prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

Аксоны эфферентных вегетативных нейронов почти лишены миелина — безмиелиновые (серые). Они составляют послеузловые волокна, rami postganglionares.

Послеузловые волокна симпатической нервной системы, отходящие от узлов сим­ патического ствола, расходятся в двух направлениях. Часть волокон идет к внутрен­ ностям и составляет висцеральную часть симпатической системы.

Другие волокна образуют rami communicantes grisei, соединяющие симпатический ствол с анимальными нервами. В составе последних волокна достигают соматичес­ ких органов (аппарата движения и кожи), в которых иннервируют непроизвольную мускулатуру сосудов и кожи, а также железы.

Совокупность описанных эфферентных вегетативных волокон, идущих от узлов симпатического ствола до органов сомы, составляет соматическую часть симпати­ ческого отдела.

Такая структура обеспечивает функцию вегетативной нервной системы, которая регулирует обмен веществ во всех частях организма применительно к непрерывно изменяющимся условиям среды и условиям функционирования (работы) тех или иных органов и тканей.

Следовательно, симпатический отдел иннервирует не только внутренности, но и сому, обеспечивая в ней обменные и трофические процессы.

В результате каждый орган, по И.П. Павлову, находится под тройным нервным контролем, в связи с чем различают три вида нервов: I) функциональные, осуществ­ ляющие функционирование данного органа; 2) сосудодвигательные, обеспечиваю­ щие регуляцию доставки крови к органу, и 3) трофические, регулирующие усвоение из доставленной крови питательных веществ и кислорода.

Висцеральная часть симпатического отдела содержит все эти три вида нервов для внутренностей, а соматическая часть — только сосудодвигательные и трофические. Что же касается функциональных нервов для органов сомы (скелетная мускулатура и др.), то они идут в составе соматической, анимальной, нервной системы.

Таким образом, основное отличие эфферентной части вегетативной нервной сис­ темы от эфферентной части анимальной заключается в том, что анимальные, сома­ тические, нервные волокна, выйдя из центральной нервной системы, идут до рабоче­ го органа, нигде не прерываясь, тогда как вегетативные волокна на своем пути от мозга до рабочего органа прерываются в одном из узлов первого, второго или третье­ го порядка. Вследствие этого эфферентный путь вегетативной нервной системы состоит из двух частей: предузловых и миелиновых волокон, rami preganglionares, и послеугчовых, лишенных миелина (безмиелиновых) волокон, rami postganglionares.

Наличие нервных узлов в эфферентной части рефлекторной дуги является харак­ терным признаком вегетативной нервной системы, отличающим ее от анимальной (см. рис. 361). Определенные отличия имеют и нервы. Афферентные пути вегетативной нервной системы не имеют характера макроскопически видимых нервов, а их волок­ на идут в составе других нервов (большой и малый внутренностные нервы, пп. splanchnici major et minor, блуждающий нерв, п. vagus, задние корешки и др.). При этом для симпатического отдела характерно то, что связанная с ним чувствительная иннер­ вация может распространяться на значительные расстояния, и, следовательно, симпа­ тический отдел може! рассматриваться как система окольной иннервации.

Так, например, афферентные спинальные нервные волокна, участвующие в фор­ мировании чревного сплетения, иннервирующего органы брюшной полости, проис­ ходят из многочисленных спинномозговых узлов (C’s—L4). Это обстоятельство опреде­

642

ляет множественность и многосегментарность путей и источников афферентной ин­ нервации органов брюшной полости. Этим же объясняется и то, что чувство боли от внутренностей может передаваться как по вегетативным, так и по анимальным нервам.

Существуют также собственные афферентные нейроны вегетативной нервной си­ стемы, замыкающиеся в вегетативных ганглиях, которые могут рассматриваться как периферические центры.

Чувствительные нейроны и их волокна распределены диффузно, однако определен­ ные спинномозговые узлы принимают преимущественное участие в иннервации внут­ ренностей. Следовательно, среди источников и путей афферентной иннервации внут­ ренностей можно выделить основные и дополнительные, что связано с представлением об окольных путях афферентной спинальной иннервации внутренностей.

