osnovy_obshchey_fizioterapii

Установлено, что даже незначительное повышение температуры стимулирует жизнедеятельность организма за счет ускорения биохимических процессов. Изменение температуры тканей влияет на образование и выделение биологически активных веществ, на проницаемость кожи,

тканевых структур.

Различают воду холодную – ниже 23 °С; прохладную – от 23 до 34 °С;

индифферентную – от 34 до 35 °С; теплую – от 37 до 39 °С и горячую – 40 °С

и выше.

У детей холодной является вода ниже 28 °С, прохладной – от 29 до 33 °С,

индифферентной – от 34 до 35 °С, теплой – от 36 до 38 °С, горячей – от 39 до

40 °С.

Кроме температурного фактора, при гидротерапии действует и механическое давление, которое, влияя на микроциркуляцию, гемодинамику,

лимфообращение и дыхание, модифицирует эффект температурного воздействия. Интенсивность механического воздействия различна при разных процедурах. Наиболее существенно оно при душах и импульсных движениях воды в ванне (вибрационная, вихревая) и в условиях волнения моря. Наименее выражено в частичных ваннах, где гидростатическое давление столба воды составляет 0,04 – 0,05 атм. Механическое действие ванны различно в зависимости от степени погружения в нее. В полной ванне давление на конечности осуществляется столбом воды 40–60 см, а на наружную поверхность грудной клетки – 5–10 см. При необходимости это раздражение можно ослабить, уменьшая степень наполнения ванны. Для исключения внезапности механического воздействия у маленьких и ослабленных детей ванну доливают постепенно.

Химическое влияние связано со способностью ряда компонентов воды проникать через кожу или оседать на ней. Добавление в пресную воду различных веществ (скипидар, горчица, хвойный экстракт и др.) усиливает ее действие на организм.

78

Водолечение используется как самостоятельно, так и в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями при самых различных заболеваниях. Водолечение проводят через 1–1,5 ч после еды, либо за 40 мин до еды с последующим 30–60-минутным отдыхом.

Показания к водолечению весьма широкие и определяются видом водолечебной процедуры.

Общие противопоказания: острый воспалительный процесс, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, новообразования, болезни крови в острой стадии,

инфекционные болезни, вторая половина беременности.

Согревающий компресс оказывает местное рассасывающее,

болеутоляющее и противовоспалительное действие. Для усиления действия компресса в воду добавляют спирт, раствор хлористого кальция, конденсат мускатного шалфея. В связи с необходимостью плотного бинтования согревающий компресс не следует применять на грудную клетку у детей раннего возраста, так как это ведет к ограничению экскурсии грудной клетки.

Общие влажные укутывания – лечебное воздействие на тело больного гидрофильной ткани, смоченной водой комнатной температуры. В течение процедуры происходят фазные изменения терморегуляции больного. В

первую фазу (10–15 мин) за счет разницы температур происходит выделение тепла из организма и понижение его температуры. Во вторую фазу (20–50

мин после начала процедуры) разность температур уменьшается и снижается активность сосудистых механизмов теплопроводности («тепловой комфорт»). Происходит расширение сосудов кожи, ослабление сосудистого тонуса, снижение артериального давления. Возбуждение в коре головного мозга сменяется продолжительным торможением (седативный эффект). В

третью фазу (50–60 мин) у больного возникает тепловой дискомфорт и начинает преобладать тепловыделение путем испарения (потогонный эффект).

79

Обливания. Начинают обычно с частичных и заканчивают общими.

Обливания проводят с постепенным понижением температуры с 34 °С до 25– 20 °С и ниже, продолжительностью 2–3 мин, затем растирают простыней.

Процедуры проводятся ежедневно или через день. На курс лечения назначают 15–20 процедур. Общие обливания оказывают возбуждающее и тонизирующее действие и применяются чаще всего как закаливающая процедура. Местные обливания используют при вазомоторных расстройствах, расширении вен, как отвлекающее средство при приступах бронхиальной астмы и др. Холодные обливания нижней части тела эффективны при нейроциркуляторной дистонии.

