prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka
.pdf630 |
Нервная система |
Номер пары и назаание
V — Тройничный нерв, n. trigeminus
VI — Отводящий нерв, п. abducens
VII — Лицевой нерв, п. facialis (п. intermedius)
VIII — Пред- дверно-улитко- вый нерв, n. vestibulocochlearis: pars cochlearis
pars vestibularis
IX — Языкогло точный нерв,
n. glossopharyn geus
|
|
П р о д о т ж е н и е m a 6 i 2 |
|
Название ядер |
Топография ядер |
Место выхода нерва |
Место выхода нерва |
|
|
из мозга или входа |
из полостичерепа |
|
|
нерва в мозг |
иля входа * ясе |
а) Nucleus m otonus |
В верхней части |
Спереди от средней |
N. ophthalmicus — |
п. trigemini |
pars dorsalie pontis, |
мозжечковой нож |
fissura orbitalis |
|
наиболее медиаль |
ки (передний отдел |
superior, n. maxilla- |
|
но в отношении |
linea tngeminofacia- |
ns — foramen roum- |
|
других ядер |
lis) |
dum. n. mandibula- |
б) Nucleus pontinus |
|
|
n s — foramen ovale |
Там же, где и пре |
|
|
|
n. trigemini (n. sen- |
дыдущее ядро, ла- |
|
|
sorius) |
теральнее него |
|
|
в) Nucleus spinalis |
Является продол |
|
|
n. trigemini |
жением предыду |
|
|
|
щего по всему про |
|
|
|
тяжению продолго |
|
|
|
ватого мозга |
|
|
r) Nucleus tractus |
В покрышке ножки |
|
|
mesencephalici n. |
мозга, латеральнее |
|
|
trigemini |
водопровода |
|
|
|
среднего мозга |
|
|
Nucleus n. abducens |
Дорсальная часть |
Задний край моста, |
Fissura orbitalis |
|
моста, в области |
в борозде между |
superior |
|
colliculus facialis |
мостом и пирами |
|
|
|
дой |
|
Nucleus n. facialis |
Дорсальная часть |
Сзади от средней |
Porus acusticus in |
|
моста, formatio reti |
мозжечковой нож |
temus — canalis fa |
|
cularis |
ки (задний отдел |
cialis — foramen |
|
|
linea trigeminofacia- |
stylomastoideum |
|
|
lis) |
|
Nucleus solitarius |
Дорсальная часть |
|
|
|
моста |
|
|
Nucleus salivatorius |
В formatio reticula |
|
|
superior |
ris, pars dorsalis |
|
|
|
pontis (дорсальнее |
|
|
|
ядра лицевого |
|
|
|
нерва) |
|
|
|
В области лате |
Латеральнее n. faci |
Poms acusticus |
|
рального угла ром |
alis, на заднем крае |
intemus |
|
бовидной ямки |
моста, латерально |
|
Nuclei cochlearis |
(area vestibularis) |
от оливы |
|
* |
|
|
|
ventralis et dorsalis |
|
|
|
Nuclei vestibulares |
|
|
|
medialis, lateralis, |
|
|
|
superior et inferior |
|
|
|
Nucleus solitarius |
В продолговатом |
Ниже двух преды |
Foramen jugulare |
|
мозге дорсально, |
дущих, в верхней |
|
|
в области trigonum |
части sulcus dorso- |
|
|
n. vagi как продол |
lateralis, идущей |
|
|
жение ядра этого |
дорсальнее оливы |
|
|
нерва |
|
|
|
Периферический отдел нервной системы |
631 |
|
|
|
Продолж ение табл. 2 |
|
Номер пары и |
Название ядер |
Топография ядер Место выхода нерва |
Место выхода нерва |
название |
|
из мозга или входа |
из полости черепа |
|
|
нерва в мозг |
или входа в нее |
|
Nucleus salivatorius |
Клетки ядра рассе |
|
|
inferior |
яны в formatio reti |
|
|
|
cularis продолгова |
|
|
|
того мозга между |
|
|
|
nucleus ambiguus и |
|
|
|
ядром оливы |
|
|
Nucleus ambiguus |
Formatio reticularis |
|
|
|
продолговатого |
|
|
|
мозга |
|
X — Блуждаю |
Nucleus solitarius |
В области trigonum |
щий нерв, п. vagus |
|
n. vagi, в продолго |
|
|
ватом мозге |
Из той же бороз |
Foramen jugulare |
ды,что и n. glosso |
|
pharyngeus, ниже |
|
последнего |
