osnovy_obshchey_fizioterapii

У больных с повышенной чувствительностью к препаратам йода и брома может появиться мелкоточечная, ярко-красная, слегка зудящая сыпь,

сопровождающаяся легкими симптомами раздражения слизистой оболочки носоглотки. В этом случае назначают антигистаминные препараты, и

бальнеолечение может быть продолжено.

Противопоказания общие.

Бишофит. Близким по лечебному действию хлоридным натриевым и йодобромным водам является «бишофит». Это минерал, состоящий в основном из хлоридно-магниевой соли, содержащий в достаточном количестве различные микроэлементы – бром, йод, литий, железо, кремний,

бор.

В природе бишофит и его рассолы встречаются довольно широко. Они используются в промышленности. Рассолы бишофита получаются путем подземного его растворения пресной водой до минерализации 430–470 г/дм3.

Общие и местные ванны готовят путем растворения в пресной воде рассола бишофита (1:50), что соответствует общей минерализации 20–30

г/дм3. Температура воды 36–37 °С, ванны продолжительностью 15–20 мин проводят через день, на курс 10–12 ванн.

Отмечено противовоспалительное, болеутоляющее, трофическое,

седативное действие, улучшение функционального состояния миокарда,

нормализация артериального давления.

Кроме ванн можно использовать компрессы с рассолом бишофита.

Предварительно участок, подлежащий воздействию, прогревают в течение 5

минут лампой инфракрасных лучей или грелкой и легко массируют пальцами, смоченными в 20–30 г теплого рассола, на участок (сустав,

поясничную область и т.д.) накладывают салфетку из нескольких слоев марли, смоченную бишофитом, делают согревающий компресс, который оставляют на 6–10 часов. После снятия компресса остатки бишофита смывают теплой водой. На курс лечения 12–14 компрессов, проводимых

98

ежедневно. Компрессы из бишофита рекомендуют больным при противопоказанности общих ванн.

Противопоказания для бишофитных ванн те же, что и для хлоридных натриевых. Компрессы не следует проводить при наличии противопоказаний к бальнеотерапии вообще, а также при непереносимости йода, брома.

Сероводородные ванны. Лечебное действие сероводородных вод определяется присутствием в них свободного сероводорода (H2S) и

гидросульфидного иона (HS). Лечебными принято считать воды, содержащие не менее 0,3 ммоль/л (10 мг/дм3) сульфидов.

Воды естественных источников содержат различное количество сульфидов – от 0,3 до 7,5 ммоль/л и даже больше, что соответствует ранее принятым 10–25–50–100–150 мг/дм3. Во внекурортной обстановке применяются искусственные сульфидные воды. Химический способ их приготовления прост, доступен и экономичен для применения в любом лечебном учреждении. Способ основан на вытеснении сероводорода из солей сильными кислотами в присутствии соды. В лечебной практике чаще пользуются водами с содержанием сульфидов 1,5–4,5 ммоль/л. У детей и пожилых пациентов 0,7–1,5 ммоль/л (25–100 мг/дм3). Эти ванны воспринимаются на 1,5–2 °С теплее, чем пресные. Свободный сероводород поступает в организм путем диффузии через кожу и слизистые верхних дыхательных путей. В организме он не накапливается, а быстро окисляется в фармакологически малоактивные соединения. Окисление сероводорода в коже идет значительно медленней, чем в крови, печени и других органах.

Раздражение обширных рецепторных полей кожи, слизистых образованными биологически активными веществами, медиаторами ведет к расширению сосудов, особенно капилляров, увеличению количества функционирующих капилляров и ускорению кровотока, перераспределению крови в организме.

При этом замедляется сердечный ритм, увеличивается систолический и минутный объем, снижается артериальное давление, улучшается периферическое кровообращение. Дыхание становится глубже и реже, в

99

результате чего увеличивается насыщение крови кислородом и выведение из организма продуктов метаболизма.

При воспалительном процессе наблюдается иммунологическая перестройка организма, изменение проницаемости капилляров и соединительно-тканевых структур, повышение защитных механизмов.

Усиление окислительно-восстановительных реакций в организме ярко прослеживается в белковом обмене. Повышение биологической активности ферментов, витаминов, гормонов благотворно сказывается на трофике и регенеративных процессах (ускоряется эпителизация ран и язв, регенерация нервных стволов, быстрее срастаются переломы). Выражено седативное действие. Улучшается липидный, углеводный и другие виды обмена.

Дезинтоксикационное их действие используется у работающих с солями тяжелых металлов.

Сероводородные воды применяют в виде общих и местных ванн.

