osnovy_obshchey_fizioterapii

клеточных мембран приводят к конформационным изменениям молекулярных комплексов и усилению степени дисперсности белков и фосфолипидов, увеличению проницаемости плазмолеммы клеток тканей интерполярной зоны.

Поляризация тканей изменяет физико-химические свойства мембран.

Она активирует процессы свободнорадикального и ферментативного окисления в клетках, связанные с фосфорилированием белков, активацией систем вторичных мессенжеров. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток,

определяющие лечебные эффекты данного фактора. К числу таких реакций на УВЧ-колебания относятся стимуляция гемопоэза и иммуногенеза

(увеличение содержания альбуминов и уменьшение глобулинов в плазме крови), а также усиление фагоцитарной активности лейкоцитов.

При нарастании мощности электромагнитного поля УВЧ-диапазона, за счет передвижения ионов и увеличения амплитуды релаксационных колебаний молекул белка, углеводов, жиров происходит избирательное поглощение энергии э.п. УВЧ тканями организма. В вязкой среде, в

результате колебательных смещений белковых молекул и субклеточных структур, возникают значительные силы трения с последующим преобразованием энергии воздействующего электрического поля в тепловую.

Удельная мощность теплопродукции при таких процедурах существенно превышает метаболическую, и существующие механизмы теплоотдачи ее не компенсируют. В результате происходит нагревание облучаемых тканей в зоне воздействия на 1 °С), благодаря чему создается тепловой компонент действия УВЧ-терапии. Тепло образуется как за счет движения ионов, так и за счет ориентационных колебаний белковых молекул, но в последних поглощение электрической энергии на порядок больше, чем при линейном перемещении ионов. Поэтому максимальное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэлектрическими свойствами (нервная, костная и соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия и связки).

18

Напротив, в тканях со значительной электропроводностью и богатых водой

(кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла образуется на порядок меньше. Это связано не только с характером поглощения электрической энергии данными средами, но и с низкой теплопроводностью и плохим кровоснабжением тканей первой группы.

Нагрев органов и тканей под действием электрического поля УВЧ вызывает стойкую гиперемию в зоне воздействия. Диаметр капилляров и их количество увеличивается в 3−10 раз. Одновременно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Существенно ускоряется и регионарная лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, гематоэнцефа-

лического и других тканевых барьеров. Усиление регионарного крово- и

лимфооттока в пораженных тканях, повышение проницаемости микроциркуляторного русла, увеличение числа лейкоцитов приводят к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также уменьшению вызванных периневральным отеком болевых ощущений. Активация стромальных элементов соединительной ткани и систем мононуклеарных фагоцитов (гистиоцитов, фибробластов и макрофагов), увеличение дисперсности белков плазмы крови, локальный ацидоз, повышение концентрации ионов Са2+ и активация метаболизма в области очага поражения стимулируют пролиферативно-регенеративные процессы в соединительной ткани вокруг воспалительного очага и оказывают вторичный антибактериальный эффект. Это позволяет использовать УВЧ-терапию на различных стадиях воспалительного процесса.

Наиболее чувствительна к воздействию э.п. УВЧ нервная система (кора головного мозга, спинной мозг, периферические нервы). Установлена активация внутриклеточных ферментативных систем, окислительно-

восстановительных процессов, угнетение обмена серотонина в коре головного мозга, повышение регенерации нервных клеток, усиление проводимости импульсов по нервному волокну. Кроме того, под действием данного фактора понижается чувствительность концевых нервных

19

рецепторов, что способствует обезболиванию.

Электрическое поле УВЧ оказывает антиспастическое действие на

гладкую мускулатуру

желудка, кишечника, желчного пузыря, а также бронхов и бронхиол,

уменьшает секрецию бронхиальных желез, усиливает газообмен в тканях.

Электрическое поле УВЧ снижает сосудистый тонус и артериальное давление.

Под действием э.п. УВЧ усиливается углеводный и белковый обмен, что приводит к ускоренному потреблению тканями кислорода. Отмечено

повышение тромбопластической активности плазмы, гиперкоагуляция.

Таким образом, выявлены следующие лечебные эффекты э.п. УВЧ:

противовоспалительный, болеутоляющий, секреторный, сосудорасширяю-

щий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, трофико-регенерирующий.

