osnovy_obshchey_fizioterapii

Действующими факторами бань являются высокая температура и контраст температур других используемых сред: вода-души, бассейны,

открытые водоемы, проруби, снег или воздух.

Тепловая нагрузка на организм определяется условиями микроклимата термокамер и других помещений бани, а также степенью гипертермии, ее скоростью, продолжительностью и степенью последующего охлаждения.

Благотворное влияние бань на организм связано с его широкими возможностями приспособления к теплу и холоду за счет изменения деятельности множества систем, направленных на поддержание постоянства температуры организма.

Известно, что температурная константа организма обеспечивается механизмами физической и химической терморегуляции.

Последняя – снижение теплообразования под влиянием бани, меняется незначительно и лишь кратковременно. Физическая терморегуляция,

осуществляемая сосудистыми, гемодинамическими механизмами, а также потоотделением, дыханием и другими системами, достаточно долго обеспечивает необходимый температурный режим в клетках организма.

Информация с многочисленных терморецепторов кожи, дыхательных путей, мышц в центральную нервную систему вызывает сложные реакции сердечно-сосудистой и дыхательной, соматической и вегетативной нервной систем, эндокринных, потовых желез, обменных процессов, нервно-

мышечного аппарата и иммунологической реактивности.

В процессе проведения банной процедуры прослеживаются три фазы:

адаптация, глубокий прогрев и охлаждение. Каждой из них присуще определенные физиологические изменения в различных системах организма,

направленные на поддержание оптимальной температуры тела.

Одним из основных действующих факторов как сауны, так и паровой бани, являются горячий воздух (в сауне – от 60–100 °С, а в бане – от 45– 60 °С) и относительная влажность (в сауне 10–25 %, в бане – 100 %).

88

Температура воздуха от пола термокамеры к потолку увеличивается

(на 50–60 °С), влажность при этом уменьшается (на 10–30 %). Поэтому наиболее физиологическим является положение лежа. Голова должна находится на подголовнике. Ноги также приподняты либо чуть выше уровня головы, либо на одном уровне с ней. Сидеть не рекомендуется.

Важна небольшая скорость движения воздуха в парной: неподвижный воздух замедляет испарение пота, а большая скорость движения воздуха может вызвать ожоги. Следует знать, что так называемый «паровой толчок» в

парной бане, повышающий на некоторое время температуру и влажность воздуха, хлестание веником являются дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.

В начале воздействия теплом происходит пассивное прогревание кожи,

легких, а затем глубоколежащих тканей. Это фаза адаптации. Температура кожи быстро повышается до 39 °С и даже до 41 °С. Расширяются кожные сосуды, кровоток в них ускоряется в 3–5 раз, кровь перераспределяется от внутренних органов на периферию, частота пульса увеличивается на 15– 30 %. Диастолическое давление несколько понижается. У гипотоников артериальное давление повышается. ЭКГ, при положительном влиянии бани на организм, не изменяется.

Тепло непосредственно влияет на рецепторы дыхательных путей,

улучшая деятельность альвеолярного эпителия, слизистых, обмен альвеолярного воздуха. Сосуды легких, а также бронхи расширяются.

Частота дыхания возрастает незначительно, дыхание углубляется,

увеличивается потребление кислорода.

После пассивного прогревания наступает фаза – глубокого прогревания,

свидетельством которой является потоотделение с кожи, что уменьшает транспорт тепла кровью к внутренним средам организма. Охлаждение путем испарения пота – чрезвычайно важный путь теплоотдачи в парной. На него приходится более 90 % отдаваемого тепла. От степени потения зависит основной эффект бани. Потоотделение индивидуально, обычно начинается

89

через 8–10 минут и при 2-часовом пребывании в сауне колеблется от 200 до

2100 мл. Потеря массы тела у детей незначительная. Мужчины потеют больше, чем женщины. В сауне пот испаряется лучше, чем в парной бане,

поэтому опасность прогрева в ней значительно меньше, сауна легче переносится.

С потом из организма выделяются ионы Na+, K+, молочная кислота,

мочевина и другие вещества. Дегидратация, изменения электролитного обмена являются нагрузочными для организма, так как влияют на метаболизм, в частности, на азотистый, углеводный, липидный обмен, а

также деятельность важнейших систем организма.

