osnovy_obshchey_fizioterapii

свойства нагрева тканей. Поглощение их энергии веществом на глубине

4−5 см вызывает беспорядочные колебания и вращения его атомов и молекул. Температура облучаемого участка повышается. Усиливается тканевый обмен, фагоцитарная активность лейкоцитов, пролиферация и дифференцирование фибробластов.

Характерной реакцией является появление покраснения кожи.

Гиперемия пятнистая, без четкой границы, появляется в момент облучения и сохраняется 30−60 мин спустя. Умеренное нагревание всегда действует болеутоляюще. Снижается мышечный тонус. Усиление кровообращения и обмена веществ способствует обратному развитию воспалительного процесса.

Источниками инфракрасного и видимого света являются стационарные и портативные лампы «Соллюкс», Минина, местная светотепловая ванна.

Источник тепла обычно помещают на расстоянии 15 − 40 − 70 см, тепло при этом должно быть приятным. Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день, продолжительность их 5−20 мин, на курс назначают от 5 до 15

процедур. Для хромотерапии применяют источники визуального света типа

SAD, «искусственное солнце» − АСТГ-01, «Sollux» с различными светофильтрами.

Показания: инфракрасные лучи используют для долечивания воспалительных процессов различных органов, при вялозаживающих ранах,

ожогах, отморожении, травмах суставов, мышц, связок, при заболеваниях периферической нервной системы и т. д.

Противопоказания: гнойное воспаление, новообразования, наклонность к кровотечению, НКР II ст. и более.

Полихроматический поляризованный свет применяют в биоптронтерапии. Влияя на светочувствительные структуры кожи, он стимулирует митоз базальных клеток, накопление фосфатов, утилизацию тканями кислорода, глюкозы. Стабилизация клеточных мембран улучшает их специфические функции – рецепторную, барьерную, трофическую.

38

Улучшение регионарного кровообращения, микроциркуляции и стимуляция иммунологических свойств кожи обеспечивают противовоспалительный эффект поляризованного света.

Поляризованный свет используют от аппаратов «Биоптрон», «Бионик»,

и других, при кожных болезнях (экзема, герпес, псориаз, алопеция),

патологии суставов, ЛОР-заболеваниях, в стоматологии.

Методы видимого излучения основаны на использовании диапазона,

представляющего собой ничтожный по величине участок спектра электромагнитных колебаний, но обладающего большей энергией, чем инфракрасное излучение. Глубина проникновения 2−3 см. Кроме теплового действия, видимый свет повышает запас энергии электронов молекул вещества, усиливая тем самым их способность вступать в химические реакции.

При воздействии видимым светом в организме наблюдаются не только реакции, близкие реакциям на инфракрасное излучение. Специфическим рецептором видимого света является глаз. Благодаря свету мы видим. Это до

90 % всей информации из окружающего нас мира. Цветоощущение повышает или угнетает деятельность межуточного мозга, гипоталамуса,

гипофиза и других эндокринных желез, гормоны которых влияют на жизнедеятельность всего организма, психику, эмоции.

Большое значение в механизме действия видимого света имеют вещества органической и неорганической природы − красители, пигменты.

Поглощая энергию света, они трансформируют ее в иные формы энергии и могут быть своеобразными переносчиками энергии света − фотосенсибилизаторами. Молекула вещества, обогащенная энергией, может вступать в такие реакции, которые ей были недоступны в обычном состоянии. В живом организме это в основном реакции окисления. Явления фотосенсибилизации успешно используют в клиниках, в частности в дерматологии.

Свойства фотосенсибилизации присущи иэозину, бенгальскому

39

розовому, риванолу, флюоресцину, некоторым медикаментам − йоду,

хинину, сульфаниламидам, канцерогенным веществам.

Кэндогенным фотосенсибилизаторам у растений относится хлорофилл,

вживом организме − порфирины, гематопорфирин (производное гемоглобина).

Известно, что при желтушной форме гемолитической болезни новорожденных вследствие повышенного гемолиза эритроцитов в крови в значительных количествах накапливается непрямой билирубин. При поглощении билирубином света с длиной волны 450−460 нм он разрушается.

Продукты его распада хорошо растворяются в воде и выводятся из организма с мочой. Облучение новорожденных с 1−2-го дня жизни по 8−12 часов с перерывами каждые 1−1,5 часа в течение 2−6 дней используется в комплексной терапии желтухи новорожденных. Облучают специальной установкой с 6 люминесцентными лампами («ВОД-11»).