Показания: воспалительные, в том числе острые гнойные процессы различной локализации (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны,

панариции и пр.); острые и подострые воспалительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), уха, глаз, зубов, миндалин; травмы и заболевания опорно-

двигательного аппарата и периферической нервной системы; отморожения;

фантомные боли; каузалгии; облитерирующий эндартериит, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит, вегето-

сосудистые дисфункции, гипертоническая болезнь I−II ст.; климакте-

рический и постклимактерический синдромы.

Противопоказания: лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, злокачественное новообразование, аневризма аорты,

гипотония, сердечно-сосудистая недостаточность III ст., наличие имплантированных кардиостимуляторов в области воздействия,

осумкованный гнойный очаг воспаления, спаечная болезнь, беременность с

3-го месяца.

При проведении процедур УВЧ-терапии используют продольное и

20

поперечное расположение конденсаторных пластин. При выборе интенсивности ориентируются на выходную мощность и ощущения больного.

Различают атермическую, слаботепловую и тепловую дозировку.

Интенсивность воздействия определяется стадией воспалительного процесса.

Низкоинтенсивное поле УВЧ применяют преимущественно в острой

(экссудативной) стадии воспаления. Высокоинтенсивное − в стадии разрешения (пролиферативной) воспалительного процесса или после дренирования гнойного очага воспаления.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляет

10−15 мин, при нетепловом воздействии их можно проводить дважды в день

(утром и вечером); курс 8−12 процедур. В течение года на одну область назначают не более 2 курсов УВЧ.

Детям э.п. УВЧ назначается с первых дней жизни в атермической или слаботепловой дозе продолжительностью 5−10 мин.

Для проведения УВЧ-терапии применяют аппараты разной мощности: «УВЧ-5-2», «Минитерм» (5 Вт), «УВЧ-30-2» (5, 10, 20 и 30 Вт), «УВЧ-50», «Устье» (50 Вт), «УВЧ 80-01», «Ундатерм» (от 10 до 80 Вт), «УВЧ-30» (15 и 30 Вт), «УВЧ-66» (20, 40 и 70 Вт), «Экран-2» (от 40 до 350 Вт). Воздействие УВЧ-полем в импульсном режиме осуществляют при помощи аппарата

«Импульс-3». Э.п. УВЧ частотой 27,12 Мгц генерируют отечественные −

«Минитерм» и «Ундатерм» и зарубежные − «Megatherm», «Megapulse», «Ultratherm», «K-50», и др.аппараты.

МЕТОДЫ МАГНИТНОГО ПОЛЯ РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ

Магнитотерапия – метод лечебного воздействия на организм постоянных, низкочастотных переменных и импульсных магнитных полей

(МП).

21

Различают:

-постоянное магнитное поле (ПМП) – в данной точке пространства не изменяется ни по времени, ни по величине;

-переменное магнитное поле (ПеМП) − изменяется во времени по величине и по направлению, чаще синусоидальной формы;

-пульсирующее магнитное поле (ПуМП) − изменяется во времени по величине, но постоянно по направлению. ПеМП и ПуМП относятся к импульсному магнитному полю (ИМП).

Таким образом, в соответствии с параметрами используемых магнитных полей выделяют постоянную, импульсную и низкочастотную магнитотерапию. Все виды магнитных полей могут быть использованы в непрерывном и прерывистом режимах.

Воздействие магнитного поля на организм обусловлено набором следующих биотропных параметров, определяющих его биологическое действие: интенсивность (напряженность поля), градиент (скорость нарастания или спада поля), вектор (направление силовых линий поля),

экспозиция (время воздействия за одну процедуру), частота (число колебаний поля в одну секунду), форма импульса, локализация. Основной физической характеристикой МП считают магнитную индукцию, Тл.

В организме МП взаимодействуют с различными средами, которые являются диамагнетиками (магнитная проницаемость меньше 1) и

парамагнетиками (магнитная проницаемость больше 1). В результате этого взаимодействия формируются следующие первичные физико-химические сдвиги: магнитогидродинамическое торможение циркуляции проводящих жидкостей, изменение пространственной ориентации макромолекул,

скорости свободнорадикальных реакций и состояния жидкокристаллических структур (мембраны, митохондрии и др.), изменение свойств и структуры воды и гидратации клеток, увеличение ионной активности в тканях. Для ПеМП, кроме того, характерно взаимодействие с переменным электрическим полем, возникающим при любом изменении МП. Индуцированное

22

электрическое поле вызывает движение ионов (т.е. электрический ток) и

свободных зарядов, содержащихся в тканях, провоцируя различные биологические эффекты. Изменения на субмолекулярном, молекулярном и надмолекулярном уровнях трансформируются в реакции клеточного,

системного и организменного порядка.