Окольные пути в патологических условиях (перерыв спинного мозга и др.) могут играть роль компенсаторных путей, возмещающих функцию нарушенных основных путей, компенсаторных приспособлений в виде перекрытия в афферентной иннерва­ ции органов.

Что же касается эфферентных путей вегетативной нервной системы, то они обра­ зуют ясно выраженные нервы и узлы. Поэтому можно говорить о двух центробеж­ ных путях единой нервной системы: один путь — это анимальные, соматические, двигательные нервы, а другой — вегетативные. Вегетативные нервы образуют спле­ тения вокруг кровеносных сосудов, вместе с которыми они подходят к органам и входят в них. Наличие сплетений вокруг сосудов является характерным признаком вегетативной нервной системы, отличающим ее от анимальной.

Вегетативная нервная система характеризуется универсальным, повсеместным рас­ пространением в организме. Она имеет широкую область эфферентной иннервации, охватывающую все органы и ткани тела, включая и аппарат движения11.

Вэтом и состоит морфологическая особенность вегетативной нервной системы

впротивоположность анимальной, которая иннервирует центробежными волокнами только скелетные мышцы, т. е. имеет сравнительно ограниченную область эфферен­ тной иннервации.

Для понимания строения необходимо учитывать р азвитие вегетативной нервной

си стем ы .

Г л а д к а я м у с к у л а т у р а б е с п о зв о н о ч н ы х р е гу л и р у е т с я г а н г л и о зн о - с е т е в и д н о й н е р в н о й с и с т е м о й ,

к о т о р ая , к р о м е эт о й с п е ц и а л ь н о й ф у н к ц и и , р е гу л и р у е т т а к ж е и о б м е н в е щ е с т в . П р и с п о с о б л е н и е

у р о в н я о б м е н а в е щ е с т в к и зм е н я ю щ е й с я ф у н к ц и и о р г а н о в н а з ы в а е т с я а д а п т а ц и е й (л ат. a d a p ta re — н а с т р а и в а т ь , п р и с п о с о б л я т ь ), а с о о т в е т с т в у ю щ а я ф у н к ц и я н е р в н о й с и с т е м ы — а д а п т а ц и о н н о - т р о ­ ф и ч е с к о й (Л . А . О р б е л и ). А д а п т а ц и о н н о -т р о ф и ч е с к а я ф у н к ц и я е с т ь н а и б о л е е о б щ а я и в е с ь м а д р е в ­ н я я ф у н к ц и я н е р в н о й с и с т е м ы , с у щ е с т в о в а в ш а я у п р и м и т и в н ы х п р е д к о в п о зв о н о ч н ы х . В д а л ь н е й ­ ш е м х о д е э в о л ю ц и и с и л ь н е е в с е г о п р о г р е с с и р о в а л и а п п а р а т д в и ж е н и я (р а з в и т и е т в е р д о г о с к е л е т а и с к е л е т н о й м у с к у л а т у р ы ) и о р г а н ы ч у в с т в , т. е. о р г а н ы ж и в о т н о й ж и з н и . П о э т о м у т а ч а с т ь н е р в ­ н о й с и с т е м ы , к о т о р ая б ы л а с в я з а н а с н и м и , т. е. а н и м а л ь н а я ч а с т ь н е р в н о й с и с т е м ы , п р е т е р п е л а н а и б о л е е р е з к и е и зм е н е н и я и п р и о б р е л а н о в ы е п р и зн а к и , к к о т о р ы м о т н о с я т с я : и з о л я ц и я в о л о к о н п р и п о м о щ и м и е л и н о в ы х о б о л о ч е к , б о л ь ш а я с к о р о с т ь п р о в е д е н и я в о зб у ж д е н и я ( 1 0 0 - 1 2 0 м /с).

Н а п р о т и в , о р г а н ы р а с т и т е л ь н о й ж и з н и п р е т е р п е л и б о л е е м е д л е н н у ю и м е н е е п р о г р е с с и в н у ю

п о р н е о б н а р у ж е н о . С и м п а т и ч е с к а я ж е р е гу л я ц и я п р о т и в о п о л о ж н ы х ф у н к ц и й о с у щ е с т в л я е т с я , по- в и д и м о м у , р а з л и ч н ы м и м е д и а т о р а м и — о с о б ы м и х и м и ч е с к и м и в е щ е с т в а м и .