Общие ванны назначают через день или два дня подряд с отдыхом на третий день, детям только через день. Температура воды 35–37 °С.

Продолжительность 5–15 мин, у детей 4–10 мин, на курс лечения 8–15 ванн.

Местные ванны проводят ежедневно или через день, температура воды 36– 38 °С, продолжительность 10–20 мин, концентрация сульфидов в воде 3,0–4,5

ммоль/л.

Сероводородная вода используется для орошений головы и примочек в виде многослойной марлевой шапочки (себорея, псориаз волосистой части головы). Орошение полости рта проводят при пиореи, ртутных интоксикациях (1,5–3 ммоль/л). Вагинальные орошения могут использоваться как самостоятельная процедура и в сочетании с ваннами,

полуваннами, предшествуя им. Микроклизмы при хронических простатитах сочетают с сероводородными полуваннами.

Показания: гипертоническая болезнь I–II ст., облитерирующий эндартериит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения 1 ст.,

болезни миокарда (не ранее 8 месяцев после острых явлений); артриты,

100

артрозы, болезнь Бехтерева, состояния после переломов костей с замедленной консолидацией отломков, после заболеваний и травм сухожилий, мышц, периферических нервов и центральной нервной системы;

экземы, нейродермиты, псориаз, склеродермия.

Противопоказания: болезни почек, печени, бронхиальная астма и общие для бальнеотерапии.

Кислородные ванны. Их готовят искусственно физическим или химическим способами, с содержанием кислорода 1,2–2,1 ммоль/л,

температура 34–36 °С, длительность 5–20 мин, на курс лечения назначают

12–20 ванн.

Растворенный в воде кислород проникает через неповрежденную кожу,

попадая в кровоток, обогащает кровь. Пузырьки кислорода оказывают нежное раздражающее действие. Кожа становится слаборозовой.

Поступающий в организм кислород способствует ликвидации кислородной недостаточности. Кислородные ванны благоприятно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы при преобладании процессов раздражения, нормализует реактивность сосудов, улучшают сон и настроение. Пульс урежается, артериальное давление отчетливо снижается,

нормализуется свертывающая и антисвертывающая системы крови,

замедляется и углубляется дыхание.

Кислородные ванны, приготовленные на морской воде, обогащенные минеральными солями, еще более эффективны при лечении сосудистых заболеваний, неврозов.

Показания: гипертоническая болезнь I–II ст., ИБС, климактерический невроз, вегетативный полиневрит, облитерирующие заболевания сосудов,

нейроциркуляторная дистония, травматическая энцефалопатия, вегетативные расстройста, последствия родовой травмы.

Противопоказания общие.

Жемчужные ванны. Готовят путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом под давлением 0,5–2 атм компрессором. Контраст

101

температур двух сред – воды 36 °С и воздуха 20 °С – раздражает тактильные рецепторы кожи. К жемчужной ванне можно добавлять хвойный экстракт.

Температура ванны 34–37 °С, продолжительность 10–15 минут, проводят ежедневно или через день, на курс лечения 8–15 ванн.

Жемчужные ванны нормализуют возбудимость периферических и центральных звеньев нервной системы, вызывают седативный эффект,

восстанавливают тоническую активность мышц при нарушении ее регуляции, ослабляют патологическую афферентную импульсацию,

вызывают рефлекторное расширение кожных капилляров, ускорение кровотока в них. Изменения центральной гемодинамики, обусловленные как механическим действием пузырьков воздуха на периферическое кровообращение, так и давлением воды ванны, сводятся к понижению общего периферического сосудистого сопротивления, снижению артериального давления.

Показания: гипертоническая болезнь I–II ст., ИБС, неврозы,

астенический синдром, ДЦП, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Противопоказания общие.

Азотные ванны. Азот находится во многих естественных слабоминерализованных (до 2 г/л), щелочных (рН 8–9,6) термальных водах.

Азотные ванны готовят, как и углекислые, кислородные физическим способом из баллона со сжатым азотом или сжатым воздухом. Азотные ванны можно готовить на хлоридной натриевой воде.

При погружении в азотную ванну кожа густо покрывается мельчайшими малоподвижными пузырьками газа, особенно густо они оседают на волосистых частях тела, образуя «газовый плащ». Кожный покров, кроме того, подвергается контрастному тепловому раздражению вследствие разницы между температурой воды (36–37 °С) и газообразного азота (20–22 °С).

102

Азотные ванны – легкий, но активный лечебный фактор.

Специфическим действием азотных ванн является выраженное седативное влияние на организм, кроме того, они оказывают анальгезирующее и десенсибилизирующее действие, благоприятно влияют на сердечно-

сосудистую и эндокринную системы, на обмен веществ.