Методы ультрафиолетового излучения. Диапазон УФ-излучения в земных условиях ограничен озоновым порогом (400−295−290 нм). С

помощью искусственных источников можно получить более короткие УФЛ

(до 180 нм). В диапазоне 400−180 нм биологическая роль УФЛ не одинаковая:

УФА − 400−320 нм (эритемно-загарнофлюоресцирующая) −

длинноволновая;

УФВ − 320−275 нм (Д−витаминообразующая, антирахитическая) −

средневолновая;

УФЛ − 275−180 нм (бактерицидная) – коротковолновая.

УФЛ в минимальных количествах (8−13%) отражаются кожей, особенно пигментированной, и почти полностью поглощаются в толще эпидермиса.

Поглощение энергии УФЛ веществом − это внутримолекулярный процесс.

Энергия возбуждения, которую молекула получает при поглощении кванта света, расходуется на излучение, теплообразование и образование фотохимических продуктов, они многообразны. Общими для них являются,

40

как правило, свободные радикалы.

Тепловое действие УФЛ не существенно, фотохимические же реакции совершаются особенно легко. Основным фотофизическим процессом при действии УФЛ является фотоэлектрический эффект.

Акцептором энергии УФ-излучения служат белки и нуклеиновые кислоты. Хроматофорами в белках являются ароматические аминокислоты

(тирозин, триптофан, фенилаланин), гистидин, цистин. В нуклеиновых кислотах − пуриновые и пиримидиновые азотные основания нуклеотидов

(тимин, аденин). Кроме того, УФЛ поглощаются липидами.

Поглощенная энергия УФ-излучения расходуется на разрыв слабых пептидных и дисульфидных связей. В результате размер белковых молекул уменьшается (фотолиз), следствием чего является образование высокоактивных биологических соединений, а также денатурация белка.

Процессы фотолиза и денатурации идут параллельно и независимо друг от друга. УФЛ с длиной волны 280−302 нм вызывают, главным образом,

фотолиз, лучи 250−265 нм − преимущественно денатурацию белков.

Самая чувствительная к действию УФ-излучения функция клетки − деление связана с тем, что кванты УФЛ поглощаются нуклеиновыми кислотами значительно сильней, чем белками. Этим обусловлен бактерицидный эффект УФЛ (туберкулезная палочка, холерный вибрион,

стрептококки, вирус гриппа). Бактерицидное действие УФЛ широко используют для санации воздуха с целью профилактики воздушно-капельной инфекции в палатах, операционных, перевязочных. Изменения структуры биополимеров могут вносить изменения в наследственную информацию клетки. Доказано мутагенное действие УФЛ. Не исключена при этом роль канцерогенных веществ, образующихся при окислении жироподобных веществ кожи.

Как известно, взаимодействие УФ-излучения с веществом происходит,

главным образом, в эпидермисе. Именно здесь начинается сложная цепь биохимических, фотофизических и физиологических сдвигов в организме.

41

Своеобразной рефлекторной реакцией организма на УФ-излучения является образование на коже эритемы. Первое научное описание кожной эритемы, а также фотоофтальмии дал А.Н. Маклаков (1989), отметивший, что в их основе лежат общие причины.

При достаточно интенсивном облучении спустя 1,5−8 часов на коже появляется покраснение, сохраняющееся от 10−12 часов до 3−4 дней, с

ощущениями жжения, с четкими границами, отеком. По существу УФ-эритема − асептическое воспаление.

Эритему могут вызвать УФЛ двух разных спектральных областей.

Длинноволновая эритема (297 нм) образуется спустя 4−8 часов, длительно держится, сменяется хорошей пигментацией. Коротковолновая эритема

(257 нм) возникает через 1,5−2 часа, быстро угасает, заменяется слабой быстропроходящей пигментацией. Следует знать, что эритема у детей возникает на меньшую дозу УФ-излучения, появляется и исчезает быстрей,

чем у взрослых. Поэтому реакцию на облучение у детей проверяют уже через

3−6 часов.

Фотолиз и денатурация биополимеров ведут к гибели шиповатых клеток эпидермиса. Активные их продукты (гистамин, ацетилхолин, биогенные амины) вызывают расширение сосудов, увеличение скорости кровотока, отек кожи, стимулируют выход лейкоцитов, повышают их активность. Продукты фотодеструкции, являясь антигенами, распознаются клетками Лангерганса,

которые перемещаются в дерму и далее в лимфатические узлы,

последовательно активируя Т-хелперы, пролиферацию В-лимфоцитов и образование IgA, M и G, дегрануляцию тучных клеток, базофилов,

увеличение количества медиаторов, в том числе с выраженной сосудистой реакцией, отеком, увеличением скорости кровотока и т. д. Дальнейшее развитие по сути аллергической реакции замедленного типа прекращается за счет увеличения в дерме цисурокановой кислоты с выраженными иммуносупрессивными свойствами.