Наиболее чувствительной к действию МП является ЦНС, прежде всего гипоталамус, таламус, гиппокамп, кора головного мозга. Под влиянием МП в этих структурах развиваются следующие реакции: изменяется условно-

рефлекторная деятельность, с преимущественным развитием тормозных процессов; активируется азотистый и углеводно-фосфорный обмен, что ведет к повышению устойчивости к гипоксии; усиливается функциональная активность секреторных клеток (наиболее выраженная при ПеМП и ПуМП),

что ведет к активации периферических эндокринных желез и регулируемых ими метаболических реакций; снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровообращение. МП оказывает нормализирующее влияние на вегетативный отдел нервной системы, следствием которого является восстановление трофических функций в организме. Снижение чувствительности периферических рецепторов и уменьшение периневральных отеков ведет к болеутоляющему эффекту, а улучшение проводимости нервных волокон – к восстановлению функций периферических нервов. ИМП могут оказывать возбуждающее действие на центральную и периферическую нервную систему, их болеутоляющий механизм реализуется через активацию воротного механизма контроля болевых ощущений.

Под влиянием МП развиваются заметные изменения со стороны микроциркуляторного русла: возрастает скорость кровотока; увеличивается емкость сосудов; раскрываются резервные капилляры, анастомозы и шунты.

Одновременно наблюдается снижение вязкости крови и улучшение ее реологических свойств (за счет активации противосвертывающей системы крови и уменьшения внутрисосудистого пристеночного тромбообразования),

23

изменяется проницаемость микрососудов. В результате АД, особенно повышенное, снижается; замедляется пульс; усиливается внутрисердечная гемодинамика; улучшается кровообращение в сосудах нижних конечностей.

Под действием МП происходит стимуляция функции лимфоидной ткани,

увеличение числа эритроцитов и содержания Hb в крови, усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, что повышает неспецифическую резистентность организма.

Со стороны нервно-мышечного аппарата выявлено увеличение мышечной работоспособности. ИМП, индуцирующие в глубине тканей вихревые токи, вызывают избирательные сокращения гладких мышц сосудов и внутренних органов (магнитостимуляция).

При магнитотерапии наблюдается усиление процессов репарации в слизистой оболочке желудка и кишечника, нормализация секреторной и моторной функций органов пищеварения, положительные изменения в гемодинамике, метаболизме и секреторной активности печени,

поджелудочной железы, почках.

Таким образом, при дифференцированном использовании магнитных полей имеются некоторые различия в их лечебных эффектах:

- ПМП − коагулокоррегирующий, седативный, местный трофический,

местный сосудорасширяющий, иммуномодулирующий; - ПеМП – вазоактивный, пртивовоспалительный, противоотечный,

трофический, гипокоагулирующий, актопротекторный, местный анальгетический;

- ИМП – нейромиостимулирующий, вазоактивный, трофический,

анальгетический, противовоспалительный.

Показания: постоянное магнитное поле − вегетативные полинейропатии,

вибрационная болезнь, заболевания и травмы периферической нервной системы, облитерирующие заболевания периферических сосудов,

воспалительные заболевания внутренних органов, переломы, артрозы,

артриты, посттравматические и послеоперационные отеки, трофические

24

язвы, вялозаживающие раны.

Низкочастотная магнитотерапия назначается в следующих случаях:

последствия закрытых травм головного мозга и ОНМК, заболевания и травмы периферической нервной системы, мигрени, фантомные боли,

каузалгии, ИБС, гипертоническая болезнь I−III ст., облитерирующие заболевания периферических сосудов, воспалительные заболевания внутренних органов, переломы, артрозы, артриты, периартриты,

остеомиелиты, повреждения околосуставной ткани, вазомоторные риниты,

ларингиты, парадонтозы, трофические язвы, вялозаживающие раны, зудящие дерматозы, склеродермия.

Импульсная магнитотерапия − последствия травм опорно-двигательного аппарата, дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов,

заболевания и травмы периферической нервной системы, последствия черепно-мозговых травм с двигательными расстройствами, ДЦП, вялые парезы, гипотрофия и атрофия мышц, воспалительные заболевания внутренних органов, тренировки нервно-мышечного аппарата у спортсменов.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к фактору,

ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, аневризма аорты, выраженная гипотония, наличие имплантированных кардиостимуляторов, наклонность к кровотечению, гипоталамический синдром.

