osnovy_obshchey_fizioterapii

В механизме действия низкоэнергетического ЛИ большую роль играет его мембранная активность. Поглощение энергии света компонентами дыхательной цепи ведет к увеличению содержания АТФ в митохондриях, что определяет повышение биоэнергетического статуса клеток и организма в целом.

С помощью ЛИ возможна фотодинамическая терапия различных опухолевых заболеваний, а также патологии с высокой степенью пролиферативной активности (эндометриоз и др.). Лазерное излучение с длиной волны, соответствующей полосе поглощения ранее введенного в

организм больного фотосенсибилизатора, проникая в опухолевую ткань,

вызывает за счет фотодинамического эффекта в клетках генерацию высокоактивного синглетного кислорода, который, реагируя с биосубстратом, приводит к повреждению клеточных структур и деструкции клеток, накопивших в достаточном количестве этот фотосенсибилизатор.

Одним из вариантов лазеротерапии является лазерное облучение крови через световод, помещенный в локтевую или подключичную вену, либо экстракорпорально, либо надвенно. В результате изменения межмолекулярных взаимодействий, конформации белков меняются физико-

химические свойства крови, метаболизм, иммунитет, утилизация кислорода в тканях, микроциркуляция, кислотно-основное равновесие, резистентность организма.

Таким образом, при проведении низкоинтенсивной лазерной терапии добиваются таких клинических эффектов, как противовоспалительный,

обезболивающий, противоотечный, регенераторный, иммунокор-

регирующий, десенсибилизирующий, бактерицидный и бактериостатический, нормализации мышечного тонуса, обмена липопротеинов и холестерина, гипохолестеринемический, улучшение микроциркуляции, реологических свойств крови и др.

Показания: ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сосудисто-мозговая недостаточность; трофические язвы, длительно

48

незаживающие раны; дегенеративно-дистрофические процессы опорно-

двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз позвоночника и др.); заболевания нервной системы, в том числе параличи и парезы,

рассеянный склероз; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

хронический холецистит, хронический колит, синдром раздраженного кишечника, хронический панкреатит; острый бронхит, пневмония,

бронхиальная астма; заболевания кожи; стоматология.

Противопоказания: абсолютные − это рак, геморрагический синдром и относительные − это заболевания органов кроветворения, выраженная неспецифическая интоксикация, НК III, тиреотоксикоз, узловая форма зоба щитовидной железы, острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния, артериальная гипотония, кардиогенный шок, гипертоническая болезнь III ст., почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации.

Способы облучения: непосредственно на очаг поражения, воздействие на рефлекторные точки акупунктуры и зоны Захарьина−Геда, внутривенное,

надвенное облучение крови, подведение лазерного излучения к патологическому очагу с помощью эндоскопической техники. Плотность потока мощности − от 2 до 60 мВт/см2, продолжительность − от нескольких секунд до 5 мин на поле, на одну процедуру суммарно не более 20 мин ежедневно или через день, на курс назначают 10−20 процедур. При этом важно придерживаться правил техники безопасности: оператор и пациент должены надевать очки со специальными светофильтрующими стеклами,

поверхность стен кабинета не должна содержать зеркал и светоотражающих покрытий, кабинет лазеротерапии нужно хорошо проветривать, на входной двери кабинета размещается значок лазерной опасности.

Для лазерной терапии различных внутренних заболеваний применяются лазеры относительно низкой мощности так, чтобы создавать плотность мощности на поверхности биологической ткани величиной несколько десятков милливатт на квадратный сантиметр.

49

С терапевтической целью используют лазерные аппараты ЛГ-75-1,

УЛФ-1 («Ягода»), ЛГМ-2 («Разбор»), «Рация», АПЛ, «Скаляр», «Изель», «Мустанг», «Милта», «Витязь», «Рикта», а также ОКГ-12, ОКГ-13, ЛГ-56,

ОК-1.

III. МЕТОДЫ АКУСТИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ

Ультразвуковая терапия. Ультразвук − механические колебания упругой среды, распространяющиеся в виде прямолинейно направленных пучков волн в неслышимом акустическом диапазоне (свыше 16−20 кГц),

вызывающих переменное сжатие и разряжение вещества. Величина переменного акустического давления определяет физико-химическое и биологическое действие ультразвука. С терапевтической целью применяют ультразвук частотой 800−3000 кГц.