Полагают, что в первую очередь мобилизуется внеклеточная вода и именно с дегидратацией, особенно форсированной, связаны отрицательные изменения на ЭКГ. Увеличение содержания в крови остаточного азота,

мочевины, креатинина, общих липидов, жирных кислот прямо пропорционально степени дегидратации. Такие биохимические сдвиги являются эквивалентом утомления и настораживают в отношении развития атеросклероза, нежелательны при ожирении. Нарушение водно-

электролитного обмена является одним из важных звеньев патогенеза ожирения. Поэтому при ожирении баня – значительная нагрузка, ею следует пользоваться осторожно.

Дегидратация таит в себе опасность перегревания. Она способствует задержке шлаков, образованию камней в мочевых путях,

тромбообразованию. Поэтому на всех этапах банной процедуры необходим свободный питьевой режим – слабозаваренный чай, маломинерализованные воды, соки, необходимое количество жидкости определяется ориентировочно, в основном по потребности. Жажда должна быть удовлетворена всегда.

Горячий воздух охлаждается легкими за счет усиленного испарения влаги с поверхности альвеол. Легкие работают как своеобразный кондиционер.

90

Для установки в организме теплового равновесия необходимо последующее охлаждение (следующая фаза). Выход из гипертермии включает деятельность многочисленных систем, обеспечивающих возврат организма к исходному состоянию и также должен проводиться с минимальным их напряжением. Важен выбор способов охлаждения,

охлаждающей среды, контраста температур. Степень охлаждения зависит и от конституционных особенностей человека.

Охлаждение проводят в различных средах. Контраст температур в воздухе может составлять 100 °С, в воде 60–70 °С. Охлаждение не должно быть длительным. Появление дрожи является признаком чрезмерно длительного или быстрого охлаждения, что обуславливает большинство осложнений простудного характера.

В эту фазу частота пульса уменьшается. Использование холодной воды урежает ритм сердца на 20–35 ударов в минуту, артериальное давление при этом повышается. Дыхание замедляется и углубляется.

Попеременное влияние тепла и холода тренирует вегетативную нервную систему и гипоталамус. В крови повышается уровень катехоламинов, ацетилхолина, меняется активность ряда гормонов (ренина,

ангиотензина, АКТГ, кортизола). У женщин отмечено увеличение количества молока, что связано с увеличением секреции окситоцина. Одновременно увеличивается секреция антидиуретического гормона, уменьшается экскреция Na+, увеличивается экскреция К+, т.е. прослеживается так называемый альдестероновый эффект. В почках снижается клубочковая фильтрация и мочеотделение.

Важно влияние бани на центральную нервную систему: отмечают эмоциональную и психическую релаксацию, ощущение психологического комфорта, улучшение и углубление сна.

Сауна положительно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата. Следует знать, что противовоспалительные препараты и особенно глюкокортикостероиды снижают терморегуляционные способности больных.

91

Поэтому таким больным можно посещать сауну только через 3–4 недели после отмены препаратов. Посещение ими бань и сауны должно быть не чаще 1–2раз в неделю.

Тепловая нагрузка в банях дозируется по 3 режимам (щадящий,

тренирующий, интенсивный) в зависимости от исходного функционального состояния организма (возраст, тренированность, наличие патологии и степень ее выраженности). Детям при частых респираторных заболеваниях,

хронических бронхитах показана сауна с двухкратным посещением термокамеры. Детям 4–7 лет показан щадящий и тренирующий режимы.

Щадящий режим: с 5 мин, при 60 °С до 5 мин при 65 °С. Тренирующий режим: с 5 мин при 70 °С до 7 мин при 75 °С. Начиная с 15 лет можно пользоваться интенсивным режимом: с 7 мин при 70 °С до 8 мин при 85 °С.

Контрастные процедуры – души (щадящий режим – от 33 до 37 °С,

тренирующий от 30–35 °С, интенсивный – от 30–33 °С).

Показания: многие заболевания – частые простудные заболевания,

хронический бронхит, бронхиальная астма, заболевания носоглотки,

гипертоническая болезнь I–II ст., гипотоническая болезнь, неврозы,

гломерулонефрит, сахарный диабет в легкой степени, заболевания и последствия травм периферической нервной системы, артрозы и артриты,

состояния после переломов костей, стенокардия I, II функционального класса.

Противопоказания: заболевания в острой фазе, хронические болезни в стадии обострения, активный туберкулез, легочное сердце, гипертиреоз,

эпилепсия, кровотечения, новообразования, состояния после инсультов.

Бальнеотерапия.