Показания: гипертоническая болезнь I–IIA ст., кардиосклероз миокардический, заболевания суставов воспалительного и дегенеративного характера, заболевания периферической нервной системы, особенно с болевым синдромом (радикулиты, невралгии, плекситы), неврозы,

травматическая энцефалопатия, тиреотоксикоз I–II ст., экзема, чешуйчатый лишай, воспалительные заболевания в гинекологии.

Противопоказания общие.

Углекислые ванны. К лечебным углекислым водам относят такие,

которые содержат не менее 14,1 моль (0,7 г) углекислоты в литре. Для ванн используют воду с большим содержанием углекислоты – 28,2 моль (1,4) в

литре. Среди бутылочных углекислые воды занимают первое место. По катионному составу они весьма разнообразные, по анионному – преобладают гидрокарбонатные. В них часто присутствуют микроэлементы: закисное железо, мышьяк, бор, кремниевая кислота, нередко радон. Во внекурортных условиях используются искусственные углекислые ванны. Готовятся они путем насыщения воды углекислотой физическим (аппаратным) или химическим способами.

На организм человека углекислые ванны оказывают многообразное действие, складывающееся из химического, температурного и механического влияний. Но в углекислой ванне каждый из них имеет специфические особенности, отличающие их от других газовых ванн. Углекислый газ раздражает тепловые рецепторы кожи, так как его индифферентная температура в три раза ниже (12–13 °С) индифферентной температуры воды

(35–36 °С). Подвижные пузырьки СО2 оказывают своеобразный «массаж» кожных тактильных рецепторов, чувствительность холодовых рецепторов

103

кожи при этом снижается. Разнообразное лечебное действие углекислых ванн обусловлено биологической значимостью углекислоты. Проникая в кровь через дыхательные пути и кожу, углекислота способствует образованию активно действующих биологических веществ, влияет на дыхательный центр, аортальные хеморецепторы и хеморецепторы вен, следствием чего является углубление и замедление дыхания, обогащение крови кислородом,

улучшение газообмена. Вытесняя О2 из его соединений с гемоглобином,

углекислота способствует переходу кислорода в ткани. Углекислота является уникальным регулятором метаболизма за счет изменения уровня углекислого газа и бикарбонатов. Последние принимают участие в формировании костной ткани. Расширение сосудов кожи влечет за собой перераспределение крови. Пульс урежается. Минутный объем, сократительная способность сердца увеличивается, улучшается коронарное кровообращение.

Генетическая связь сосудов кожи и почек обусловливает усиление диуреза,

выделение хлоридов, мочевины, продуктов обмена.

Активная гиперемия кожи, своеобразное влияние углекислоты на холодовые рецепторы обуславливают более энергичное влияние углекислой ванны на теплообмен по сравнению с другими ваннами той же температуры.

Углекислая ванна температурой 35 °С является охлаждающей процедурой, и

это следует учитывать при назначении их больным с сопутствующими хроническими воспалительными заболеваниями. Усиливается обмен веществ, функция потовых и сальных желез кожи, стимулируется ее регенеративная способность. Углекислые ванны оказывают общеукрепляющее действие, способствуют тренировке, закаливанию организма и повышению его трудоспособности.

У детей содержание углекислого газа в воде в курсе лечения принято постепенно увеличивать с 0,6 до 1,4 г/л, температура воды – 36 °С,

продолжительность процедуры 7–10 мин, на курс назначают до 10 ванн. В

начале курса лечения ванны назначают через день. При хорошей

104

переносимости возможны две ванны подряд, а на третий день делается перерыв.

Температура углекислых ванн у взрослых обычно колеблется в пределах 32–36 °С. Продолжительность 12–15 мин. В отдельных случаях температуру воды можно понижать до 28–30 °С, тогда и продолжительность ванны укорачивается до 10–8 минут.

В тех случаях, где общие углекислые ванны назначать нельзя, можно применять местные ванны – для рук, ног, полуванны и четырехкамерные.

Лечение углекислыми ваннами показано при пороках сердца:

недостаточность или преобладание недостаточности митрального и аортального клапанов, через 6–8 месяцев после комиссуротомии,

миакардитическом и атеросклеротическом кардиосклерозе при недостаточности кровообращения 0–I ст., гипертонической болезни I–II ст.,

гипотонической болезни, при ожирении, неврозах в астенической и гипостенической фазах, сахарном диабете. Углекислые ванны могут быть рекомендованы здоровым людям при работе в условиях кислородной недостаточности, при тяжелом физическом труде. Углекислые ванны – прекрасное закаливающее средство.

