osnovy_obshchey_fizioterapii

Амплипульстерапия – метод электролечения, при котором воздействие на организм осуществляется переменными синусоидальными модулированными токами (СМТ) малой силы.

Основным действующим фактором является переменный электрический ток с частотой 5 кГц, модулированный низкими частотами в пределах от 10 до 150 Гц, и с амплитудой от 0 до 100% (данная особенность была положена в основу названия метода – амплипульс, т.е.

амплитудные пульсации тока). В аппаратах амплипульстерапии используют пять основных родов работ (РР), представленных на рис. 4.

Рис. 4: Графическое изображение синусоидальных модулированных токов, генерируемых аппаратами типа «Амплипульс»: НК – немодулированные

колебания частотой 5000 Гц; I PP –

колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-либо одной частотой

(в пределах 10—150 Гц): а — неполная (около 50%) глубина модуляции, б — полная (100%),

в — глубина модуляции, превышающая 100%;

II РР — чередование посылок модулированного тока с паузами;

III РР — чередования посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока;

IV РР — чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц,

30

а другая выбирается;

V РР — чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами (последний РР только

на аппарате «Амплипульс-5»)

31

Первый род работы (I PP, постоянная модуляция, ПМ) – модуляция тока несущей частоты (5 000 Гц) токами фиксированной частоты в диапазоне

10–150 Гц и глубины модуляции от 0 до 100 %. I PP оказывает возбуждающее действие, сила которого нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины. Применяется как вводный ток для улучшения электропроводности, потенцирует действие других токов,

оказывает мягкое обезболивающее действие.

Второй род работы (II РР, посылки-паузы, ПП) – чередование посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10–150

Гц) с паузами. Такой режим обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим эффектом и применяется для электростимуляции поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры.

Третий род работы (III PP, посылки-несущая частота, ПН) –

чередование посылок модулированного тока, с произвольно выбранной частотой и посылок немодулированного тока частотой 5 кГц.

Стимулирующее действие выражено слабее, но проявляется анальгетический эффект.

Четвертый род работы (IV PP, перемежающиеся частоты, ПЧ) –

сочетание чередующихся посылок тока частотой модуляции 150 Гц с различными частотами модуляции в диапазоне 10–150 Гц. IV PP оказывает болеутоляющее действие.

Пятый род работы (V PP, перемежающиеся частоты-паузы, ПЧП) –

сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10–150 Гц и пауз между ними. Обеспечивает мягкое нейромиостимулирующее и трофическое действие.

Изменение глубины модуляций от 0 до 100 % позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия.

Раздражающий эффект тока возрастает при увеличении глубины модуляции и уменьшении частоты модуляции, переключении на выпрямленный режим и, в зависимости от длительности посылок и пауз.

0

В выпрямленном режиме СМТ применяется для электрофореза лекарственных веществ (амплипульсфорез) и для электростимуляции денервированных мышц.

Такой ток свободно проходит через кожные покровы, сопротивление которых для СМТ мало. В коже возникает слабое ощущение мелкой вибрации, вследствие возбуждения экстерорецепторов. В то же время,

действие на проприо- и интерорецепторы вызывает ощущение вибрации в глубине тканей или тетаническое сокращение гладкой и поперечно-

полосатой мускулатуры.

Действие амплипульстерапии на организм многообразно:

1.В зависимости от способа и параметров применяемых воздействий СМТ оказывают разнонаправленное воздействие на тонус и сократительную способность мышц.

2.Лекарственные вещества при СМТ-форезе проникают на большую глубину, но в меньшем количестве. Действие анальгетиков,

сосудорасширяющих веществ потенцируются данным фактором.

3.Обезболивающий эффект по механизму похож на анальгезирующее действие токов Бернара. Ритмический упорядоченный поток импульсации, прежде всего, с глубоко расположенных рецепторов,

формирует эффективную блокаду проведения болевых импульсов и стойкую доминанту ритмического раздражения. Вследствие этого уменьшаются или прекращаются боли периферического

происхождения. Анальгетическое действие амплипульстерапии обусловлено также выделением в ЦНС эндорфинов и других медиаторов антиноцецептивной системы. Повышение лабильности и улучшение трофики нервно-мышечного аппарата, а также ганглиоблокирующее действие СМТ объясняет болеутоляющий эффект этого фактора при симпаталгиях.