Согласно методике проведения, индукторы располагают в проекции патологического очага. Техника и параметры процедуры зависят от типа прибора, его комплектации, вида и локализации патологического процесса

(при этом необходимо помнить о преимущественно активирующем действии на организм южного полюса и тормозном − северного).

Процедуры магнитотерапии дозируют по напряженности МП,

продолжительности воздействия; при ИМП учитывают частоту следования импульсов и межимпульсный интервал. Интенсивность подбирается в зависимости от используемой частоты поля. Время воздействия составляет от

25

10 до 60 мин, а при ПМП от 6 до 10 час. На курс лечения назначают от 20 до

30 процедур.

Аппараты: «АМТ-01», «Магнитер», «Индуктор», «Полемиг», «Полюс-1», «Полюс-2», «Полюс-3», «Полюс-4», «Полюс-101», «АМИТ», «АВИМП-1», «АЛИМП-1», «Биомаг», «Интрамаг», «Атос», «Аврора-МК-01», «Градиент-1», «Градиент-2», «АМТ-01», «Магнитер», «МАГ-30», «МАГ-30- 4», «ПДМТ», «Нейро-МС», «Каскад», «СПОК» и др. Для ПМП используют

«МКМ-2-1», «МПМ-2-1», «АМЭГС-01», «МДМ-2-1», «МДМ-2-2», «АЛМ», «АЛМАГ-01, -02». широко и успешно используют в домашней практике.

Высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия) − лечебное применение магнитной составляющей электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты.

Используют магнитные поля частотой 13,56 МГц (длина волны 22,13 м), 27,12 МГц (длина волны 11,05 м) и 40,68 МГц (длина волны 7,37 м).

Под действием высокочастотного магнитного поля в тканях организма,

обладающих электропроводностью, возникает электромагнитная индукция.

При этом индукционные токи имеют характер замкнутых кругов и перпендикулярную направленность к магнитным силовым линиям поля.

Величина электромагнитной индукции прямо пропорциональна частоте воздействующих электромагнитных колебаний.

При взаимодействии переменного магнитного поля высокой частоты с тканями организма условно выделяют тепловой и нетепловой компоненты механизма лечебного действия.

Индуцируемые магнитным полем вихревые токи (токи Фуко) вызывают короткозамкнутые вращательные движения ионов, что приводит, в

соответствии с законом Джоуля − Ленца, к выделению тепла, отведение которого с помощью существующих механизмов теплоотдачи недостаточно.

В результате происходит равномерный локальный нагрев тканей на 2−4 °С на глубину до 8−12 см и повышение температуры тела больного на 0,3−0,9 °С.

26

Теплообразование наиболее выражено в тканях и средах организма с высокой электропроводностью. В связи с чем жидкие среды организма,

паренхиматозные органы, органы малого таза, мышцы нагреваются интенсивнее, чем кожа, жировая или соединительная ткань. Тепловой компонент действия высокочастотных магнитных полей увеличивается при нарастании мощности и времени воздействия.

Помимо теплового движения частиц, взаимодействие МП высокой частоты с тканями организма сопровождается часто меняющимся линейным перемещением заряженных частиц и направленной ориентацией дипольных молекул, связанных с частотой колебания поля, что приводит к активации электро- и физико-химических процессов взаимодействия внутри и вне клетки. Этот биофизический процесс называют нетепловым, осцилляторным или специфическим. В методе индуктотермии он не является решающим, так как частота переменных колебаний электромагнитного поля более специфична для процессов теплообразования.

Изолировать действие теплового компонента от осцилляторного практически невозможно, поэтому ответные реакции организма представляют результат интеграции и взаимодействия двух эффектов индуктотермии.

Местные реакции характеризуются повышением локальной температуры, выраженным расширением капилляров, артериол и венул, уве-

личением числа функционирующих сосудов мышечного типа и усилением кровотока в них. Ускоряется формирование артериальных коллатералей и возрастает число анастамозов в микроциркуляторном русле. Вследствие повышения проницаемости эндотелия сосудов происходит активация метаболизма тканей, увеличивается скорость лимфоперфузии в них и отток лимфы к резервным лимфатическим сосудам. Воздействие на область вос-

палительного очага приводит к уменьшению отека, повышению дисперсности продуктов аутолиза клеток и увеличению фагоцитарной активности лейкоцитов, что способствует дегидратации и рассасыванию

27