osnovy_obshchey_fizioterapii

Кроме метода аппликаций распространено внутриполостное грязелечение – вагинальные и ректальные тампоны.

Применяются также грязевые компрессы. Техника наложения аналогична обычному согревающему компрессу. Предварительно грязь нагревается до 40–43 оС, тонким слоем 1,5–2 см намазывается на полотняную салфетку и крепко прикладывается к коже, а далее послойно клеенка, вата и бинтование. Продолжительность процедуры от 30 мин.

Грязелечение можно сочетать с рядом методов электрического тока,

ультразвуком. Подобная сочетанность имеет ряд преимуществ перед обычным грязелечением. Прежде всего – меньшей нагрузочностью на сердечно-сосудистую систему, усилением противовоспалительного,

болеутоляющего действия.

Аэрозоль грязевого раствора рекомендуют при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей, особенно атрофического характера.

Из жидкой фазы грязей, содержащей весь комплекс химических веществ, присущий данному типу лечебной грязи, готовят более 15

наименований грязевых препаратов. Наиболее известны у нас ФиБС,

пелоидин, пелоидодистиллат, торфот. Грязевые препараты применяются в виде компрессов, микроклизм, примочек, питья, влагалищных орошений,

ингаляций, подкожных и внутримышечных инъекций, для электрофореза. За рубежом (Австрия, ФРГ, Румыния) отдается предпочтение ваннам с грязевыми препаратами и внутреннему их применению.

Показания: при заболеваниях суставов и позвоночника различного генеза, при заболеваниях костей, мышц, сухожилий – переломы с замедленной консолидацией, бурситы, контрактуры; при заболеваниях и последствиях травм центральной и периферической нервной системы;

хронических бронхитах; болезнях органов пищеварения; некоторых заболеваниях кожи; ЛОР-органов; глаз; при хронических воспалительных заболеваниях женской и мужской половой сферы.

68

Грязелечение детям можно проводить в возрасте до 1 года.

Противопоказания: заболевания в острой фазе, туберкулез всех органов,

новообразования, нефриты, цирроз печени, тиреотоксикоз, грибковые поражения кожи, беременность во все сроки, красная волчанка, заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения даже 1

степени, детям с гиперкинетической и гипотонической формами ДЦП.

Парафинолечение широко применяется вне курорта в лечебно-

профилактических учреждениях. Парафин – продукт перегонки нефти,

представляющий собой смесь высокомолекулярных углеводородов, твердую,

белую полупрозрачную массу, похожую на воск, без запаха и вкуса,

нейтральной реакции. Температура плавления 45–70 оС.

Для лечебных целей применяют белый медицинский парафин без всяких примесей, полностью обезвоженный. Одно из важных свойств парафина – плохая теплопроводность, дает возможность применять аппликации парафина высоких температур (50–70 оС), не вызывая ожога.

Теплоудерживающая способность парафина выше, чем пелоидов.

В лечебных целях парафин используют в расплавленном и нагретом состоянии в виде аппликаций, ванночек, масок, повязок.

Разогреть парафин можно на любом источнике тепла на водяной бане. В

практике применяется несколько способов парафинолечения: наслаивание,

парафиновые ванны, салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способ.

Продолжительность процедур составляет у детей 20–30 мин, у взрослых

30–60 мин. Процедуры обычно проводят через день, реже ежедневно

(например, при заболеваниях суставов можно чередовать группы суставов).

На курс лечения назначают 10–20 процедур.

В основе физиологического влияния парафина на организм лежит его тепловое действие. Температура кожи под парафиновой аппликацией нагревается до 40 оС и долго не снижается. Яркая краснота кожи свидетельствует о значительном приливе крови, усилении кровообращения, в

69

результате чего улучшаются трофические процессы в тканях. Механические свойства парафина заключаются в том, что, застывая, он меняет свой объем и, сжимаясь, оказывает своеобразное компрессионное действие, способствуя уменьшению отеков, размягчению рубцов, заживлению ран.

Общее действие парафиновых аппликаций на организм выражается в быстром уменьшении или полном исчезновении болей и наступлении глубокого сна. Кратковременное учащение пульса сменяется его замедлением, снижается артериальное давление.

