больной 47 лет, повар, доставлен в клинику скорой помощью с жалоба­ми на внезапно развившиеся боли в правом подреберье .температуру 38,7°С тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов. В анамнезе часто повторяющие­ся приступы острых болей в правом подреберье в течение последних 5 лет

Объективно: эктеричность склер и кожных покровов, резкая болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье при пальпации. Лабора­торные данные: л.17200, прямой билирубин крови 0,06г/л, кал белый, глинистый. Моча зеленовато-желтого цвета, мутная, белка и сахара нет, относи­тельная плотность 1020, реакция на билирубин резко положительная, уробилиновые тела отсутствуют. Осадок мочи без особенностей.

О какой патологии можно думать?

Задача 8.

У больного 33 лет, каменщика, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, головные боли, субфибрильная температура, тяжесть в правом подреберье. День назад появились желтушность склер, темная моча.

При обследовании в крови обнаружены лейкопения, повышенное количество прямого и непрямого билирубина. Моча темно-бурого цвета, мутнова­тая, относительная плотность 1022, белка и сахара нет, реакция на билиру­бин положительная, на уробилиногеновые тела резко положительная, Осадок мочи без особенностей.

О какой патологии можно думать?

Задача 9.

Больная 58 лет, музыковед, поступила в клинику с жалобами на об­щую слабость, боли в костях, похудание, головные боли.

Объективно: пониженное питание, кожные покровы бледные, отеков нет. В крови общий белок 93,5г/л, Hb- 74г/л.Суточное количество мочи 700 мл. Моча светлая, относительная плотность 1015-1025, белок-5,9г/л, обнаружен белок Бенс-Джонса. В осадке: эпителий небольшое количество /преобладает малый круглый/, л, 3-5 в поле зрения, эр.1-2 в поле зрения, цилиндры - единичные, гиалиновые.

О какой патологии можно думать?

Задача 10.

Больной 31 год, биолог, постудил в клинику с жалобами на резкую слабость, одышку, сердцебиение, отек лица, туловища, конечностей, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи. В 26 -летнем возрасте перенес острый нефрит после сильного переохлаждения /провалился под лед/. В дальнейшем оставалась небольшая протеинурия /0,06-0,1 г/л/, микрогематурия. За месяц до поступления в клинику перенес грипп, после чего появились и стали нарастать отеки, одышка.

Объективно при поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, анасарка, асцит, гидроторакс. Границы сердца расширены влево и вправо. Артериальное давление I30/100 мм рт.ст. В крови общий белок 53 г/л, холестерин 6,9 г/л, в-липопротеиды 14 г/л, креатинин 0,012г/л. Суточное количество мочи 400 мл моча насыщенно -желтого цвета, кислой реакции, относительная плотность 1016-1023, белок 20-24 г,/л. Суточная протеинурия 7,2 г. В осадке умеренное количество эпителия (преобладает малый круглый), л. 25-30 в поле зрения, эр. единичные в препарате, цилиндры зернистые, гиалиновые, восковидные 3-4 в поле зрения.

О какой патологии можно думать?