|
|
Nucleus dorsalis n. |
В той же области, |
|
|
|
vagi |
выше предыдуще |
|
|
|
|
го |
|
|
|
Nucleus ambiguus |
Formatio reticularis |
|
|
|
|
продолговатого |
|
|
|
|
мозга, глубже nuc |
|
|
|
|
leus dorsalis n. vagi |
|
|
XI — Добавочный |
Nucleus ambiguus |
В продолговатом |
Radices craniales — |
Foramen jugulare |
нерв, п. accesso |
|
мозге, как продол |
из той же борозды, |
|
rius |
|
жение одноимен |
что и n. vagus, но |
|
|
|
ного ядра X, XI пар |
еще ниже |
|
|
Nucleus spinalis n. |
В спинном мозге, в |
Radices spinales — |
|
|
accessorii |
промежутке между |
между передними и |
|
|
|
передним и задним |
задними корешка |
|
|
|
рогами серого ве |
ми шейных нервов, |
|
|
|
щества |
на уровне С2. 5 |
|
|
|
|
сегментов |
|
XII — Подъязыч |
Nucleus n. hypoglos |
В продолговатом |
Sulcus ventrolatera- |
Canalis hypoglossa |
ный нерв, п. hypo |
si |
мозге, в области tri |
lis продолговатого |
lis |
glossus |
|
gonum nervi hypo |
мозга, между пира |
|
|
|
glossi |
мидой и оливой |
|
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ СОМЫ
Волокна каждого нерва распределяются в пределах определенной кожной или мышечной зоны, вследствие чего вся кожа и вся мускулатура могут быть поделены на зоны, соответствующие области разветвления данного кожного или мышечного нер ва. Такая иннервация называется периферической, или зональной. Знание се весь ма важно для диагностики поражения нервов. На рис. 356 представлена перифери ческая иннервация кожи. Что касается иннервации мышц, то о пей говорилось при описании каждой мышцы.
Схема периферической иннервации мышц показана на рис. 357. Так как боль шинство нервов человеческого тела смешанные, то при их поражении расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными. Область чувствитель ных расстройств в общем соогветавует области, иннервируемой данным нервом.
632 |
Нервная система |
Рис. 356. Схема периферической чувствительной иннервации.
1 — n. ophthalm icus (V пара, I-я ветвь); 2 — n. m axillaris (V пара, 2-я ветвь); 3 — п. m andibularis
(V пара, 3-я ветвь); |
4 — n. auricularis m agnus (от |
plexus cervicalis); 5 — п. occipitalis |
m inor (от |
|||||||
plexus cervicahs), 6 — n. occipitalis m ajor (C ,); 7 — |
r. auricularis n. vagi; 8 — n. transversus colli (от |
|||||||||
plexus cervicalis); 9, |
21 — задние ветви ш ейны х |
нервов; |
10 — rr. supraclaviculares m ediates |
et |
||||||
interm edn (от plexus |
cervicalis); |
11 — n. axillaris (от plexus |
brachialis); 12 — nn. intercostales |
(rr. |
||||||
cutanei anteriores); |
13 — nn. intercostales (rr. cutanei laterales); 14 — n. iliohypogastricus |
(от plexus |
||||||||
lum balis); 15, 16 — |
r. fem oralis и r. genitalis n. genitofem oralis (от plexus lum balis); |
17 — |
n. cutaneus |
|||||||
fem oris laleralis (от |
plexus lumbalis); 18 — |
rr. cutanei anteriores (от n. fem oralis); |
19 — |
r. cutaneus |
||||||
n obturatorii; 20 |
— |
|
rr. perineales |
n. cutanei |
fem oris |
posterioris; 22 — rr. dorsales |
nn. thoracicorum ; |
|||
23 — rr. dorsales |
nn. |
lum balium ; |
24 — rr. dorsales |
nn. sacralium (от nn. clunium |
medii); 25 — |
nn. |
clunii sipenores; 26 — nn. clunii inferiores; 27 — n. cutaneus fem oris posterior.
Однако соответствие оказывается далеко не полным, и зоны анестезии в действи тельности всегда значительно меньше указанных на схеме.