Показания: травматические повреждения органов и периферических нервов; заболевания суставов различной этиологии, а также мышц,

сухожилий, связок; заболевания периферической нервной системы,

остаточные явления пневмоний и плевритов (особенно в детской практике);

гастриты, колиты, гепатиты, холециститы, послеоперационные инфильтраты,

язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, болезни кожи, уха, горла и носа; рубцовые изменения кожи после термических и химических ожогов, в

косметической практике.

Противопоказания: опухоли, наклонности к кровотечениям; туберкулез;

гипертоническая болезнь II и III ст., острая фаз воспаления.

Озокеритолечение. Озокерит («пахнущий воском») – горный воск. Это сложная смесь твердых и жидких углеводородов, в отличие от парафина,

который представляет собой одну из фракций, полученную при перегонке нефти. По внешнему виду озокерит напоминает пчелиный воск. Окраска его бывает разной: светло-зеленой, желтой, бурой и даже черной, что зависит от содержания в нем смол и асфальтенов.

Озокерит среди теплолечебных факторов занимает первое место по максимальной теплоемкости и минимальной теплопроводности, что обусловливает большую толерантность кожных покровов к аппликациям озокерита высокой температуры (60–70 оС).

В лечебной практике озокерит нагревают и применяют, как и парафин.

70

Действие озокерита на организм, терапевтическая эффективность определяется его физическими особенностями как теплоносителя, а также химическими и биологическими свойствами. Церезин, биологически активные вещества, содержащиеся в озокерите, проникают через неповрежденную кожу; асфальтен, смолы, минеральные масла оказывают раздражающее действие на кожу. Озокерит оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиспастическое действие,

стимулирует регенеративные процессы.

Показания и противопоказания для озокеритолечения те же, что и для парафинолечения.

Лечение нафталанской нефтью. Целебные свойства уникального месторождения нафталанской нефти уже много веков были известны местному населению Азербайджана и Ближнего Востока.

Народная медицина выработала метод лечения нафталаном, при котором больной принимал нагретую солнцем нафталановую ванну, после нее грелся на солнце, затем, укутавшись в постели, выпивал 2–3 стакана горячего чая.

В настоящее время используются: нативный нафталан, получаемый непосредственно из буровых скважин; обессмоленный нафталан;

рафинированный нафталан (обезвоженный с добавлением сгустителей);

нафталановая мастика по Ш.М.Гасанову.

Нативный нафталан применяется в виде общих и местных ванн.

Нафталановые смазывания назначаются общими и местными. Плоской кистью на кожу наносится нативный или обессмоленный нафталан.

Смазанный нафталаном участок кожи облучают источником тепловых лучей

(лампами Минина, «Соллюкс», местной электросветовой ванной).

Процедуры назначаются через день или два дня подряд, на 3-й день перерыв.

На курс лечения 10–15 процедур. Продолжительность местной процедуры

20–30 минут. Кроме того, применяются нафталано-парафиновые аппликации, а при лечении гинекологических заболеваний – влагалищные

71

тампоны из обессмоленного нафталана. Нафталан-фонофорез показан при лечении заболеваний суставов, позвоночника, невритах.

Лечебное значение нафталана выражается противовоспалительным и болеутоляющим действием, благотворным влиянием на обмен веществ,

улучшением трофических и регенеративных процессов в организме,

повышающим его общую реактивность. Процедуры из нафталанской нефти оказывают десенсибилизирующее действие, активируют функции яичников.

Показания: заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы; хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, кожи, уха, горла, носа, глаз,

периферических сосудов и т.д.

Противопоказания: те же, что и к грязелечению.

Лечение нагретым песком (псаммотерапия). Для лечебных целей используется среднезернистый хорошо промытый морской, речной или озерный песок. На пляжах используют песок, который нагревается под воздействием Солнца, а в лечебных учреждениях – искусственно нагреваемый на жаровнях или в специальных аппаратах, действующих по принципу самовара.

Песочные ванны могут быть общие или местные. Обязательное условие

– песок должен быть сухим.

