prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

поверхности последних углубления, известные в остеологии под названием foveolae granulares. Грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровеносное русло путем фильтрации.

Мягкая оболочка, pia mater encephali, тесно прилегает к мозгу, заходя во все бо­ розды и щели его поверхности, и содержит кровеносные сосуды и сосудистые сплете­ ния (см. рис. 308). Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная щель, сообщающаяся с подпаутинным пространством.

СПИННОМОЗГОВАЯ жидкость

Спинномозговая жидкость, liquor cerebrospinalis, наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от других жидкостей организма. С ней сходны только эндо- и перилимфа внутренне­ го уха и водянистая влага глаза. Выделение спинномозговой жидкости происходит путем секреции из plexus choroideus, эпителиальная обкладка которых имеет харак­ тер железистого эпителия. Аппарат, продуцирующий liquor cerebrospinalis, обладает свойством пропускать в жидкость одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер), что имеет большое значение для предохранения мозга от вред­ ных влияний. Таким образом, по своим особенностям спинномозговая жидкость яв­ ляется не только механическим защитным приспособлением для мозга и лежащих на его основании сосудов, но и особой внутренней средой, которая необходима для пра­ вильного функционирования центральных органов нервной системы. Пространство, в котором помещается liquor cerebrospinalis, замкнуто. Отток жидкости из него совер­ шается путем фильтрации главным образом в венозную систему через грануляции паутинной оболочки, а отчасти также и в лимфатическую систему через влагалища нервов, в которые продолжаются мозговые оболочки.

СОСУДЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Артерии большого мозга происходят из ветвей a. carotis interna и a. basilaris, обра­ зующих на основании мозга circulus arteriosus cerebri (см. раздел «Сосудистая систе­ ма»), На поверхности каждого полушария разветвляются передняя, средняя и задняя мозговые артерии. A. cerebri anterior снабжает кровью медиальную поверхность по­ лушария до sulcus parietooccipitalis, на наружной его поверхности верхнюю лобную из­ вилину и верхний край теменной доли, а на нижней поверхности полушария — gyrus rectus лобной доли. A. cerebri media снабжает кровью островок, обе центральные из­ вилины, нижнюю лобную извилину и большую часть средней лобной извилины, те­ менную долю и верхнюю и среднюю височные извилины. A. cerebri posterior разветв­ ляется на медиальной, нижней и латеральной поверхностях височной и затылочной долей за исключением верхней и средней височной извилин (рнс. 327).

Перечисленные артерии своими разветвлениями pia mater образуют артериальную сеть, из которой проникают отвесно в толщу мозгового вещества: 1) кортикальные артерии маленькие веточки, разветвляющиеся шлько в мо л оной коре, и 2) медул­ лярные артерии, которые, пройдя кору, идут в белое вещество.

Со стороны основания мозга входят центральные apiepnu. Кортикальные, медул­ лярные и центральные артерии анастомозируют друг с другом, образуя единую сосудн-

п. suboccipitalis ветвей не дает. Задняя ветвь 2-го шейного нерва, большой заты­ лочный нерв, n. occipitalis major, выйдя между задней дугой атланта и II позвон­ ком, прободает затем мышцы и, сделавшись кожным, иннервирует затылочную об­ ласть головы.

Задние ветви, rami dorsales, грудных нервов делятся на медиальную и латераль­ ную ветви, иннервирующие аутохтонную мускулатуру, кожные ветви у верхних груд­ ных нервов отходят только от rami mediales, а у нижних — от rami laterales. Кожные ветви трех верхних поясничных нервов идут в верхнюю часть ягодичной области под названием верхние нервы ягодиц, пл. clunium superiores, а кожные ветви крест­ цовых — под названием средние нервы ягодиц, пп. clunium medii.

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мус­ кулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей. Так как кожа живота в ниж­ ней своей части принимает участие в развитии наружных половых органов, то по­ крывающая их кожа иннервируется также передними ветвями. Последние, кроме первых двух, гораздо крупнее задних.

Передние ветви спинномозговых нервов сохраняют первоначальное метамерное строение в грудном отделе (межреберные нервы, пл. intercostales) и в поясничном отделе (nn. lumbales). В остальных отделах, связанных с конечностями, при развитии которых сегментарность теряется, волокна, отходящие от передних спинномозговых ветвей, переплетаются. Так образуются нервные сплетения, plexus, в которых про­ исходит обмен волокон различных невромеров. В сплетениях происходит сложное перераспределение волокон: передняя ветвь каждого спинномозгового нерва дает свои волокна в несколько периферических нервов, и, следовательно, каждый из них со­ держит волокна от нескольких сегментов спинного мозга. Понятно поэтому, что по­ ражение того или иного нерва не сопровождается нарушением функции всех мышц, получающих иннервацию из сегментов, давших начало этому нерву.

Большинство нервов, отходящих от сплетений, являются смешанными, поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных нарушений, нару­ шений чувствительности и вегетативных расстройств.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех вер­ хних шейных нервов (С, 4), которые соединяются между собой тремя дугообразными пеглями и располагаются сбоку от поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus mcdius, т . le­ vator scapulae, т . splenius cervicis) с латеральной с троны, апасюмочпруя с n. acces­ sorius, п. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение нрнкрыю т . sternocleidomastoideus. Вегви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные (рис. 330).

Кожные eemeu. I. Малый затылочный нерв, n. occipitalis minor (из С, и С,), к коже латеральной части зашлочной области.

вый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня лево­ го легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нер­ ва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой. N. phrenicus принима­ ет волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, явля­ ясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафраг­ му в брюшную полость (диафрагмально-брюшные нервы, nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брю­ шине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть так называемый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной поло­ сти он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чрев­ ным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех ниж­ них шейных нервов (С5 8) и большей части первого грудного (Th,), часто присоединя­ ется тонкая ветвь от С4. Плечевое сплетение выходит через промежуток между пере­ дней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмы­ шечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).

В сплетении обычно различают надключичную часть, pars supraclavicularis, и подключичную часть, pars infraclavicularis. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в над­ ключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верх­ ней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннер­ вируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви. 1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae (из Cs), идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и т т . rhomboidei.

2.Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus (из С57), спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую и иннервирует.

3.Надлопаточный нерв, n. suprascapularis (из С5и С6), идет через incisura scapulae

вfossa supraspinata. Иннервирует mm. supraet infraspinatus и капсулу плечевого су­ става.

4.Медиальный и латеральный грудные нервы, nn. pectorales medialis et lateralis

(из Cj-Th,),— к mm. pectorales major et minor.

5. Подключичный нерв, n. subclavius (Cs),— к m. subclavius.

6. Подлопаточный нерв, n. subscapularis (С, 7), иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Вегвь, идущая вдоль латеральною края лопагки

кm. latissimus dorsi, называется n. thoracodorsalis.

7.Подмышечный нерв, п. axillaris (из ( \ ,),— самый юлстый нерв из коро1ких ветвей плечевого сплетения, проникает b m c c i c с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilaterum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости

идаст ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. По заднему краю дельго-