Ткани, неоднородные по структуре (кости, мышцы, разные типы волокон, сосуды и др.), имеют разные механические свойства (напряжение и упругость), что определяет их реакцию на внешнее воздействие. По наличию или отсутствию остаточной деформации они бывают упругими, вязкими и вязкоупругими. Деформации обусловлены изменениями пространственной ориентации и формы биологических молекул. Поэтому ультразвук способен поглощаться, отражаться на границах разнородных сред, обладает свойствами фокусирования, интерференции. Поглощается неравномерно.

Глубина проникновения ультразвука зависит от его частоты и свойств среды.

Чем больше частота колебаний, тем меньше проникающая и больше поглощающая способность ультразвука. Так, при частотах от 800 до 900 кГц ультразвук проникает на глубину 4−5 см, а при частотах от 12 до 16 кГц − на глубину 1 см. Поглощение ультразвука зависит также и от свойств среды

(вязкость, плотность). При гетерогенности тканей возможно преломление и отражение ультразвука на границах сред с различным акустическим

50

сопротивлением, которое в мягких тканях более чем в 3 000 раз превышает сопротивление воздуха. Поэтому граница этих сред будет преградой для ультразвука. Акустическое сопротивление мягких тканей незначительно отличается от сопротивления воды.

В физиотерапии пользуются понятием интенсивности ультразвука −

это количество ультразвуковой энергии, проходящей через 1 см2 площади излучателя в секунду (Вт/см2). В зависимости от интенсивности действие ультразвука может быть повреждающим, угнетающим и стимулирующим.

Повреждающее влияние (кавитация) проявляется в виде некрозов, разрывов тканей и наблюдается при интенсивности 4 Вт/см2. В лечебной практике используют интенсивности ультразвука от 0,05 до 1,2 Вт/см2.

В механизме биологического и лечебного действия ультразвука теснейшим образом переплетаются механический, физико-химический и тепловой факторы.

Механический фактор − своеобразный микромассаж на клеточном и субклеточном уровне, сказывается на ускорении диффузии разнообразных веществ, разжижении коллоидов, изменении вязкости растворов.

Возникновение акустических микропотоков («звуковой ветер»),

перемещение внутриклеточных включений меняет их пространственное взаимоположение. Наличие воды в тканях обуславливает кавитацию − совокупность явлений, связанных с существованием полостей

(кавитационных пузырьков) в жидкости, особенностями их движения и сопровождающими их физическими, химическими и биологическими эффектами. В результате захлопывания пузырьков происходит разогрев вещества, ионизация и диссоциация молекул, ультразвуковое свечение

(сонолюминесценция). Изменение структуры воды под влиянием ультразвука сказывается на свойствах и активности многих молекул, с участием которых реакции протекают в водной среде.

Ультразвук невысокой интенсивности вызывает микрокавитацию,

которая сопровождается изменением рН, образованием свободных

51

радикалов, перекисей и надперекисей водорода, аквакомплексов и др. Все они являются инициаторами, активаторами или участниками различных химических реакций, определяющих важные стороны действия ультразвука на организм.

Характерной реакцией организма является сдвиг рН в щелочную сторону. На поверхности кожи рН снижается за счет активации работы потовых и сальных желез.

Физико-химические превращения многообразны и сложны. Важным является повышение активности различных ферментов, тканевого дыхания.

Наиболее чувствителен к ультразвуку обмен углеводов, занимающий центральное место в обеспечении энергетических и пластических функций организма.

Активация лизосомальных ферментов макрофагов обеспечивает очищение воспалительного очага от микрофлоры, клеточного детрита.

Важным является усиление транспорта ионов, освобождение биологически важных веществ, гормонов и увеличение их активности:

гормонов коры надпочечников, гистамина, гепарина, эндогенного серотонина, простагландинов, что влияет на микроциркуляцию,

проницаемость, иммуногенез.

Вкоже повышается содержание нуклеиновых кислот

(«омолаживание»), гиалуроновой кислоты, коллагена, обеспечивающих физиологическую регенерацию, заживление ран.

Ультразвук – это нетепловой фактор. Возникающее тепло −

«эндогенное». Количество его больше в плотных тканях и при больших интенсивностях ультразвука. Тепло возникает не только в момент озвучивания, но и спустя 1−2 часа после процедуры, что является следствием физико-химических изменений в тканях. Повышению температуры способствует расширение сосудов, ускорение крово- и лимфотока, при этом уменьшается спазм мышц.

Положительное влияние ультразвука на течение патологического

52

процесса сопровождается улучшением и нормализацией функций периферической, центральной и вегетативной нервной систем. Активация деятельности многочисленных систем меняет состояние общей реактивности.