щую ф у н к ц и ю — а д а п т а ц и о н н о - т р о ф и ч е с к у ю . Э т а ч а с т ь н е р в н о й с и с т е м ы и е с т ь в е г е т а т и в н а я н е р в н а я с и с т е м а .

Н а р я д у с н е к о т о р о й с п е ц и а л и з а ц и е й , о н а с о х р а н и л а р я д д р е в н и х п р и м и т и в н ы х ч е р т : о т с у т ­ с т в и е у б о л ь ш и н с т в а н е р в н ы х в о л о к о н м и е л и н о в ы х о б о л о ч е к ( б е з м и е л и н о в ы е в о л о к н а ), м е н ь ш у ю с к о р о с т ь п р о в е д е н и я в о зб у ж д е н и я ( 0 ,3 - 1 0 м /с ), а т а к ж е м е н ь ш у ю к о н ц е н т р а ц и ю и ц е н т р а л и з а ц и ю э ф ф е к т о р н ы х н е й р о н о в , о с т а в ш и х с я р а з б р о с а н н ы м и н а п е р и ф е р и и , в с о с т а в е г а н г л и е в , н е р в о в и с п л е т е н и й . П р и эт о м эф ф е к т о р н ы й н е й р о н о к а з а л с я р а с п о л о ж е н н ы м в б л и з и р а б о ч е г о о р г а н а и л и д а ж е в т о л щ е его .

Т а к о е п е р и ф е р и ч е с к о е р а с п о л о ж е н и е эф ф е к т о р н о г о н е й р о н а о б у с л о в и л о г л а в н у ю м о р ф о л о г и ­ ч е с к у ю о с о б е н н о с т ь в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е м ы — д в у х н е й р о н н о с т ь э ф ф е р е н т н о г о п е р и ф е р и ­ ч е с к о г о п у т и , с о с т о я щ е г о и з в с т а в о ч н о г о и э ф ф е к т о р н о г о н е й р о н о в .

С п о я в л е н и е м т у л о в и щ н о г о м о з г а (у б е с ч е р е п н ы х ) в о з н и к а ю щ и е в н е м и м п у л ь с ы а д а п т а ц и и и д у т п о в с т а в о ч н ы м н е й р о н а м , о б л а д а ю щ и м б о л ь ш е й с к о р о с т ь ю в о зб у ж д е н и я ; в ы п о л н я е т с я ж е а д а п т а ц и я н е п р о и з в о л ь н о й м у с к у л а т у р о й и ж е л е з а м и , к к о т о р ы м п о д х о д я т э ф ф е к т о р н ы е н е й р о н ы , о т л и ч а ю щ и е с я м е д л е н н ы м п р о в е д е н и е м и м п у л ь с о в . Э т о п р о т и в о р е ч и е р е ш а е т с я в п р о ц е с с е э в о ­ л ю ц и и б л а г о д а р я р а з в и т и ю с п е ц и а л ь н ы х н е р в н ы х у з л о в , в к о т о р ы х у с т а н а в л и в а ю т с я к о н т ак т ы в с т а в о ч н ы х н е й р о н о в с э ф ф е к т о р н ы м и , п р и ч е м о д и н в с т а в о ч н ы й н е й р о н в с т у п а е т в с в я з ь с о м н о ­ ги м и э ф ф е к т о р н ы м и (п р и м е р н о 1 : 3 2 ). Э т и м д о с т и г а е т с я п е р е к л ю ч е н и е и м п у л ь с о в с м и е л и н о в ы х в о л о к о н , о б л а д а ю щ и х б о л ь ш о й с к о р о с т ь ю п р о в е д е н и я р а з д р а ж е н и й , н а б е з м и е л и н о в ы е , о б л а д а ю ­ щ и е м а л о й с к о р о с т ь ю . В р е зу л ь т а т е в е с ь э ф ф е р е н т н ы й п е р и ф е р и ч е с к и й п у т ь в е г е т а т и в н о й н е р в ­ н о й с и с т е м ы р а з б и в а е т с я н а д в е ч а с т и — п р е д у з л о в у ю и п о с л е у з л о в у ю , а с а м и у з л ы с т а н о в я т с я т р а н с ф о р м а т о р а м и т е м п о в в о зб у ж д е н и я с б ы с т р ы х н а м е д л е н н ы е .