Это зависит от частичного перекрытия данного нерва соседними и от их много численных связей. С этой точки зрения, каждую область данного нерва можно разде лить на 3 зоны:
1)автономная зона, снабжаемая только данным нервом, при повреждении его на ступает полная анестезия;
2)смешанная зона, снабжаемая данным нервом и отчасти соседними, при по вреждении данного нерва наблюдается частичное выпадение чувствительности — гипестезия:
634 |
Нервная система |
3) максимальная зона, снабжаемая полностью соседними нервами и лишь частич но данным; при повреждении последнего чувствительность совсем не нарушается, так как сохраняется за счет соседних нервов.
Сегментарная, или корешковая, иннервация. Сообразно сегментарному строе нию организма каждый нервный сегмент (невромер) связан с соответствующим сег ментом тела (сомитом). Поэтому каждый задний корешок спинномозгового нерва и каждый спинномозговой узел имеют отношение к иннервации того сегмента кожи (дерматома), который связан с ним в процессе эмбрионального развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые произошли вместе
сним из данного сегмента (миотома) и вместе образуют нервно-мышечный сегмент.
Врезультате вся кожа и вся мускулатура могут быть разделены на ряд последователь ных корешковых зон, или поясов, иннервируемых соответствующими задними или передними нервными корешками. Это и составляет корешковую, или сегментарную, иннервацию тела, которая представлена на рис. 358.
Вотличие от зон периферической иннервации отдельных кожных нервов, зоны ко решковой иннервации имеют ту особенность, что волокна, относящиеся к одному зад нему корешку или к одному сегменту, хотя бы они и шли в составе различных нервов, снабжают на коже определенную сплошную область, соответствующую всему данному нервному сегменту, или корешку, и потому называемую корешковым поясом.
Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами, как показано на рис. 358. Поэтому в типичных случаях не представляет труда отличить сегментарное расстройство чувствительности от периферического. Так, при воспалении заднего корешка (радикулит) появляются опоясывающие боли или опоясывающий лишай, точно соответствующий зоне, иннервируемой данным корешком. В практическом отношении важно знать, что соседние нервные сегменты целиком перекрывают друг друга, так что каждый сегмент кожи иннервируется тре мя соседними нервными сегментами.
Поэтому при перерезке одного корешка не удается обнаружить никаких расстройств чувствительности.
Чтобы выпала чувствительность в одном сегменте кожи, надо перерезать три со седних нервных корешка, что следует учитывать при операциях. Также и при опреде лении области поражения спинного мозга надо учитывать перекрытие сегментов и локализовать ее выше границ анестезии кожи на 1-2 сегмента.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НЕРВОВ
1.Соответственно группировке органов тела вокруг нервной системы нервы рас ходятся в стороны от срединной линии, на которой располагается центральная нерв ная система (спинной и головной мозг).
2.Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично.
3.Соответственно метамерному строению туловища нервы этой области сохраня ют сегментарное строение (nn. intercostales, ilioinguinalis, iliohypogastricus).
4.Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного или го ловного мозга к органу. Этим объясняется отхождение коротких ветвей к близлежа щим органам и длинных ветвей — к отдаленным, идущим, однако, приблизительно по прямой линии, например n. ischiadicus.
Периферический отдел нервной системы |
635 |
При перемещении органа от места первичной закладки в область окончательного расположения его после рождения нерв растет и следует за органом.
5. Нервы мышц отходят от сегментов спинного мозга, соответствующих по разви тию миотомам, из которых происходит данная мышца. Поэтому даже при последую щем перемещении мышцы она получает иннервацию от источника, расположенного вблизи первоначальной закладки. Этим объясняется иннервация трункопетальных мышц туловища, переместившихся на туловище с головы — от черепных нервов (n. accessorius), а с шеи — от шейного сплетения, или трункофугальных мышц конеч ностей от основного нервного сплетения данной конечности, например мышц пояса верхней конечности от плечевого сплетения. Этим же объясняется иннервация диаф рагмы, закладывающейся на шее, от диаф р агм ал ьного нерва, n. phrenicus, происхо дящего из шейного сплетения.
Таким образом, по месту происхождения нерва можно определить область эмбрио нального развития органа, ибо существует соответствие между происхождением не рва и местом закладки органа.
6.Если мышца представляет собой продукт слияния нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими нервами (например, иннервация широких мышц живо та межреберными нервами и ветвями поясничного сплетения). То же наблюдается
вотношении висцеральных мышц, развивающихся из материала нескольких жабер ных дуг. Так, переднее брюшко двубрюшной мышцы, возникающее из I жаберной дуги, иннервируется тройничным нервом, а заднее брюшко, производное II жабер ной дуги,— лицевым нервом.