Ультразвук повышает адсорбционные свойства кожи, слизистых. Это послужило основанием сочетанного воздействия ультразвука и лекарственных веществ, что и легло в основу метода фонофореза. В

механизмах ультрофонофореза лекарств, а также в ряде других процессов на капиллярно-тканевом уровне может играть роль звукокапиллярный эффект – явление аномально большого увеличения глубины и скорости проникновения жидкости в капиллярные каналы. Действие ультразвука усиливается фармакологическим влиянием лекарств. Поступление медикаментов осуществляется через протоки потовых, сальных желез, а

также через межклеточные щели и чрезклеточно. Глубина проникновения лекарств при фонофорезе небольшая. Количество проникших лекарств колеблется от 1 до 5 % взятой для процедуры дозы.

С ультразвуком сочетают ряд медикаментов: гидрокортизон, анальгин,

эуфиллин, компламин, обзидан, апрессин, прополис, лидазу. В

офтальмологии широко используют фонофорез алоэ, антибиотиков,

стекловидного тела, ферментов, интерферона.

Для подведения ультразвуковой энергии к пациенту необходима контактная среда − вазелиновое масло, глицерин, вода. Воздействия проводят на ограниченные части тела. Они могут быть в виде полос или участков площадью до 150−200 см2. У детей следует избегать воздействия ультразвука на ростковые зоны костей. Продолжительность воздействия на 1

поле у взрослых составляет 3−10 мин, общая до 15 мин, у детей − до 3 мин на поле и общая до 10 мин. На курс лечения назначают от 6 до 12, реже 15

процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторять курс ультразвука целесообразно с промежутками не менее 6 месяцев в связи с длительным последействием.

53

Различают малые (0,05−0,4 Вт/см2), средние (0,6−0,8 Вт/см2) и большие

(1−1,2 Вт/см2) интенсивности ультразвука. Малые интенсивности показаны при воздействии на голову, проекцию вегетативных ганглиев, при лечении детей и пожилых лиц. Средние и особенно большие интенсивности обуславливают рассасывающий, разволокняющий эффект (рубцы, спайки,

контрактуры, «шпоры» пяточных костей).

Используют непрерывный и импульсный режим ультразвука. Последний более щадящий. В нем заметно уменьшается значение теплового компонента.

Он имеет преимущество при острых стадиях патологического процесса,

аллергии, мышечных атрофиях. Импульсный режим предпочтителен в педиатрии, особенно у детей младшего возраста.

Ультразвуковые колебания в лечебных аппаратах генерируются с помощью обратного пьезоэлектрического эффекта.

В практике широко используются отечественные портативные аппараты

(УТП-1; УЗТ-101, 102, 103, 104; ЛОР-3), стационарные (УTC-1, УTC-1M), а

также импортные («Sonopuls», «Sonotur») и др.

Показания к ультразвуковой терапии широкие: болезни кожи − дерматит, нейродермит, чешуйчатый лишай, склеродермия,

послеоперационные раны, рубцы; предоперационная подготовка;

заболевания опорно-двигательного аппарата − артрозы, артриты, болезнь Бехтерева; болезни ЛОР-органов и дыхания − бронхит, бронхиальная астма,

пневмония, легочный туберкулез; болезни желудочно-кишечного тракта − гастродуоденальная язвенная болезнь, гепатиты; воспалительные заболевания мочеполовых органов − нефрит, простатит, аднексит;

заболевания периферических нервов.

Противопоказания: беременность, кровотечение, новообразования,

недостаточность кровообращения II−III ст.

Ударно-волновая терапия (УВТ). История метода ударно-волновой терапии (УВТ) насчитывает уже более 20 лет. Суть метода состоит в

54

использовании импульсов акустических волн в диапазоне ультразвука (до

15−20 Гц), т. е. на нижней границе звука, воспринимаемого ухом человека.

В основе воздействия на биологические среды лежит эффект кавитации.

Импульсы определенной частоты в пораженных тканях вызывают дезинтеграцию кристаллов солей кальция и участков фиброза, что облегчает их рассасывание макрофагами. Вещества, образующиеся в процессе УВТ

(субстанция P, окись азота, свободные радикалы, эндотелиальный внутрисосудистый фактор роста и др.), ингибируют распад медиаторов воспаления (ЦОГ-2 и др.), индуцируют регенераторные процессы,

неоангиогенез и остеогенез. В результате перераздражения или разрушения нервных окончаний под действием ударных волн и вырабатываемых при этом биологически активных веществ блокируется передача болевого импульса из патологического очага, чем достигается анальгетический

эффект.

