Задача 4

В одну из районных больниц области 20.09.поступила девочка 9 лет в крайне тяжелом состоянии. Больна в течении 3 дней. Наблюдалась фельдшером на дому с диагнозом «ангина». При поступлении: без сознания, веки, нос отечные, синюшные. Отек шеи, грудной клетки. На коже тела большие до размера ладони кровоподтеки (синяки). В зеве миндалины, дужки, язычок, мягкое небо покрыты черного цвета толстым налетом. Серовато – белые пленки на конъюнктивах глаз, на слизистой носа. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 180 в мин; АД – 60/20 мм. рт. ст. Дыхание ослабленное хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает на 4 см. менингиальные знаки отрицательные. Несмотря на принятые меры, через 2 часа девочка умерла. Врачами больницы поставлен диагноз «Чума?» и вызваны из областного центра педиатр, инфекционист, патологоанатом и бактериологическая лаборатория. Выяснено, что с 8 по 15.09. болел «ангиной» 17 – летний брат девочки. В семье трое детей (3, 5 и 7 лет).

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Причины развития такой формы?

3. Мероприятия в очаге инфекции?

4. Вероятный источник инфекции?

5. Ошибки при ведении данного больного?

Задача 5

Леша П. 3 лет поступил в инфекционную больницу 12.11. с диагнозом «лакунарная ангина. Дифтерия зева?». Заболел 09.11. повысилась температура тела до 38гр, появилась боль в горле при глотании. Мать давала ребенку сульфадемизин по 0,5 таб. 3 раза в день. На четвертый день температура повысилась до 39гр, мать обратила внимание на припухлость в области шеи с обеих сторон. Вызванный врач при осмотре обнаружил сероватые налеты на миндалинах, увеличенные шейные лимфатические узлы до 1,5 – 2см., увеличенную печень (2 – 2,5 см. ниже реберной дуги), селезенку (0,5 – 1,0см).

Вопросы

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Перечислить симптомы, типичные для этого заболевания

3. Необходимые дополнительные методы исследования?

4. Какие изменения должны быть в анализах крови?

Задача 6

Саша 16 лет поступил а инфекционную больницу 10.04 с диагнозом «Дифтерия зева?». Болел с 03.04.: поднялась температура до 37грс, появилась не сильная боль в горле при глотании, недомогание. К врачу не обращался, полоскал горло, пил чай с малиной, медом. Состояние не улучшалась, обратился к врачу 10.04. При осмотре обнаружен на правой миндалине сплошной налет, плохо снимающийся, в связи с чем направлен на лечение с диагнозом «Дифтерия зева?». При поступлении состояние удовлетворительное, активный, глотает свободно. Кожа чистая, зев бледный, миндалины рыхлые, на правой миндалине кратерообразное углубление, дно выстлано грязно – серым налетом, который сныть не удалось, левая миндалина чистая. Со стороны лимфатического аппарата изменений нет. Со стороны других органов патологии нет.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. Основные его признаки

3. Методы обследования

4. План лечения

5. Этиология заболевания?

6. Прогноз?

Задача 7

Наташа 3 лет поступила в инфекционную больницу 10.05. с жалобами на повышение температуры тела до 38грС, недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. Заболела остро 08.05., когда повысилась температура тела до 38грС, девочка стала вялой, плохо ела и пила. К врачу не обращались, лечилась амидопирином, но улучшение не отмечалось. 10.05. утром обратились к врачу и девочка направлена на лечение в инфекционную больницу. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура 38,2грС, возбуждена, щеки яркие, губы сухие. Кожа чистая. В зеве яркая гиперемия миндалин, дужек, миндалины рыхлые, на их поверхности выступают островки желто – белого цвета, шпателем не снимаются. Тонзилярные лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. С каким заболеванием нужно дифференцировать?

3. Какие обследования нужно провести?

4. Симптомы, говорящие против дифтерии?

5. План лечения?