Десенсибилизация имеет место при использовании не только эритемных

42

доз УФЛ (преимущественно ДУФ), но и курса общих УФО в субэритемной дозе.

Установлено изменение чувствительности нервных окончаний.

Снижение болевого порога сначала связано с образованием доминанты, а

затем с обратимыми морфологическими изменениями кожных рецепторов.

Гистамин повышает секрецию желудочных желез. Связанный с обменом КА, ГКС, он повышает активность гистаминазы, активирующей ферментные системы.

К 7−9-му дню эритема постепенно исчезает, погибшие клетки отшелушиваются, замещаются молодыми. Эпидермис утолщается. На месте облучения возникает пигментация. Эритема и пигментация не являются стадиями одного процесса, хотя и следуют друг за другом. Кожный пигмент,

как известно, образуется в меланобластах из тирозина и продуктов распада адреналина.

УФ-излучение ускоряет образование и накопление меланина. Меланин защищает от длинноволновых и инфракрасных лучей. Но это не пассивный экран. Его молекулы, обладающие свойствами стабильных радикалов,

нейтрализуют также свободные радикалы, образующиеся под действием УФ

- излучения, ослабляя, таким образом, повреждающее их действие. Организм располагает еще одним механизмом защиты от УФ-излучения − потоотделением. Пот содержит урокановую кислоту, хорошо поглощающую УФЛ благодаря наличию в ее молекулах бензольного кольца.

Наиболее существенно меланогенез стимулируют длинноволновые УФ лучи. При их сочетании с препаратами фурокумаринового ряда (псорален,

бероксан, пувален и др.) в коже образуются соединения, способные подавить митоз некоторых быстро делящихся клеток дермы, дифференцирование базальных слоев и появление пигмента. Это методика PUVA-терапии,

используемая в дерматологии (витилиго, псориаз).

Многообразное влияние на организм УФ-эритемы является основанием для широкого применения ее в клинической практике.

43

Она используется для лечения воспалительных заболеваний внутренних органов и кожи. Эритема обладает болеутоляющим, десенсибилизирующим действием, способствует репаративным процессам и эпителизации,

повышает устойчивость кожи, слизистых к различным неблагоприятным воздействиям.

Продукты белкового распада стимулируют деятельность органов кровообращения, дыхания, а также иммунную и эндокринную системы.

Воздействуют на все виды деятельности нервной системы. В организме меняется кислотно-щелочное равновесие и свертываемость крови.

Усиливаются тканевое дыхание, все виды обмена веществ, в том числе и фосфорно-кальциевый, что особенно важно у детей. В отличие от других витаминов, витамин D может не только поступать с пищей, но и образуется в организме. Под влиянием УФ-излучения с длиной волны 302−297 нм эргостерин и 7,8-дегидростерин сальных желез кожи превращается в витамин

D3.

Недостаток витамина D3 ощущают не только дети, но и взрослые

(зубной кариес, быстрая утомляемость, раздражительность, заболеваемость простудными болезнями).

УФ-излучение стимулирует костный мозг, оказывает десенсибилизирующее действие.

Реакции организма на воздействие УФ-излучение определяются дозой

иметодом.

Впрактике используют способ дозирования УФЛ по степени биологического эффекта, основанный на индивидуальной чувствительности кожи к УФ-излучению. Единицей данного метода является биодоза (био),

выраженная в продолжительности облучения при определенном расстоянии.

В лечебной практике УФО делят на общие и местные.

Общие УФО (индивидуальные, групповые) вначале всегда субэритемные. Облучение детей начинают с 1/10, 1/8 либо с 1/4 био,

постепенно увеличивая до 2−2,5 био, на курс назначают 20−24 процедуры.

44

Общие УФО используют для профилактики и лечения рахита, часто болеющим, при хронических заболеваниях в стадии ремиссии (ревматизм,

бронхит, болезни суставов), а также для профилактики УФ-голода, анемии.

Практически здоровым взрослым можно начинать с 1/2 био до 3,5−4 био в конце курса лечения. Повторять курсы общих УФО можно через 2−3

месяца.

Местные УФО чаще эритемные. Площадь облучаемой поверхности у детей до 3 лет не должна превышать 60−80 см2, у детей 5−7 лет 150−200 см2.

Доза эритемных облучений у детей вначале составляет обычно 1−1,5 био.

Повторное облучение того же участка возможно только при угасании эритемы (через 1−3 дня), доза при этом увеличивается на 1/2 био. Один и тот же участок облучают не более 3−5 раз (артрит, тонзиллит, пневмония,

миозит, невралгия).