Метод УВТ применяют широко в хирургии, артрологии, травматологии,

спортивной медицине, дерматологии, урологии, косметологии. С конца XX

века метод используют в кардиологии.

На курс лечения назначают от 3 до 9 процедур, проводимых через 3−5

дней.

Показания: деформирующий остеоартроз (артроз) крупных суставов,

пяточная шпора, спортивные травмы костно-связочного суставного аппарата,

плече-лопаточная периартропатия, после переломов в случае замедленной конмолидации, трохантерит, болезнь Шляттера, синдромы «теннисного локтя», «руки гольфиста», плоскостопие, при упорных болях после операции

эндопротезирования суставов, остеохондроз различных отделов

позвоночника, грыжа межпозвоночных дисков, мочекаменная болезнь,

простатит, импотенция, ИБС − стенокардия напряжения III-IVф.к., состояния после операций аортокоронарного шунтирования и стентирования

беременность, нарушения свертываемости крови и ломкость сосудов. Нельзя проводить процедуру УВТ в области кишечника, основных кровеносных сосудов, а также при наличии встроенного кардиостимулятора.

Аппараты: «Minilith SL 1», «Cardiospec», «Storz Medical Modulith®», «ESWT Shock Med», «Piezo Wave», «ShockMaster-300, -500» и др.

IV. ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Аэроионотерапия – лечебное применение электрически заряженных газовых молекул (аэроионов) или комбинированных молекул и молекул воды

(гидроаэроионов).

Аэроионы бывают положительной или отрицательной полярности,

последние используются значительно чаще. В обычных природных условиях несколько больше положительных ионов. Кроме заряженности имеет значение величина заряда − легкие, тяжелые аэроионы, что определяет их подвижность. Достигая кожи, слизистых дыхательных путей, они теряют электрический заряд, в тканях образуется слабый ток, тело приобретает противоположный заряд относительно земли, повышается электропроводность кожи, других тканей, белков. Образуются атомы и молекулы, обладающие высокой реакционной способностью: озон, диоксид азота – сильные окислители, и атомы водорода, азота – сильные восстановители. В результате снижается тканевая и болевая чувствительность, стимулируются местные обменные процессы,

кровообращение.

Аэроионы положительной и отрицательной полярности нередко вызывают противоположные реакции. Отрицательные − повышают активность эпителия бронхов, трахеи, легочную вентиляцию, стимулируют активность ряда ферментов и окислительно-восстановительные процессы в тканях, оказывают седативное действие, улучшают сон, повышают,

56

трудоспособность. Положительные − наоборот, нередко вызывают утомление, головную боль. Благоприятное их действие отмечено только при небольших дозах.

Отрицательные аэроионы стимулируют рост и развитие детей, особенно ослабленных. Они эффективны при бронхиальной астме даже у самых маленьких.

Применяют «общую» и «местную» аэроионизацию. Лечебная доза аэроионов достигается при продолжительности процедуры 10−15 мин, а

гидроаэроионов при 20−30 мин, на курс назначают 15−20 процедур.

Показания: острые и хронические заболевания ЛОР-органов, трахеи,

бронхов, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь I−II ст., ожоги, раны,

кожный зуд, пародонтоз.

Противопоказания: недостаточность кровообращения II−III ст.,

новообразования, легочный туберкулез.

Аппараты: «АИР-2», «АФ-3» используют электростатическое поле высокого напряжения. «АФ-3» предназначен и для франклинизации

(лечебный метод, где действующим фактором является постоянное электрическое поле высокого напряжения).

Аэрозольтерапия. Аэрозоль − двухфазная система, в которой жидкие или сухие частицы взвешены в воздухе или газе. Путь их введения ингаляционный. Диспергированные медикаменты обладают большей фармакологической активностью, поскольку увеличивается их общий объем и поверхность контакта. Частицы аэрозоля получают электрический заряд.

Одной из главных характеристик аэрозолей является величина частиц.

По степени дисперсности аэрозоли разделяются на высокодисперсные − до

5 мкм, среднедисперсные − до 5−25 мкм, низкодисперсные − до 100 мкм, а

также на мелкокапельные − 100−250 мкм, крупнокапельные − 250−400 мкм.

Высокодисперсные частицы свободно вдыхаются и оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол. Более крупные частицы оседают в верхних отделах дыхательных путей. Частицы размером более 100

57