7.Поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены и поверхност ные лимфатические сосуды, глубокие нервы сопровождают артерии, вены и глубокие лимфатические сосуды, образуя вместе с ними сосудисто-нервные пучки.
8.Нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, покрытых общими соедини тельнотканными влагалищами, располагаются на сгибательных поверхностях дан ной области тела в защищенных, укрытых местах.
ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. АВТОНОМНАЯ ЧАСТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Выше отмечалась коренная качественная разница в строении, развитии и функ ции неисчерченных (гладких) и исчерченных (скелетных) мышц. Скелетная мускула тура (произвольная) участвует в реакции организма на внешние воздействия н отве чает на изменение среды быстрыми и целесообразными движениями. Гладкая муску латура (непроизвольная), заложенная во внутренноаях и сосудах, работает медленно, но ритмично, обеспечивая течение жизненных процессов в организме. Эти функцио нальные различия связаны с разницей в иннервации: скелетная мускулагура получа ет двигательные импульсы or анимальиой, сомашчсской, ч а с т нервной спсюмы, гладкая мускулатура — от вегетативной.
Вегетативная нервная система управляег деятельностью всех органон, участвую щих в осуществлении растительных функций организма (пиiанис, дыхание, выделе ние, размножение, циркуляция жидкостей), а гакже осущсс1вляс1 трофическую ин нервацию (И.П. Павлов).
636 Нервная система
Трофическая функция вегетативной нервной системы заключается в регуляции усвоения питательных веществ тканями и органами в соответствии с выполняемой ими функцией в тех или иных условиях внешней среды (адаптационно-трофическая функция). Таким образом, вегетативная часть нервной системы осуществляет иннер вацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других ор ганов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки, а также железы.
Известно, что изменения в состоянии высшей нервной деятельности отражаются на функции внутренних органов и, наоборот, изменение внутренней среды организ ма влияет на функциональное состояние центральной нервной системы. Вегетатив ная нервная система усиливает или ослабляет функцию специфически работающих органов. Эта регуляция имеет тонический характер. Так как одно и то же нервное волокно способно действовать лишь в одном направлении и не может одновременно повышать и понижать тонус, то сообразно с этим вегетативная нервная система рас падается на два отдела, или части: си м п атич ескую и п арасим патическую — pars sympathica и pars parasympathica*.
Симпатический отдел по своим основным функциям является трофическим. Он усиливает окислительные процессы, потребление питательных веществ, дыхание, деятельность сердца, поступление кислорода к мышцам, изменяет проницаемость клеточных мембран.
Роль парасимпатического отдела — охраняющая: сужение зрачка при сильном свете, торможение сердечной деятельности, опорожнение полых органов и т. д.
Сравнивая область распространения симпатической и парасимпатической иннер вации, можно, во-первых, обнаружить преобладание одного какого-либо вегетатив ного отдела. Мочевой пузырь, например, получает в основном парасимпатическую иннервацию, и перерезка симпатических нервов не изменяет существенно его функ ции, только симпатическую иннервацию получают потовые и сальные железы, волосковые мышцы кожи, селезенка, надпочечники, матка. Во-вторых, в органах с двой ной вегетативной иннервацией наблюдается взаимодействие симпатических и пара симпатических нервов в форме относительного антагонизма. Так, раздражение симпатических нервов вызывает расширение зрачка, сужение сосудов, ускорение сер дечных сокращений, торможение перистальтики кишечника; раздражение парасим патических нервов приводит к сужению зрачка, расширению сосудов, замедлению сердцебиения, усилению перистальтики.
Однако так называемый антагонизм симпатической и парасимпатической частей не следует понимать статически, как противопоставление их функций.
Эти части взаимодействующие, соотношение между ними динамически меняется на различных фазах функционирования того или иного органа; они могут действо вать и антагонистически, и синергически.
