prives_m_g_lysenkov_n_k_bushkovich_v_i_anatomiya_cheloveka

500 Сердечно-сосудистая система

вершенно независимо от кровеносной и связь ее с венозной устанавливается вторич­ но. Лимфатическая система закладывается в виде обособленных зачатков, которые растут, разветвляются и образуют каналы — лимфокапиллярные сосуды. Расширяясь и сливаясь, они в определенных местах (на 2-м месяце) образуют 6 лимфатических мешков: 2 около яремных вен, 1 забрюшинный, у основания брыжейки, около надпо­ чечников, 1 рядом с предыдущим (это cistema chyli) и 2 — около подвздошных вен.

Из яремных мешков развиваются лимфатические сосуды головы, шеи и верхней конечности (последние — из дополнительных мешков, возникающих около подклю­ чичных вен). Из забрюшинного возникают сосуды брыжейки, собирающие лимфу от кишки, а из подвздошных — сосуды нижней конечности и таза. Кроме того, яремные мешки разрастаются по направлению к грудной полости и сливаются друг с другом в один ствол, который встречается с разрастающейся cistema chyli. Вследствие этого образуется грудной проток, соединяющий системы подвздошных, забрюшинного и яремных мешков в одно целое. Так возникает единая система лимфатических сосу­ дов, которые соединяются с венами только в области яремных мешков, у места слия­ ния яремной и подключичной вен на обеих сторонах тела.

В дальнейшем первоначально симметричное строение лимфатической системы на­ рушается, большего развития достигает левый проток (грудной). Значительное разви­ тие левого лимфатического протока по сравнению с правым объясняется асимметрич­ ным расположением сердца и крупных вен, вследствие чего с левой стороны в облас­ ти левого венозного угла создаются более благоприятные условия для токов лимфы и крови. С правой же стороны сильнее ощущается периодическое, зависящее от сокра­ щения сердца повышение давления в верхней полой вене, препятствующее свободно­ му присоединению струи лимфы к струе венозной крови. Эта функциональная разни­ ца в условиях лимфообращения для правого и левого главных лимфатических стволов тела обусловливает и неодинаковое их развитие. В качестве варианта развития иногда сохраняется двойной грудной проток, что для низших позвоночных является правилом.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА

Лимфатические сосуды туловища, головы и конечностей (т. е. собственно тела, или сомы) делятся на поверхностные и глубокие. Границей между ними служит соб­ ственная фасция данной области. Следовательно, к поверхностным относятся лим­ фатические сосуды кожи, подкожной клетчатки и частью фасции, а к глубоким — все остальные лимфатические сосуды, лежащие под названной фасцией.

Общий план строения глубокой лимфатической системы сомы состоит в следующем. Возникшие из лимфатических сплетений суставных капсул, мышц, сухожилий, фасций, нервов ит. д. глубокие лимфатические сосуды идут сначала в составе сосудисто-нервных пучков этих образований, а затем вливаются в лимфатические коллекторы данной об­ ласти тела. Лимфатические коллекторы, в свою очередь, сопровождают крупные арте­ риальные и венозные стволы и впадают в регионарные лимфатические узлы.

Нижняя конечность. Лимфатические узлы нижней конечности располагаются

вследующих местах (рис. 277):

1)в подколенной ямке — подколенные лимфатические узлы, nodi lymphoidei popliteales;

502Сердечно-сосудистая система

Врезультате большая iруппа узлов, расположенных в паховой области, собира­ ет лимфу со всей нижней конечности, передней стенки живота (ниже пупка), яго­ дичной области, промежности и наружных половых органов и частично от внут­ ренних (ма1ка).

Выносящие лимфу сосуды паховых узлов идут вдоль наружной подвздошной ар­ терии и вены к наружным, а *атем к общим подвздошным лимфатическим узлам, откуда лимфа попадает в поясничные узлы и стволы, trunci lumbales. В нижних ко­ нечностях человека находятся десятки тысяч лимфангионов. Миоциты из этих лимфангионов развивают значительную силу, которая является главным фактором, оп­ ределяющим ток лимфы. Разрушение этой мускулатуры приводит к заболеваниям конечности.

Таз. В тазе лимфатические узлы располагаются преимущественно вдоль крове­ носных сосудов, а также на поверхности внутренностей таза. Здесь имеются следую­ щие группы:

1)наружные и общие подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphoidei iliaci

extemi et communes, лежат вдоль наружной и общей подвздошной артерий; отводя­ щие пути их направляются к nodi lymphoidei lumbales;

2)внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphoidei iliaci intemi (9-12), на боковой стенке тазовой полости; их отводящие пути идут к узлам, располо­ женным по ходу общей подвздошной артерии;

3)крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphoidei sacrales, небольшие узелки

вдоль a. sacralis mediana; отводящие пути направляются к nodi lymphoidei iliaci communes, расположенным близ promontorium; в указанные узлы впадают отводящие лимфатические сосуды органов малого таза, о чем сказано при описании соответ­ ствующего органа (см. «Спланхнология; рис. 278).