Противопоказания: недостаточность кровообращения выше I ст.,

легочное сердце, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия,

гипертоническая болезнь II ст., туберкулез, злокачественные новообразования, все заболевания в острой стадии, хронические воспалительные заболевания, болезни суставов.

Лечебная практика располагает «сухими» углекислыми ваннами, в

которых основным действующим фактором является углекислый газ, а

механическое и термическое влияние воды исключается, что немаловажно для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологией легких.

Они успешно применяются при экзогенно-конституциональном ожирении.

Радоновые ванны. К радоновым водам относятся воды, содержащие радон и продукты его полураспада. Согласно международной системе

105

измерения СИ единицей радиоактивности в настоящее время считается Беккерель (Бк), в России чаще используется кюри (Ки) или нанокюри (нКи).

Концентрация радона в бальнеотерапии выражается в нКи/л. Концентрации радоновых вод 40, 80, 120 нКи/л соответственно равны 1,5; 3,0 и 4,5 кБк/л.

Минимальной концентрацией радона в воде для ванны считается 5 нКи/л, для питья 100 нКи/л; у детей 20–40 нКи/л (0,7–1,5 кБк/л).

Радон по своим химическим свойствам – инертный газ без цвета и запаха, растворяется в воде, обладает способностью к диффузии. Выделение радона из воды в окружающий воздух происходит тем больше, чем больше поверхность соприкосновения воды и воздуха, меньше толщина слоя, выше температура и сильнее движение воды (взбалтывание, перемешивание).

Радон является альфа-излучателем. Период полураспада радона составляет

3,823 дня. Короткоживущие дочерние продукты распада – радий А, радий В,

радий С, образующиеся в воде ванны, оседают на поверхность тела в виде так называемого «активного налета». Совокупность их испускает три вида излучения – альфа, бета, гамма. Активный налет распадается и через 3–4 часа практически полностью исчезает.

На долю альфа-частиц приходится до 90 % излучения, поэтому радонотерапию относят к альфа-терапии. Несмотря на небольшую проникающую способность альфа-частицы обладают высокой ионизирующей способностью, они не повреждают кожу .

Решающим в механизме действия радоновых ванн будет превращение энергии излучения в энергию химических связей с приобретением субстрата высокой реакционной способности. Влияние радоновых ванн на организм складывается из излучений радона, проникшего в организм, образовавшихся там дочерних короткоживущих продуктов его распада и распада активного налета на коже. Осевшие на коже продукты распада радона,

диффундирующие вглубь кожи, обеспечивают 70 % общей поглощенной дозы. Во время радоновой ванны и спустя 2–3 часа происходит сравнительно небольшое по дозе облучение организма. Распределение радиоактивных

106

веществ и их воздействие на различные органы и ткани крайне неравномерное. На кожу приходится более 80 % всей поглощенной дозы, и

облучение ее в 100 раз превышает естественный радиоактивный фон,

создаваемый космическими лучами, излучением почвы, атмосферы,

строительных материалов. Почки, жировая ткань облучаются меньше кожи.

Облучение других органов едва превышает колебания естественного фона.

Ионизация каждой третьей молекулы воды, а также белков,

углеводородов, липидов, образование свободных радикалов перестраивают деятельность регуляторных механизмов, что и обусловливает биологическое и лечебное действие радоновых вод. Установлено противовоспалительное,

десенсибилизирующее, болеутоляющее их действие, влияние на белковый,

липидный, углеводный, водно-солевой обмены, деятельность нервной системы на всех уровнях, функции щитовидной железы и половых желез.

Радоновые ванны понижают артериальное давление, улучшают кровообращение почек, печени, головного мозга. Радоновые воды используют для общих и местных ванн, душей, орошений, ингаляций, питья,

для купаний в бассейнах, применяются «сухие» радоновые ванны. Радоновые ванны назначают температурой 35–38 °С, продолжительностью 10–20 минут,

на курс лечения 12–15 ванн, у детей – от 5 до 12 мин, через день, до 8–10

ванн на курс лечения.

Показания: заболевания суставов и позвоночника травматического,

воспалительного и дегенеративного характера, ожирение, сахарный диабет,

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гипертоническая болезнь I– II ст., миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз при недостаточности кровообращения не выше I ст., заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной системы

(последствия полиомиелита, ДЦП, энцефалита, неврозы), заболевания вегетативной нервной системы, заболевания кожи – нейродермит, экзема,

псориаз, гипертиреоз I–II ст, ожоговая болезнь, воспалительные заболевания женской и мужской половой сферы.

107