Бальнеотерапия – лечебное применение минеральных вод. Ее основу составляет наружное использование природных и искусственно приготовляемых минеральных вод. Традиционно этот вид лечения включает

92

внутреннее применение природных минеральных вод (питье, ингаляции,

кишечные промывания и др.).

Широкий диапазон действия бальнеофакторов позволяет корригировать микроциркуляцию, гемодинамику, менять состояние центральной, периферической, вегетативной нервной системы, всех видов обмена, иммунологическую реактивность и т.д.

Помимо температурного, гидромеханического влияния значимым в минеральной воде становится наличие химических компонентов,

определяющих специфичность, особенности действия воды, что и определяет их целенаправленный выбор. Химический фактор минеральных вод может менять и эффект температурного влияния.

В состав всех минеральных вод входит 4 взаимосвязанных компонента:

неорганические (минеральные) вещества, газы, органические вещества и микрофлора.

Основные показатели значимости минеральных вод.

- Общая минерализация – сумма всех диссоциированных (ионы) и

недиссоциированных молекул в 1 дм3 , которая должна быть не менее 2 г/дм3

. Воды с общей минерализацией 1–15 г/дм3 применяют внутрь, с большей минерализацией – снаружи. При минерализации более 35 г/дм3 вода является рассолом. В природе встречаются воды с минерализацией до 500 г/дм3.

Ионный состав минеральных вод разнообразен, однако наиболее часто встречаются хлоридные (Cl-), несколько реже сульфатные (SO42-) и

гидрокарбонатные (HCO32) воды. Из катионов преобладают Na2+, Ca2+, Mg2+ . - В минеральной воде могут содержаться газы: углекислый, азот, метан,

радон (в мл на 1 дм3) .

- Из микроэлементов чаще встречаются йод, бром, железо, цинк, медь,

мышьяк, кремниевая кислота.

- Органические вещества нефтяного происхождения представлены гуминами, битумами, фенолами, нафтеновыми кислотами, продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

93

-Микрофлора минеральных вод стостоит из сульфатвосстанавливающих, метанокисляющих и других бактерий.

-По величине pH встречается вода от 2,5 до 8,5 значений рН.

-Температура воды у источников может быть в пределах 2–96 °С.

С учетом химических свойств выделяют девять основных групп

минеральных вод:

1.Минеральные воды, действие которых определяется ионным составом

иминерализацией.

2.Углекислые воды.

3.Сероводородные.

4.Железистые.

5.Бромные, йодобромные, йодные.

6.Кремнистые термы.

7.Мышьяксодержащие.

8.Радоновые.

9.Борсодержащие.

Наружное применение минеральных вод. Минеральные воды являются основным лечебным фактором бальнеологических курортов. Вне курортов широко применяют аналоги сероводородных, хлоридных натриевых, радоновых, йодобромных вод. Искусственно приготовляемые минеральные воды не являются полноценными аналогами природных минеральных вод. Они используются только наружно.

Хлоридные натриевые ванны. Хлоридные натриевые (соленые) воды очень широко распространены в природе и применяются с лечебными целями для наружного и внутреннего употребления в виде ванн, купаний в море и бассейне, кишечных промываний, гинекологических орошений,

питья, ингаляций.

Содержание хлористых солей в природных водах колеблется в широком диапазоне. В них часто присутствуют микроэлементы, такие как

94

бром, йод, магний, биологически активные вещества, важные в лечебном отношении. Наличие их в повышенных количествах определяет

«специфическое» действие воды.

Во внекурортной обстановке хлоридная натриевая вода для ванн готовится искусственно из поваренной, морской или озерной соли,

применяют также патентованное «Средство для лечебных ванн», содержащее соли калия, магния, сульфат кальция и хлорид натрия.

Хлоридные натриевые воды оказывают своеобразное влияние на организм, отличное от других минеральных ванн, и это своеобразие в значительной степени обуславлено степенью их минерализации. Пороговая минерализация (для взрослых), при которой начинают проявляться специфические стороны действия хлоридных натриевых ванн, является 10 г/

дм3 . При минерализации 20–40 г/дм3 действие воды проявляется наиболее отчетливо, а при более высокой минерализации возможны отрицательные реакции со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем, кожи.

Воспринимаются они на 1–2 °С теплее, чем пресные.