При естественном нагреве на пляже больной ложится на горячий песок,

нагретый до 45–50 оС, его засыпают слоем песка 5–6 см. Продолжительность процедуры для взрослых составляет 20–30 минут, для детей 10–15 мин. На курс лечения назначают 15–20 процедур. Если необходимо принять местную ванну, то подлежащую лечению часть тела (конечность, сустав) закапывают в песок на 30–40 минут. Местные ванны назначают ежедневно. После процедуры желательно обмываться под теплым душем (37–36 оС) и отдыхать не менее 30 мин.

72

В лечебных учреждениях общие песочные ванны делаются в обычных ванных, а местные, для лечения конечностей – в деревянных ящиках.

Для повторного использования песок прокаливается при температуре

100–110 оС.

Песок обладает большой гигроскопичностью и поглощает обильно выделяемый пот. В результате облегчается переносимость песочных ванн высоких температур.

Физиологическое действие нагретого песка основано на тепловом эффекте и механическом раздражении кожных рецептов массой песка.

Показания: заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, остаточные явления полиомиелита, миопатии. Противопоказания: в острый период болезни.

Глинолечение. Специально подготовленную глину сначала измельчают,

затем на 10–12 часов заливают 10 % раствором поваренной соли для набухания. В набухшую массу добавляют нужное для получения мазеподобной консистенции количество воды и подогревают на водяной бане до 40–44 оС. Аппликации из глины назначают через день либо 2 дня подряд, экспозиция 20–30 мин, курс 12–16 процедур.

Показания и противопоказания те же, что и для парафинолечения.

Криотерапия

Общепринятого определения термина «криотерапия» не существует.

Обычно криотерапию (КТ) понимают как совокупность физических методов лечения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма (от греч. kreos – холод, therapya –

лечение).

73

Криотерапия со времен Гиппократа и Авиценны известна как результативный метод уменьшения выраженности боли, воспалительных реакций, отека и спазма.

Криотерапия включает в себя методики с использованием естественных и преформированных физических факторов. Естественными способами закаливания с древнейших времен считается закаливание в условиях холодного воздуха, купания, ванны и обливания холодной водой, хождение по снегу, использование льда для местного применения.

Для местной криотерапии применяют пакеты с рабочей температурой воздействия от –10 оС до –20 оС.

Для локального и общего кратковременного воздействия экстремального холода эффективно используют парожидкостные азотные криокамеры.

Сравнительная оценка наиболее применяемых хладагентов (лед –0,5 оС,

жидкий азот –196 оС, сухой воздух –30 оС) доказала преимущество воздушной криотерапии. Сухой охлажденный воздух, не вызывая резкого изменения температурного градиента тканей, оказывает более выраженный терапевтический эффект.

Экспериментально и клинически были установлены температурные границы фаз сосудистой реакции, развивающиеся под влиянием КТ. Первая реактивная фаза – вазоконстрикция – характеризуется в месте воздействия побледнением, появлением «гусиной» кожи, боли, онемения. Когда температура кожи понижается до +15 оС, наступает вторая фаза – вазодилатация. Она характеризуется появлением тепла, покраснением и повышением температуры кожи, уменьшением отека, боли и воспаления.

Лечебной является именно вторая фаза, в период которой происходит выброс основных биологически активных веществ, включая опиоидные пептиды,

нейромедиаторы, гормоны и антивоспалительные цитокины. Во второй фазе значительно улучшается лимфовенозное кровообращение, микроциркуляция,

возрастает сосудистый тонус, что способствует более активному удалению

74

продуктов метаболизма и фрагментов травмированных клеток. Во второй фазе формируется толерантность к холоду, что сказывается на повышении неспецифической резистентности.

Местная холодовая процедура вызывает сужение сосудов, замедление кровотока, способствует остановке кровотечения, обеспечивает быстрый и стойкий болеутоляющий эффект, является хорошим противовоспалитель-

ным средством при артритах в фазе экссудативного воспаления. Криотерапия при артритах за счет миорелаксации может использоваться как подготовка к

двигательной терапии.

В странах Европы широко распространены методики криотерапии с

использованием криогелей, аппликаций льда, массажа льдом.