Живот. Лимфатические сосуды верхней половины стенки живота направляются вверх и латерально к nodi lymphoidei axillares; сосуды нижней половины стенки жи­ вота, напротив, спускаются к nodi lymphoidei inguinales.

В брюшной полости различают: 1) париетальные узлы, залегающие вокруг аор­ ты и нижней полой вены, и 2) висцеральные узлы, которые располагаются вдоль стволов и ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.

Число париетальных узлов достигает 30-50. Общее название этих узлов — по­ ясничные, nodi lymphoidei lumbales.

Висцеральные узлы брюшной полости распадаются на 2 группы: 1) по ходу вет­ вей чревного ствола, 2) по ходу ветвей брыжеечных артерий, верхние и нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphoidei mesenterici superiores et inferiores.

Лимфатические узлы первой группы получают название по отношению к артери­ ям и органам: nodi lymphoidei coeliaci, gastrici sinistri et dextri, hepatici, pancreaticoduo­ denales, pylorici.

Вторая, самая многочисленная (до 300 и более), группа висцеральных узлов — брыжеечные, nodi lymphoidei mesenterici, расположенные вдоль брыжеечных арте­ рий. Они заложены в толще брыжейки тонкой и толстой кишки и были описаны вместе с их лимфатическими сосудами. Впадающие в перечисленные лимфатичес­ кие узлы лимфатические сосуды органов брюшной полости описаны при изложении анатомии каждого органа (см. «Спланхнология»).

Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов — систему млечных сосудов. Кишка содержит сплетение лимфатических сосудов во всех слоях, составом-

Отводящие лимфатические сосуды отдельных органов грудной, брюшной и тазо­ вой полостей могут или соединяться между собой на пути к регионарным узлам, или впадать в общие регионарные узлы, благодаря чему устанавливается связь между токами лимфы из отдельных органов. Эти связи имеют практическое значение для понимания путей распространения рака.

Верхняя конечность. Из тканей и органов пояса верхней конечности, из приле­ жащей к нему части грудной стенки и всей свободной верхней конечности лимфа собирается в подключичный ствол, truncus subclavius, данной стороны, который идет в сосудисто-нервном пучке рядом с v. subclavia и впадает: правый — в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол, а левый — в ductus thoracicus или не­ посредственно в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов: лок­ тевого, nodi lymphoidei cubitales, и плечевого, nodi lymphoidei axillares.

Подмышечные узлы, nodi lymphoidei axillares, расположены в клетчатке подмы­ шечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем со­ ставе 2 группы: 1) медиальные сосуды идут от V—III пальцев, медиальной части ла­ дони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы; часть меди­ альных сосудов сопровождает v. basilica и впадает в nodi lymphoidei cubitales; 2) лате­ ральные поверхностные сосуды следуют параллельно v. cephalica и впадают в nodi lymphoidei axillares superficiales. Поверхностные лимфатические сосуды пояса верх­ ней конечности и плеча также вливаются в подмышечные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, несущие лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья и сопровождающие лучевую и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа по коллекторам, со­ провождающим плечевую артерию, достигает глубоких подмышечных узлов. По пути к ним присоединяются глубокие лимфатические сосуды плеча. Таким образом, груп­ па подмышечных узлов становится местом слияния лимфы из обширной части тела: свободная верхняя конечность, пояс верхней конечности и грудь одной половины тела.

Голова и шея. Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый — в ductus lym­ phaticus dexter или непосредственно в правый венозный угол и левый — в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол. Прежде чем попасть в на­ званный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы.

На голове лимфатические узлы группируются преимущественно вдоль ее погранич­ ной линии с шеей. Среди этих групп узлов можно отметить следующие (рис. 280):

1) затылочные, nodi lymphoidei occipitales; в них впадают лимфатические сосуды от задненаружной части височной, теменной и затылочной областей головы;

2)сосцевидные, nodi lymphoidei mastoidei, собирают лимфу из тех же областей, а также от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и бара­ банной перепонки;

3)околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphoidei parotidci (superficiales

et profundi), собирают лимфу со лба, виска, латеральной части век, наружной поверх­ ности ушной раковины, височно-нижнечслккппого сустава, околоушной железы, слез­ ной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки п слуховой трубы данной стороны;