У н и з ш и х р ы б , к о г д а о б р а з у е т с я г о л о в н о й м о зг, в н ем р а з в и в а ю т с я ц е н т р ы , о б ъ е д и н я ю щ и е д е я т е л ь н о с т ь о р г а н о в , о б е с п е ч и в а ю щ и х в н у т р е н н ю ю с р е д у о р г а н и з м а .

Т а к к а к в эт о й д е я т е л ь н о с т и , к р о м е г л а д к о й м у с к у л а т у р ы , п р и н и м а е т у ч а с т и е и с к е л е т н а я (и с ­ ч е р ч е н н а я ), т о в о зн и к а е т п о т р е б н о с т ь в к о о р д и н а ц и и р а б о т ы г л а д к и х и п о п е р е ч н о п о л о с а т ы х м ы ш ц . Н а п р и м е р , ж а б е р н ы е д у г и п р и в о д я т с я в д в и ж е н и е с к е л е т н о й м у с к у л а т у р о й , и у ч е л о в е к а в а к т е д ы х а н и я у ч а с т в у е т к а к г л а д к а я м у с к у л а т у р а б р о н х о в , т а к и с к е л е т н ы е м ы ш ц ы гр у д н о й к л е т к и .

Т а к у ю к о о р д и н а ц и ю о с у щ е с т в л я е т р а з в и в а ю щ и й с я в з а д н е м м о зг е с п е ц и а л ь н ы й р е ф л е к т о р ­ н ы й а п п а р а т в в и д е с и с т е м ы б л у ж д а ю щ е г о н е р в а ( б у л ь б а р н ы й о т д е л п а р а с и м п а т и ч е с к о й ч а с т и в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е м ы ).

В ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м е в о зн и к а ю т и д р у г и е о б р а з о в а н и я , к о т о р ы е п о д о б н о б л у ж д а ю ­ щ е м у н е р в у в ы п о л н я ю т ф у н к ц и ю к о о р д и н а ц и и с о в м е с т н о й д е я т е л ь н о с т и с к е л е т н о й м у с к у л а т у р ы , о б л а д а ю щ е й в ы с о к о й с к о р о с т ь ю в о зб у ж д е н и я , и г л ад к о й м у с к у л а т у р ы и ж е л е з , о б л а д а ю щ и х м а ­ л о й с к о р о с т ь ю . С ю д а о т н о с и т с я т а ч а с т ь г л а з о д в и г а т е л ь н о г о н е р в а , к о т о р а я п р и п о м о щ и и с ч е р ч е н ­ н ы х и н е и с ч е р ч е н н ы х м ы ш ц г л а з а у с т а н а в л и в а е т ш и р и н у з р а ч к а , а к к о м о д а ц и ю и к о н в е р г е н ц и ю с о о т в е т с т в е н н о с и л е о с в е щ е н и я и р а с с т о я н и ю д о р а с с м а т р и в а е м о г о о б ъ е к т а п о т е м ж е п р и н ц и п а м , к а к э т о д е л а е т ф о т о г р а ф ( м е з э н ц е ф а л и ч е с к и й о т д е л п а р а с и м п а т и ч е с к о й ч а с т и в е г е т а т и в н о й н е р в ­ н о й с и с т е м ы ).. С ю д а о т н о с и т с я и т а ч а с т ь к р е с т ц о в ы х н е р в о в ( 2 - 4 - й ) , к о т о р ы е о с у щ е с т в л я ю т с т а н ­ д а р т н у ю ф у н к ц и ю т а з о в ы х о р г а н о в (м о ч е в о г о п у зы р я и п р я м о й к и ш к и ) — о п о р о ж н е н и е , в к о т о ­ р о й у ч а с т в у ю т к а к н е п р о и з в о л ь н ы е м ы ш ц ы эт и х о р г а н о в , т а к и п р о и з в о л ь н ы е м ы ш ц ы т а з а и б р ю ш ­ н о г о п р е с с а — с а к р а л ь н ы й о т д е л п а р а с и м п а т и ч е с к о й ч а с т и в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е м ы .