Различают эритемные облучения:

-очага поражения непосредственно (рана, рожистое воспаление);

-облучение полями;

-облучение рефлексогенных зон (воротниковой, трусиковой,

определенных сегментов спинного мозга); - фракционное при необходимости воздействие на большую

поверхность тела, площадь которой превышает допустимую для однократной процедуры. Эта методика широко используется в педиатрии и у пожилых

(бронхит, бронхиальная астма).

Возможности использования УФ-лучей расширились за счет внедрения в практику методики аутотрансфузии облученной крови (АУФОК). Каскад фотохимических и фотофизических превращений в мембранах эритроцитов,

лейкоцитов, тромбоцитов меняет их свойства. В результате АУФОК оказывает бактерицидное, иммуностимулирующее действие, улучшается реология крови, микроциркуляция, антиоксидантная защита и др. УФО крови проводят КУФ-лучами.

Искусственные источники УФ-излучения делят на интегральные с

45

излучением всего УФ-спектра и селективные (длинноволновые −

400−320 нм, коротковолновые − 253,7 нм), в том числе и бактерицидные.

Противопоказания: новообразования, активный легочный туберкулез,

недостаточность кровообращения III ст., гипертиреоз, нефрит, красная волчанка, гнойная фаза воспаления, фотодерматоз.

Лазеротерапия – использование с лечебно-профилактическими целями низкоэнергетического электромагнитного излучения оптического диапазона,

усиленного в активной среде.

Лазерному излучению (ЛИ) присущ ряд важных свойств:

-когерентность, т.е. все электромагнитные волны синфазны как во времени, так и в пространстве;

-монохроматичность, одноцветность за счет того, что все волны имеют одинаковую частоту;

-коллимированность, т.е. все лучи в пучке света идут практически параллельно, поэтому интенсивность луча убывает незначительно. Такая его остронаправленность позволяет передавать сигналы на огромное расстояние при малом ослаблении мощности.

Эти основные свойства лазерного излучения отличают его от солнечного света и являются определяющими в развитии конечного более эффективного биологического ответа.

Длина волны медицинских лазеров лежит в диапазоне от ультрафиолетовой до инфракрасной области.

При взаимодействии ЛИ с биотканью имеют место обычные оптические эффекты: отражение, рассеивание, поглощение и т.д. Суммарная доза отраженной энергии составляет 60 %. Фотофизическое и фотохимическое действие оказывает лишь поглощенная часть энергии.

Взаимодействие ЛИ с биообъектом зависит от свойств тканей. В УФ-

области поглотителем энергии света являются белки, в видимой части – пигменты (меланин, гемоглобин), в ИК-области – вода («черные чернила» для ЛИ).

46

Биологические эффекты ЛИ будут зависеть и от длины волны действующего света. Меняя длину волны, можно избирательно возбуждать и фотохимически модулировать разные биомолекулы при совпадении максимума их спектра поглощения с длиной воланы ЛИ. Так, спектр бактерицидного эффекта в УФ-области (λ = 260 нм) совпадает со спектром поглощения ДНК. В нуклеиновых кислотах фотохимически лабильны пиримидиновые и пуриновые основания. Именно фотохимическая димеризация тимина обусловливает бактерицидное действие.

Средневолновые УФ (λ = 320−280 нм) поглощаются в основном остатками аминокислот (тирозин, триптофан) с образованием свободных радикалов.

Наиболее востребован биостимулирующий эффект, максимально выраженный у ЛИ красной и ближней ИК-области. Он обусловлен нарушением только слабых взаимодействий в биосистеме (ионных и ион-

дипольных связей). Отсутствие отрицательного влияния такого света определяет существование широкого «терапевтического коридора».

Первичным акцептором красного лазерного излучения являются эндогенные порфирины, содержание которых в организме возрастает при различных заболеваний. В результате фотобиологических реакций они продуцируют активные формы кислорода, инициирующие перекисное окисление липидов клеточных мембран. Все это приводит к увеличению проникновения в цитоплазму клеток ионов Са2+ и запуску таких процессов,

как формирование так называемого кислородного взрыва фагоцитов, что лежит в основе увеличения их бактерицидности. А также далее к образованию транскрипционных факторов Nf-kВ, АР-1, в свою очередь запускающих реакции транскрипции с образованием соответствующих m-

РНК, которые затем выходят в цитоплазму и на рибосомах, как известно,

запускают синтез соответствующих белков. Эти белки играют важную роль в иммунном и воспалительном процессе, а также участвуют в регуляции микроциркуляции, адгезии, клеточного роста и развития апоптоза.

47