Антагонизм и синергизм — две стороны единого процесса. Нормальные функции нашего организма обеспечиваются согласованным действием этих двух отделов ве гетативной нервной системы. Эта согласованность и регуляция функций осуществ
* В н а с т о я щ е е в р ем я н е к о т о р ы е и с с л е д о в а т е л и в ы д е л я ю т в п р е д е л а х в е г е т а т и в н о й с и с т е м ы
е щ е и т а к н а з ы в а е м у ю м е т а с и м п а т и ч е с к у ю с и с т е м у — к о м п л е к с н е й р о н о в , о б р а з у ю щ и х м и к р о - г ан г л и н в с т е н к а х п о л ы х в н у т р е н н и х о р г а н о в , о б л а д а ю щ и х в ы р а ж е н н о й м о т о р н о й а к т и в н о с т ь ю (с е р д ц е , п и щ е в а р и т е л ь н ы й т р а к т ). Э т и м к л е т к а м п р и с у щ е , как п о л аг а ю т , с а м о с т о я т е л ь н о е в л и я н и е н а г л а д к о м ы ш е ч н ы е и л и ж е л е з и с т ы е к л е т к и н а п о д о б и е в о д и т е л я р и т м а (п е й с м е к е р а ) п о д д е й с т в и е м с и м п а т и ч е с к и х и п а р а с и м п а т и ч е с к и х м е д и а т о р о в
Периферический отдел нервной системы |
639 |
яет на эти органы. Следовательно, существует двусторонняя связь коры и внутренно стей — кортико-висцеральная связь. Благодаря этому все вегетативные функции под чиняются коре головного мозга, которая ведает всеми процессами в организме.
Таким образом, вегетативная нервная система есть не столько автономная систе ма, как считали до И.П. Павлова, сколько специализированная часть единой нервной системы, подчиненная высшим отделам ее, включая и кору большого мозга. Поэтому, как и в анимальной нервной системе, в вегетативной можно различать центральный и периферический ее отделы. К центральному отделу относятся описанные выше очаги и центры в спинном и головном мозге, а к периферическому — нервные узлы, нервы, сплетения и периферические нервные окончания.
В последнее время установлено, что вегетативные узлы имеют свою афферентную иннервацию, благодаря которой они находятся под контролем центральной нервной системы, сохраняя относительную автономность, почему вегетативную нервную си стему сейчас называют автономной частью периферической нервной системы.
Значительные отличия имеет рефлекторная дуга (рис. 361). Клеточное тело вос принимающего нейрона как для анимальной, так и для вегетативной нервной систе мы помещается в сп и нн ом озговом узле, ganglion spinale, где сходятся афферент ные пути как от органов животной жизни, так и от органов растительной жизни. Он, таким образом, является смешанным анимально-вегетативным узлом. Клеточ ное тело вставочного нейрона вегетативной нервной системы, в отличие от анималь ной нервной системы, помещается в боковых рогах спинного мозга. При этом аксон вставочного анимального нейрона, исходящий из клеток заднего рога, заканчивается в пределах спинного мозга среди клеток его передних рогов. Что же касается вставоч ного нейрона вегетативной нервной системы, то он в спинном мозге не заканчивает ся, а выходит за его пределы, к нервным узлам, расположенным на периферии.
Выйдя изспинного мозга, аксон вставочного нейрона оканчивается или в узлах си м п ати ч еск ого ст в ол а, ganglia trunci sympathici, относящихся к симпатическому отделу вегетативной нервной системы (они образуют симпатический ствол), или в п редп озвон очн ы х узл ах, расположенных между симпатическим стволом и орга ном (ч р ев н ы е узл ы , ganglia coeliaca, бр ы ж еечн ы е узл ы , ganglia mesentenca). Эти узлы также относятся к симпатической системе. Наконец, волокна могут доходить, не прерываясь, до узлов, лежащих или около органа (околоорганные узлы, например ресн и чн ы й узел , ganglion ciliare, уш н ой узел , ganglion oticum, и др.), или в толще органа (в н утр и ор ган н ы е, и н тр ам ур ал ь н ы е узлы ); и те и другие называют конеч ны м и узл ам и , ganglia terminalia. Они относятся к парасимпатическому отделу веге тативной нервной системы. Кроме макроскопически видимых обособленных узлов, по ходу вегетативных нервов встречаются мигрировавшие сюда в ходе эмбриональ ного развития небольшие группы эффскторных нейронов — микроганглии. Все во локна, идущие до узлов первого, второго или третьего порядка и являющиеся аксона ми промежуточного нейрона, называются н реду зл о в ы м и в ет в я м и , rami prcganglionares. Они покрыты миелином (белые).
Третий, эффекторный, нейрон анимальной рефлекторной дуги помещается в пе редних рогах спинного мозга, а эффекторный нейрон ве1етативной рефлекторной дуги вынесен в процессе развития из центральной нервной системы в периферичес кую, ближе к рабочему органу, и распола1ас1ся в вегетативных нервных узлах. Из такого расположения эффскторных нейронов па периферии вытекает главный при знак вегетативной нервной системы двухнейрошюсть эфферентного перифери-