В с р е д н е м и п р о м е ж у т о ч н о м м о з г е р а з в и л с я ц е н т р а л ь н ы й а д а п т а ц и о н н ы й а п п а р а т в в и д е с е р о ­ го в е щ е с т в а в о к р у г в о д о п р о в о д а и с е р о г о б у г р а ( h y p o th a la m u s )

Н а к о н е ц , в к о р е м о зг а в о зн и к л и ц е н т р ы , о б ъ е д и н я ю щ и е в ы с ш и е а н и м а л ь н ы е и в е г е т а т и в н ы е ф у н к ц и и .

Р а з в и т и е в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е м ы в O H T O I е н е з е (э м б р и о г е н е з е ) и д е т и н а ч е , ч е м в ф и л о ­ г е н е зе . В е г е т а т и в н а я н е р в н а я с и с т е м а в о зн и к а е т и з о б щ е г о с а н и м а л ь н о й ч а с т ь ю и с т о ч н и к а — н е й р о э к т о д е р м ы , ч е м д о к а з ы в а е т с я е д и н с т в о в се й н е р в н о й с и с т е м ы . И з о б щ е г о зач а т к а н е р в н о й с и с т е м ы в ы с е л я ю ! с я с и м м а т о б л а с т ы , к о т о р ы е с к а п л и н а к л с я в о п р е д е л е н н ы х м е с т а х , о б р а з у я с н а ­ ч а л а у з л ы с и м п а т и ч е с к о ю с г н о л а , а з аг ем п р о м е ж у т о ч н ы е у з л ы , а г а к ж е н е р в н ы е с и л е т е н и я . О т ­ р о с т к и к л е т о к с и м п а т и ч е с к о г о с т в о л а , о б ъ е д и н я я с ь в п у ч к и , о б р а з у ю т ra m i c o m m u n ic a n te s g rise i. С х о д н ы м о б р а з о м р а з в и в а е т с я и ч а с т ь в е г е т а т и в н о й н е р в н о й с и с т е м ы в о б л а с т и г о л о в ы . З а ч а т к и п а р а с и м п а т и ч е с к и х у з л о в в ы с е л я ю т с я и з п р о д о л 1 о в а т о 1 о м о з 1а и л и 1а н г л и о з н о й п л а с т и н к и и с о ­ в е р ш а ю т д а л ь н ю ю м и ф а ц и ю в д о л ь в е т в е й 1р о и п и ч н о ю , б л у ж д а ю щ е г о и д р у г и х н е р в о в , о с е д а я н о и х х о д у и л и о б р а з у я и ш р а м у р а л ь н ы е 1а н и т и

СИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Исторически симпатическая часть возникает как сегментарный отдел, поэтому и у человека она частично сохраняет сегментарный характер строения.

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Центральный отдел симпатической части располагается в боковых рогах спинно­ го мозга на уровне Ск, Th,-Lr в латеральной промежуточной субстанции, substantia intermedia lateralis. От него отходят волокна, иннервирующие непроизвольные мыш­ цы внутренних органов, органов чувств (глаза), железы.

Кроме того, здесь располагаются сосудодвигательные и потоотделительные цент­ ры. Считают (и это подтверждается клиническим опытом), что различные отделы спинного мозга влияют на трофику, терморегуляцию и обмен веществ.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Периферический отдел симпатической части образуется прежде всего двумя сим­ метричными правым и левым симпатическими стволами, trunci sympathici dexter et sinister, расположенными по бокам позвоночника на всем его протяжении от осно­ вания черепа до копчика, где оба ствола своими каудальными концами сходятся в од­ ном общем узле. Каждый из этих двух симпатических стволов слагается из ряда не­ рвных узлов первого порядка, соединяющихся между собой посредством продольных межузловых ветвей, rami interganglionares, состоящих из нервных волокон. Кроме уз­ лов симпатических стволов, ganglia trunci sympathici, в состав симпатической сис­ темы входят указанные выше промежуточные узлы, ganglia intermedia.

Симпатический ствол, начиная с верхнего шейного узла, содержит также элемен­ ты парасимпатической части вегетативной и даже анимальной нервных систем.