Хлоридные натриевые ванны влияют на функциональное состояние кожи – ее рецепторов, клеток, сосудов, метаболизм; меняют деятельность периферической и центральной нервной системы, а также щитовидной железы, надпочечников, половых желез; вызывают иммунологическую перестройку организма. Отмечено болеутоляющее, трофическое,

противовоспалительное, десенсибилизирующее их влияние, благотворное действие на микроциркуляцию, тонус периферических сосудов. Наряду с повышением упруговязких свойств вен подтверждена антисвертывающая способность хлоридных натриевых ванн. Снижение периферического сопротивления и увеличение систолического объема создают благоприятные условия для питания и деятельности миокарда.

Для приготовления искусственной воды поваренную, морскую или озерную соль насыпают в холщовый мешок или сито, чтобы в них остались нерастворимые частицы, и помещают в ванну под струю горячей воды. По

95

мере растворения соли в ванну наливают холодную воду необходимой температуры. Температура воды 35–36–37–38 °С, продолжительность у взрослых 10–20 минут, у детей – 5–8–10–12 минут. Хлоридные натриевые воды применяют с 6 месяцев минерализацией 3–5 г/дм3. Ванны назначают через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Всего на курс лечения назеачают 10–15 ванн.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы

(миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз,

миокардиодистрофия, гипертоническая болезнь I–II ст., гипотоническая болезнь); заболевания органов опоры и движения (деформирующий остеоартроз, ревматоидный, бруцеллезный и дизентерийный артриты,

состояния после оперативных вмешательств на суставах), заболевания позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева), болезни и последствия травм костей, мышц, сухожилий, центральной и периферической нервной системы (неврозы, остаточные явления полиомиелита, плекситы,

радикулиты), некоторые кожные заболевания (нейродермит, псориаз), рахит.

При себорее и чешуйчатом лишае волосистой части головы назначают душ на голову. При хроническом фарингите – ингаляции этой водой минерализации 2–3 г/дм3.

Противопоказания общие.

Йодобромные ванны. Целый ряд природных хлоридных натриевых вод содержит в своем составе йод, бром, играющих большую роль в жизнедеятельности организма. Микроэлементы регулируют обмен веществ,

необходимы для нормального функционирования желез внутренней секреции, головного мозга, сердечно-сосудистой системы. Воды,

содержащие более 25 мг/дм3 брома и 10 мг/дм3 йода, относятся к лечебным.

Диапазон использования этих вод широк – ванны, купания в бассейнах,

орошения, ингаляции, питье, электрофорез. Отмечается высокая лечебная эффективность этих вод при многих заболеваниях и хорошая переносимость больными детьми и в пожилом возрасте.

96

Йодобромные ванны усиливают обменные процессы, изменяют физико-химические свойства и состав периферической крови. Йодобромные ванны являются мягким раздражителем сердечно-сосудистой системы,

вызывая положительные сдвиги центральной гемодинамики, оказывают

гипотензивной действие, улучшают капиллярное кровообращение.

Показания: гипертоническая болезнь I–II ст., церебральный

атеросклероз, заболевания и последствия травм центральной,

периферической нервной системы, воспалительные и дегенеративные

поражения опорно-двигательного аппарата, подагра, экзогенно-

конституционное ожирение, дерматозы (нейродермит, экзема, чешуйчатый лишай), тиреотоксикоз I–II ст., гинекологические заболевания, эндокринные формы женского бесплодия.

Разработана рецептура приготовления искусственных йодобромных вод аналога Ходыженских источников (Краснодарский край). Вначале готовят исходный раствор, для чего в 1 л водопроводной воды растворяют

100 г йодистого натрия и 250 г бромистого калия. Раствор хранят в темной склянке. Срок хранения его не должен превышать семи дней. Для приготовления йодобромной ванны к 200 л водопроводной воды необходимой температуры добавляют 2 кг морской или озерной соли,

тщательно размешивают до полного растворения соли и наливают в ванну

100 мл приготовленного исходного раствора и снова размешивают.

Температура йодобромных ванн 35–37 °С, продолжительность 8–15

мин. Назначают их через день или два дня подряд с отдыхом на третий день.

Всего на курс лечения назначают 10–20 ванн. Можно применять компрессы из йодобромной воды той же концентрации, что и для ванны (например, на суставы). Компрессы делают ежедневно на ночь. На курс лечения 8–10

процедур. Компрессы из йодобромной воды оказывают успокаивающее,

болеутоляющее действие, а

при наличии воспалительных явлений в суставах рассасывают патологические выпоты.

97