4.Улучшение кровоснабжения, уменьшение венозного застоя, ишемии и отечности тканей также способствует обезболивающему эффекту

1

СМТ и объясняет их эффективность при заболеваниях с

ишемическим компонентом. Возбуждающее влияние тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна и приток крови к

сокращающимся мышцам приводит к нормализации тонуса

мозговых, спинальных и периферических артерий.

5.В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях.

Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастанием температуры на 0,8–1,0 градус, активизацией обменных и диффузных процессов.

Усиление кровообращения ведет к улучшению трофики тканей,

повышению интенсивности обменных и окислительно-

восстановительных процессов, увеличению энергетического потенциала и функциональных возможностей нервной ткани. СМТ нормализует функцию симпатоадреналовой и холинэргической

систем, активизируя компенсаторно-приспособительные процессы.

Таким образом, СМТ обладает нейромиостимулирующим,

анальгетическим, сосудорасширяющим и трофическим лечебными эффектами.

Показания: Заболевания периферической нервной системы с рефлекторно-тоническим и болевым синдромом; заболевания вегетативного отдела нервной системы с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами; заболевания нервной системы с двигательными нарушениями; гипертоническая болезнь I–II ст.; ИБС I–II ФК;

атеросклеротическая облитерация сосудов нижних конечностей,

хронический лимфостаз; заболевания органов дыхания (хронический бронхит и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степени); заболевания желудочно-кишечного тракта

(функциональные расстройства желудка, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,

рефлюкс-эзофагит, дискинетические запоры, дискинезия желчевыводящих

2

путей и желчного пузыря в отсутствие камней), нарушения жирового обмена экзогенно-конституционного характера; сахарный диабет; заболевания суставов (ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности, артрозы, периартриты); хронические воспалительные заболевания женской половой сферы; энурез; импотенция функционального характера; хронические простатиты; цисталгии; воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаза.

Противопоказания: Общие, переломы с неиммобилизированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезнь, повышенная чувствительность к электрическому току, варикозная болезнь.

Пластинчатые электроды, прямоугольной или круглой формы,

располагают на теле больного через прокладки, выполненные из гидрофильного материала. В течение одной процедуры или курса лечения используют несколько СМТ.

Для СМТ-фореза необходим выпрямленный режим I PP, частота модуляций 150 Гц и глубиной модуляций 75–100 %. Процедуры проводят в течение 10–15 мин.

Аппараты: Амплипульс-4, 5, 6, 7, 8; «Стимул-2»; «Радиус-1»; «ЭТЕР» и

др.

Интерференцтерапия – метод электролечения, при котором воздействуют двумя (или более) переменными токами, подводимыми к телу пациента с помощью двух (или более) пар электродов таким образом, чтобы токи могли между собой взаимодействовать (интерферировать).

В методе интерференцтерапии используют переменные синусоидальные токи с частотами в пределах от 3000 до 5000 Гц. При этом частота одного из них неизменна, а второго – отличается от первого на 1–200 Гц.

Взаимодействие обоих токов внутри тканей приводит к интерференции колебаний. При этом вследствие суммирования различных по частоте перекрещивающихся токов возникают колебания со значительно большей

3

амплитудой. Или же колебания с противоположно направленной амплитудой взаимно уничтожаются, приводя к нулевому значению результирующей.

Между этими двумя крайними значениями в результате интерференции возникают колебания с амплитудами, значения которых плавно меняются от максимума до нуля и обратно. В результате вместо двух токов одинаковой интенсивности внутри тканей образуется новый (интерференционный) ток,

так называемые «биения», количество которых определяется разницей частот подводимых токов, и относится к области низких частот

(рис. 5).

Рис. 5. А — схема интерференции электрических токов от двух (1 и 2) пар электродов,

Б — графическое изображение образования интерференционных токов (б) в глубине тканей из подводимых к организму исходных токов (а)

Интерференционные токи легко проникают в организм, не раздражая кожные рецепторы. Раздражающий эффект проявляется в месте образования тока низкой частоты, т.е. в глубине тканей.