Отростки клеток, заложенных в боковых рогах тораколюмбального отдела спинного мозга, выходят из спинного мозга через передние корешки и, отделившись от них, идут в составе белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, к симпатическо­ му стволу (см. рис. 361). Здесь они или соединяются синапсом с клетками узлов сим­ патического ствола, или же, пройдя через его узлы без перерыва, достигают одного из промежуточных узлов. Это так называемый преганглионарный путь. От узлов симпа­ тического ствола или (если там не было перерыва) от промежуточных узлов отходят безмиелиновые волокна постганглионарного пути, направляющиеся к кровеносным сосудам и внутренностям.

Поскольку симпатическая часть имеет соматическую часть, она связана со спин­ номозговыми нервами, обеспечивающими иннервацию сомы. Эта связь осуществля­ ется посредством серых соединительных ветвей, rami communicantes grisei, кото­ рые представляют собой участок постганглионарных волокон на протяжении от уз­ лов симпатического ствола до n. spinalis.

В составе rami communicantes grisei и спинномозговых нервов постганглионар­ ные волокна распространяются в сосудах, железах и мышцах, поднимающих воло­ сы кожи туловища и конечностей, а также в скелетной мускулатуре, обеспечивая ее трофику и тонус.

Таким образом, симпатическая часть соединяется с анимальной нервной систе­ мой посредством двоякого рода соединительных ветвей: белых и серых, rami communicantes albi et grisei. Белые соединительные ветви (миелиновые) имеют в своем составе преганглионарные волокна. Они идут от центров симпатической части через передние корешки к узлам симпатического ствола. Поскольку центры лежат на уров­ не грудных и верхних поясничных сегментов, то и rami communicantes albi имеются лишь в пределах от 1-го грудного до 3-го поясничного спинномозгового нерва. Rami communicantes grisei, постганглионарные волокна, обеспечивают вазомоторные и тро­ фические процессы сомы; они соединяют симпатический ствол со спинномозговыми нервами на всем его протяжении.

Шейный отдел симпатического ствола имеет связь и с черепными нервами. Сле­ довательно, все сплетения анимальной нервной системы содержат в составе своих пучков и нервных стволов волокна симпатической части, чем подчеркивается един­ ство этих систем.

СИМПАТИЧЕСКИЙ СТВОЛ

Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на 4 отдела: шейный, груд­ ной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый).

Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагает­ ся позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят 3 шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний.

Верхний симпатический узел, ganglion cervicale superius, является самым круп­ ным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4-6 мм. Лежит он на уровне II и части III шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от n. vagus.

Средний симпатический узел, ganglion cervicale medium, небольшой, располага­ ется обычно в месте перекреста a. thyroidea inferior с сонной артерией, нередко отсут­ ствует или может распадаться на два узелка.

Нижний симпатический узел, ganglion cervicale inferius, довольно значительной величины, расположен позади начальной части позвоночной артерии; нередко сли­ вается с 1-м, а иногда и 2-м грудным узлом, образуя общий шейно-грудной, или звездчатый, узел, ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum.

От шейных узлов отходят нервы к голове, шее и груди. Их можно разделить на восходящую группу, направляющуюся к голове, на нисходящую, опускающуюся к сер­ дцу, и группу для органов шеи.

Нервы к голове отходят от верхнего и нижнего шейных узлов и делятся на группу, проникающую в полость черепа, и группу, подходящую к голове снаружи.

Первая группа представлена внутренним сонным нервом, n. caroticus intemus, отходящим от верхнего шейного узла, и позвоночным нервом, n. vertebralis, отходя­ щим от нижнего шейного узла. Оба нерва, сопровождая одноименные артерии, обра­ зуют вокруг них сплетения: внутреннее сонное, plexus caroticus intemus, и позво­ ночное, plexus vertebralis; вместе с артериями они проникают в полость черепа, где анастомозируют между собой и дают ветви к сосудам мозга, оболочкам, гипофту, стволам III, IV, V, VI пар черепных нервов и барабанному нерву.

Внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus intemus, продолжаемся в пещери­ стое сплетение, plexus cavemosus, которое окружает a. carotis intema на участке про­ хождения ее через sinus cavemosus.