Н.Kraus рекомендует следующую методику криотерапии: 4–6 слоев марли или тонкой ткани погружают в 2–3 % раствор поваренной соли, затем закладывают в полиэтиленовый мешочек и помещают в холодильник. При необходимости мешочек быстро кладут в воду для приобретения эластичности. Аппликация оставляется на 30–60 секунд и снимается на 2–3

мин. Повторяют воздействие 3–4 раза (работать следует в резиновых

перчатках).

Показания: послеоперационные состояния (профилактика

кровотечения); острый аппендицит; подострые, хронические воспалительные заболевания и травматические повреждения периферической нервной

системы; их назначают на паретичные конечности (перед гимнастикой) у

больных, перенесших геморрагический инсульт; подострые, хронические

периферического артериального кровообращения; холодовая аллергия.

75

Аппаратура: мобильная установка «КриоДжет» используется для локальной воздушной криотерапии, а стационарная высокопроизводительная установка «КриоСпейс» предназначена для общей терапии посредством кратковременного экстремального охлаждения всей поверхности тела.

В качестве криоагента применяют лед в резиновом пузыре, либо в целлофановом мешочке, завернутом в салфетку.

VI. ВОДОЛЕЧЕНИЕ

Водолечение – использование воды с лечебной и профилактической целью. Водолечение это понятие собирательное, включающее собственно водолечение (гидротерапию) и бальнеотерапию.

Гидротерапия – наружное применение пресной воды: водопроводной,

речной, колодезной в виде обтираний, обливаний, компрессов, укутываний,

купания, душей, ванн, местного применения холода, бань.

Бальнеотерапия – лечение природной минеральной, газовой, радоновой водой или их искусственными аналогами.

Гидротерапия.

В основе действия воды на организм человека при наружном ее применении лежат температурные, механические и химические раздражения кожи. Определенная роль отводится зрительному, слуховому и обонятельному анализаторам.

Вода доступна. Физическая структура воды такова, что она обладает большой теплоемкостью, хорошей теплопроводностью и конвекцией тепла.

В силу этих свойств и различных физических состояний (лед, вода, пар) вода является идеальной средой для нанесения дозированного теапературного раздражения. Изменяя температуру воды, можно влиять на терморегуляционные механизмы, осуществляя рефлекторное действие тепла и холода на жизненно важные функции организма.

76

Путем сложных рефлексов температурные раздражители вызывают изменения многочисленных физиологических процессов как в организме, так и в отдельных его органах. Преобладание тех или иных изменений зависит от интенсивности температурного раздражителя (чем больше разница температуры воды и тела, тем резче ее влияние), площади,

продолжительности воздействия. Так, общая ванна вызывает более выраженную общую реакцию, чем местная.

Постоянной и очень характерной для любой водолечебной процедуры является реакция сосудов. Кожно-висцеральный рефлекс обусловливает однотипную сосудистую реакцию участков кожи, на которые воздействует термический раздражитель, и сосудов внутренних органов, иннервируемых из одних и тех же сегментов спинного мозга. Так, например, согревание кожи поясничной области ведет к расширению сосудов почек; охлаждение – к

сужению почечных сосудов. Местное применение температурных раздражителей не ограничивается строго локально, а ярко проявляется на симметричных участках.

Температурными раздражителями можно рефлекторно влиять на просвет кровеносных сосудов и, следовательно, на распределение крови в организме.

Так, рефлекторную реакцию со стороны сосудов головного мозга наблюдают при применении ножных горячих или холодных ванн. Горячие ручные ванны способствуют расширению сосудов легких, сердца. Сидячие ванны меняют кровообращение преимущественно в органах малого таза.

При общих температурных воздействиях сосуды органов брюшной полости, иннервируемые чревным нервом, реагируют в направлении,

противоположном реакции сосудов кожи: при расширении сосудов кожи сосуды брюшных органов компенсаторно суживаются, и наоборот.

Исключение составляют сосуды селезенки и почек, которые реагируют одинаково с сосудами кожи.

Если сосудистые реакции на тепло и холод разнонаправленные, то сходными являются эффекты обезболивания и расслабления мышц.

77