В основе действия интерференционных токов, как и других импульсных токов низкой частоты, лежат кратковременные изменения концентрации ионов, в особенности у клеточных оболочек и других полупроницаемых мембран, приводящие к возбуждению клетки и повышению ее специфической активности. Это возбуждение охватывает нервы и мышечные

4

волокна во время действия максимальных амплитуд тока, вызывая ритмические двигательные возбуждения мышечных волокон и проприорецепторов. Оно ощущается как вибрация (в особенности вблизи

электродов), характер которой определяется частотой биений.

Наиболее выраженным лечебным эффектом интерференционных токов

является улучшение периферического кровообращения. Угнетение

симпатического звена вегетативной нервной системы, усиление выделения вазоактивных веществ, мышечные сокращения, оказывающие своеобразное массирующее действие, приводят к нормализации патологически измененного тонуса магистральных артерий и капиллярного русла,

увеличению числа действующих коллатералей и улучшению

микроциркуляции.

Стимуляция кровообращения приводит к местному повышению температуры, улучшению снабжения тканей кислородом, быстрому выведению токсических обменных продуктов, активизации деятельности ретикуло-эндотелиальной системы. Смещение рН тканей в щелочную

сторону благоприятно сказывается на течении воспалительного процесса.

Анальгезирующий эффект интерференционных токов обусловлен, с

одной стороны, улучшением кровообращения, устранением гипоксии и

отечности тканей, с другой – периферической блокадой передачи болевой

импульсации и угнетением импульсной активности немиелинизированных С-

Следует подчеркнуть, что интерференция более активна при острых стадиях заболевания, особенно сопровождающихся вегетососудистыми нарушениями.

Таким образом, выделяют следующие лечебные эффекты интерференцтерапии: сосудорасширяющий, нейромиостимулирующий,

анальгетический, трофический, дефиброзирующий.

5

Показания: заболевания нервной системы (невралгии, невриты,

радикулопатии, опоясывающий лишай, фантомные боли и др.); заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I-II стадии, НЦА,

облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, контрактуры суставов,

остеохондропатии, ушибы, разрывы связок, переломы костей после иммобилизации); заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезии желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты); воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит,

параметрит); кожные заболевания.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, переломы с неиммобилизированными костными отломками, склонность к кровотечению,

желче- и мочекаменная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, беременность, наличие в зоне воздействия кардиостимулятора и дефектов кожи.

Для проведения процедур интерференцтерапии на кожу больного накладывают две или три пары электродов таким образом, чтобы электрический ток от них перекрещивался в области патологического очага или заинтересованных структур. В зависимости от его локализации каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела

(поперечно), либо на одной стороне (продольно). Применяют токопроводящие электроды либо вакуумные электроды-чашечки, площадь которых зависит от размеров участка, подлежащего воздействию.

Силу тока дозируют по его плотности на электродах и по ощущениям больного (должна быть глубокая, достаточно сильная вибрация при ритмически изменяющихся частотах или «ползание мушек» – при постоянной частоте).

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур интерференцтерапии составляет от 5 до 30 мин., в зависимости от фазы заболевания. Курс лечения от 6–8 (острый период) до 15–20 процедур. При

6

необходимости курс интерференцтерапии повторяют через 15–30 дней.

Аппараты: ИМТ-50-2, АИТОП -01, «Интердин», «Интердинамик», «Интерференцпульс», «Интерференц-ИФМ», Interferator vector automatic, Duodynator, Stereodynator, Interferential Therapy Unit, Nemectrodin, Endomed, ID-79M, IF-7P, DIT-83 и др.

Флюктуоризация – метод электролечения, при котором используют переменные токи малой силы и низкого напряжения со спонтанно изменяющейся амплитудой и частотой (в пределах 100–2000 Гц).

В данном методе применяют три формы флюктуирующих токов (рис. 6):

-двухполярный симметричный флюктуирующий ток – импульсы обеих полярностей одинаковой величины;

-двухполярный несимметричный флюктуирующий ток – две трети импульсов отрицательные;

-однополярный симметричный флюктуирующий ток – полностью отсутствуют импульсы одной полярности.

Особенность данного метода состоит в том, что вследствие хаотического характера изменений параметров электромагнитных колебаний адаптация тканей к ним снижается, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых высока. Интенсивное раздражение проприо- и интерорецепторов

сопровождается безболезненным сокращением миофибрилл. При этом

7