Нервная система

Ветви сплетений распространяются, кроме самой внутренней сонной артерии, так­ же по ее разветвлениям. Из ветвей plexus caroticus intemus следует отметить глубокшй каменистый нерв, n. petrosus profundus, который присоединяется к большому каме­ нистому нерву, n. petrosus major, и вместе с ним образует нерв крылонёбного канала,

п.canalis pterygoidei, подходящий через одноименный канал к ganglion pterygopalatinum. Вторая группа симпатических нервов головы, наружная, составляется двумя вет­

вями верхнего шейного узла, наружными сонными нервами, nn. carotici extemi, которые, образовав сплетение вокруг наружной сонной артерии, сопровождают ее разветвления на голове. От этого сплетения отходит стволик к ушному узлу, ganglion oticum, от сплетения, сопровождающего лицевую артерию, отходит ветвь к подняжнечелюстному узлу, ganglion submandibulare.

Через ветви, входящие в сплетения вокруг сонной артерии и ее ветвей, верхний шейный узел дает волокна к сосудам (вазоконстрикторы) и железам головы: пото­ вым, слезной, слизистым и слюнным, а также к мышцам волос кожи и к мышце, расширяющей зрачок (см. раздел «Орган зрения»), m. dilatator pupillae.

Центр расширения зрачка находится в спинном мозге на уровне от 8-го шейно­ го до 2-го грудного сегмента.

Органы шеи получают нервы от всех трех шейных узлов, кроме того, часть нервов отходит от межузловых участков шейного отдела симпатического ствола, а часть — от сплетений сонных артерий.

Веточки от сплетений следуют по ходу ветвей наружной сонной артерии, носят такие же названия и вместе с ними подходят к органам, в силу чего число отдельных симпатических сплетений равно числу артериальных ветвей.

Из нервов, отходящих от шейной части симпатического ствола, отмечают гортан- но-глоточные ветви, rami laryngopharyngei, от верхнего шейного узла, которые час­ тью идут с верхним гортанным нервом, n. laryngeus superior (ветвь блуждающего нерва), к гортани, частью спускаются к боковой стенке глотки; здесь они вместе с вет­ вями языкоглоточного, блуждающего и верхнего гортанного нервов образуют гло­ точное сплетение, plexus pharyngeus.

Нисходящая группа ветвей шейной части симпатического ствола представлена

верхним, средним и нижним сердечными шейными нервами, nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior, отходящими от соответствующих шейных узлов. Шейные сердечные нервы спускаются в грудную полость, где вместе с симпатическими груд­ ными сердечными нервами и ветвями блуждающего нерва участвуют в образовании сердечных сплетений.

Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, при­ крыт спереди плеврой. В его состав входят 10-12 узлов более или менее треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных вет­ вей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых не­ рвов с узлами симпатического ствола.

Ветви грудного отдела:

1)грудные сердечные нервы, nn. cardiaci thoracici, отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образовании plexus cardiacus (подробное описание сердечных сплетений см. при описании сердца);

2)серые соединительные ветви, rami communicantes grisei, безмиелиновые —

кмежреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела);

3)легочные ветви, rami pulmonales,— к легким, образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis;

4)аортальные ветви, rami aortici, образуют грудное аортальное сплетение, plexus aorticus thoracicus, частью пищеводное сплетение, plexus oesophageus, а также спле­ тение на грудном протоке (во всех указанных сплетениях принимает участие и n. vagus);

5)большой и малый внутренностные нервы, пп. splanchnici major et minor; n. splanchnicus major начинается несколькими корешками, отходящими от 5-9-го груд­ ных узлов, которые идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX груд­ ного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежутки между мышеч­ ными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав чрев­ ного сплетения, plexus coeliacus; n. splanchnicus minor начинается от 10-11-го грудных узлов и также входит в plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внут­ ренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов сосуды кишечника силь­ но переполняются кровью, во внутренностных нервах, nn. splanchnici, содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишечника, а также волокна, служащие проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части).

Поясничный, или брюшной, отдел симпатического ствола состоит из четырех, иногда из трех узлов. Симпатические стволы в поясничном отделе расположены на более близком расстоянии один от другого, чем в грудной полости, так что узлы ле­ жат на переднебоковой поверхности поясничных позвонков вдоль медиального края m. psoas major. Белые соединительные ветви, rami communicantes albi, имеются толь­ ко с двумя или тремя верхними поясничными нервами.

