![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka
.pdf600 |
Нервная система |
4)тыльная ветвь, ramus dorsalis n. ulnans, уходит через промежуток между m. flexor carpi ulnaris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на 5 тыльных паль цевых ветвей, задние пальцевые ветви, nn. digitales dorsales, для V, [V пальцев и локтевой стороны III пальца;
5)ладонная ветвь, ramus palmaris n. ulnaris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisiforme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверх ностная, ramus superficialis, снабжает мышечной веточкой m. palmaris brevis, эаггем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает 3 nn. digitales palmares proprii
кобеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца;
6)глубокая ветвь локтевого нерва, ramus profundus, вместе с глубокой ветвью a. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и т . abductor digiti minimi и сопро вождает глубокую ладонную дугу; там она иннервирует все мышцы hypothenar, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, а из мышц thenar — m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis; ramus profundus оканчивается тон ким анастомозом с n. medianus (см. рис. 331).
4.Кожный медиальный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, происходит из медиального пучка сплетения (из Cg, Th,), идет по подмышечной ямке медиально от a. axillaris, соединяется обычно с прободающей ветвью 2-го грудного нерва, так на зываемого n. intercostobrachialis, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.
5.Кожный медиальный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, тоже из медиального пучка сплетения (из Cg-Th,), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris;
вверхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.
6.Лучевой нерв, n. radialis (С5 g, Th,), является продолжением заднего пучка пле чевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную пе регородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и т . brachialis. Здесь нерв делится на ветви — поверхностную, ramus superficialis, и глубокую, ramus profundus. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:
1)мышечные ветви, rami musculares, на плече для разгибателей — m. triceps и
т. anconeus; от последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и лате ральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) воз никает боль по ходу всего лучевого нерва;
2)задний кожный нерв плеча и нижний латеральный, nn. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior, разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелате ральной поверхностей плеча;
3)задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, берет нача ло от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. bra chioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья;
4)мышечные ветви, rami musculares, к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus;
5)поверхностная ветвь, ramus superficialis, идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток межд> лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает
![](/html/2706/261/html_5cwJxuqdVf.Zlia/htmlconvd-y9qXea602x1.jpg)
602 |
Нервная система |
mm. serrati posteriores supenores et inferiores и mm. levatores costarum. Они также уча ствуют в иннервации плевры и брюшины.
Кроме того, от nn. intercostales отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота — латеральные кожные ветви, груд ные и брюшные, rami cutanei laterales, pectorales et abdominales, и на передней — передние кожные ветви, rami cutanei anteriores pectorales et abdominales. Or них от ходят ветви к молочной железе: от боковых — боковые ветви молочной железы, rami mammani laterales, и от передних — медиальные ветви молочной железы, rami mammarii mediates.
Rami cutanei anteriores шести нижних межреберных нервов в качестве продолже ния их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis. Это общее сплетение раз деляется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верх них поясничных нервов и верхней части 4-го такого же нерва, а также веточки от 12-го подреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков пояснич ных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят час тью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие.
1.Мышечные ветви, rami musculares, к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum.
2.Подвздошно-подчревный нерв, n. iliohypogastricus (L,), выходит из-под лате рального края m. psoas major и ложится на переднюю поверхность m. quadratus lumborum параллельно 12-му подреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментар ным нервом, n. iliohypogastricus подобно ему проходит между поперечной и внутрен ней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.
3.Подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis (L,),— также сегментарный нерв, вы ходит из-под латерального края m. psoas major и идет параллельно и книзу от n. iliohy pogastricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.
4.Бедренно-половой нерв, n. genitofemoralis (L,), проходит сквозь толщу m. psoas major на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на 2 ветви, из которых одна, бедренная ветвь, г. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее
иразветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая, половая ветвь, г. ge nitalis, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному ка натику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.
5.Боковой кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis (L,, L,), выйдя из-под бокового края т . psoas major, направляется по поверхности m. iliacus к spina iliaca
Периферический отдел нервной системы |
603 |
anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.
6.Бедренный нерв, n. femoralis,— самая толстая ветвь поясничного сплетения (L2j>), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится ла терально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком fascia lata, рас падается на многочисленные ветви, из которых одни, мышечные, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, а другие, передние кожные, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, подкожный нерв, n. saphenus, ложится в canalis adductorius латерально от a. femoralis. У hiatus adductorius нерв по кидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходят поднадколенниковая ветвь, ramus infrapatellaris, к коже нижней части колена и медиальные кожные вены голени, rami cutanei cruris mediales,— к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.
7.Запирательный нерв, n. obturatorius (L2^), проходит через запирательный ка нал на бедро и иннервирует m. obturatorius extemus, тазобедренный сустав и все при водящие мышцы вместе с m. gracilis и т . pectineus, а также кожу над ними.
КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Крестцовое сплетение, plexus sacralis,— самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей 4-го (нижней части) и 5-го поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов (S, 5), выходящих из передних отверстий кре стца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочле нению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболевани ях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из полости таза (рис. 334). Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на корот кие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.
Ккоротким ветвям относятся следующие (рис. 335).
1.Мышечные ветви, rami musculares, для m. piriformis (из S, и S2), m. obturatorius intemus с mm. gemelli и к quadratus femoris (из L4, Ls, S, и S,), г для mm. levator ani et coccygeus (S3 4).
2.Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (L4 и Ls и от S,), выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространя ется в m. gluteus mcdius, т . gluteus minimus и т . tensor fasciae latae.
3.Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (Ls, Sp SJ, выйдя черсч foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренно го сустава.
4.Половой нерв, n. pudendus (S( 4), выйдя черсч foramen infrapiriforme, учодт обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus имеете с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorcctalis В пределах последней or него отходят нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, коюрые снаб жают наружный сфинктер, m. sphincter am externus, н кожу в ближайшей окружное ш заднего прохода. На уровне седалищного бугра у чадпет края diaphragma urogenitale
![](/html/2706/261/html_5cwJxuqdVf.Zlia/htmlconvd-y9qXea605x1.jpg)
![](/html/2706/261/html_5cwJxuqdVf.Zlia/htmlconvd-y9qXea606x1.jpg)
![](/html/2706/261/html_5cwJxuqdVf.Zlia/htmlconvd-y9qXea607x1.jpg)
![](/html/2706/261/html_5cwJxuqdVf.Zlia/htmlconvd-y9qXea608x1.jpg)
![](/html/2706/261/html_5cwJxuqdVf.Zlia/htmlconvd-y9qXea609x1.jpg)
![](/html/2706/261/html_5cwJxuqdVf.Zlia/htmlconvd-y9qXea610x1.jpg)