От брюшного отдела симпатического ствола на всем протяжении отходит боль­ шое количество ветвей, которые вместе с большим и малым внутренностными нервами, nn. splanchnici major et minor, и брюшными отделами блуждающих нервов образуют самое большое непарное чревное сплетение, plexus coeliacus.

Вформировании чревного сплетения участвуют также многочисленные спинно­ мозговые узлы (C5-L 3), аксоны их нейроцитов (Голуб Д.М., 1963). Оно лежит на пе­ редней полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает начальные части чревного ствола, truncus coeliacus, и верхней брыжеечной артерии. Сплетение занимает участок между почечными артериями, надпочечниками и аор­ тальным отверстием диафрагмы и включает парный чревный узел, ganglion coeliacum,

ииногда непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesentericum superius.

От чревного сплетения отходит ряд небольших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, а также яичковое (яичниковое) сплетение, plexus testicularis (ovaricus), следующие по ходу одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам аргерий, названия которых они носят. Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иинсрвирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половнпы промжения попе­ речной ободочной.

Вторым главным источником иннервации органов полости живота является спле­ тение на аорте, plexus aorticus abdominalis, составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от пояспичпых узлов симпатического ствола. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное спле1 сние, plexus mesentericus

ЦЕНТРЫ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или крани­ ального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Некоторые авторы считают, что парасимпатические центры располагаются в спинном мозге не только в области крестцовых сегментов, но и в других отделах его, в частности в поясничногрудном отделе между передним и задним рогом, в так называемой интермедиальной зоне. Центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку потоотделения и торможение сокращения непроиз­ вольных мышц волос в области туловища и конечностей.

Краниальный отдел состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнце­ фалическая часть) и в ромбовидном мозге — в мосте и продолговатом мозге (буль­ барная часть).

\. Мезэнцефалическая часть представлена добавочным ядром глазодвигатель­ ного нерва, nucleus accessorius n. oculomotorii, и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза — m. sphincter pupillae и т . ciliaris.

2. Бульбарная часть представлена верхним слюноотделительным ядром ли­ цевого нерва (точнее, промежуточного), nucleus salivatorius superior n. facialis (n. inter­ medius), нижним слюноотделительным ядром языкоглоточного нерва, nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngei, и дорсальным ядром блуждающего нерва, nucleus dorsalis n. vagi.

Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в сре­ диннолатеральной субстанции бокового рога спинного мозга, substantia intermediolateralis, на уровне 2-4-го крестцовых сегментов.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы пред­ ставлена: 1) преганглионарными волокнами, идущими в составе III, VII, IX и X пар черепных нервов (возможно, и в составе I и XI); 2) терминальными узлами,

расположенными вблизи органов (ресничный, крылонёбный, поднижнечелюст­ ной и ушной, ganglia ciliare, pterygopalatinum, submandibulare, oticum), и 3) постганглионарными волокнами; постганглионарные волокна или имеют самостоятель­ ный ход, как, например, короткие ресничные нервы, nn. ciliares breves, отходящие от ресничного узла, или идут в составе постганглионарных волокон, отходящих от ganglion oticum и идущих в составе ушно-височного нерва, n. auriculotemporalis. Некоторые авторы пишут о том, что парасимпатические волокна выходят также и из других сегментов спинного мозга и идут через передние корешки, направляясь к стен­ кам туловища и конечностей

Периферическая часть сакрально! о отдела парасимпатической системы представ­ лена волокнами, которые н составе передних корешков 2 4-го крестцовых нервов и далее в составе их передних всi вей, обра{ующих plexus sacralis (анималыюе сплете­ ние), входят в малый таз. Здесь они о 1делякнся o i сплеюпия и в виде B iiyipeiniocr-

ных тазовых нервов, nn sp lan ch n ici p e lv in i, паправляюкя к нижнему нодчревному сплетению, plexus h ypogastricus inferior, иннервируя B M C C IC с ним газовые внутрен­ ности: прямую кишку с colon sig m oid eu m , мочевой пузырь, наружные и впуфенние половые o p ian b i. Раздражение nn. sp la n ch n ici p e lv in i ньпынает сокращение прямой