Души – одна из самых распространенных водных процедур, при которой на тело человека направляют одну или несколько струй воды определенной температуры и давления. Души различают по форме,

температуре и давлению воды. Их применяют с гигиенической,

профилактической и лечебной целями. Закаливающие души применяются ежедневно, после утренней зарядки. Известны следующие разновидности душа: пылевой, дождевой, игольчатый, промежностный (восходящий),

веерный, циркулярный, струевой (душ Шарко и шотландский). Души могут быть местные и общие. Давление в душах может колебаться от 0,3 до 4 атм.

Температура воды может быть переменной, как, например, в шотландском душе, и постоянной. Души постоянной температуры могут быть холодными

(ниже 20 °С), прохладными (20–34 °С), индифферентные (35–36 °С), теплые

(37–39 °С), горячие (выше 40 °С). При проведении контрастного душа перепад температуры воды может быть от 5 °С до 25 °С.

Души применяются в виде самостоятельного курса лечения или в комплексе с другими водными процедурами. Кратковременные холодные и горячие души освежают, повышают тонус мышц и периферических сосудов;

продолжительные холодные и горячие души понижают возбудимость чувствительных и двигательных нервов; теплые души оказывают седативное действие.

80

Души могут быть использованы как вспомогательный метод в реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой,

гастроэнтерологической и нервной систем, опорно-двигательного аппарата.

Показания: функциональные заболевания ЦНС в любом возрасте,

ожирение, остехондроз позвоночника, нейрогенные формы импотенции,

геморрой, трещины прямой кишки и др.

Противопоказания: недостаточность кровообращения III ст.,

новообразования, инфекционные заболевания кожи, эпилепсия.

Подводный душ-массаж представляет собой процедуру, при которой механическое воздействие струи воды под давлением (0,5–4 атм) направлено на больного, находящегося в теплой (35–37 °С) ванне емкостью 400–600 л.

В основе лечебного воздействия подводного душа-массажа лежит термическое и механическое раздражение. Теплая вода расслабляет мускулатуру, уменьшает болевые ощущения, что позволяет энергично проводить механическое воздействие. Наступает выраженное покраснение кожи, повышается напряжение кислорода в тканях, улучшаются лимфоотток,

церебральная гемодинамика, стимулируется обмен веществ, что способствует быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов.

Особенно эффективен подводный душ в сочетании с легкими гимнастическими упражнениями.

Показания: ДЦП, полиомиелит, последствия травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, заболевания суставов различной этиологии, заболевания периферической нервной системы,

нарушения жирового обмена и т. д.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания, артериальная гипертензия III ст., недостаточность кровообращения II–III ст., острый тромбофлебит, а также общие противопоказания к водолечению.

Паровая ванна – используется для общего воздействия паром с помощью установки для паровых ванн.

Показания: ожирение.

81

Противопоказания: болезни сердечно-сосудистой системы, туберкулез легких.

Ванны. Ванны, как и души, применяют с гигиенической, лечебной и профилактической целями. Ванны могут быть общие, когда все тело погружено в воду, полуванны и местные, когда в воду погружают какую-

либо часть тела (ручные, ножные).

Общие пресные ванны в основном действуют как температурный раздражитель. Теплые ванны благоприятно влияют на функциональное состояние центральной нервной системы, оказывают успокаивающее действие, способствуют наступлению физиологического сна; наряду с этим они действуют сосудорасширяюще, улучшают кровообращение и функцию дыхания. Эти ванны показаны детям при явлениях возбуждения и двигательного беспокойства, расстройствах сна, спастических параличах и парезах, болезнях органов дыхания. В зависимости от возраста ребенка и характера заболевания температура воды в теплой ванне колеблется от 36 °С

до 38 °С. Ванны проводят через день, продолжительность 5–10–15 мин.

Местные ванны, так же как и все водные процедуры, могут быть различной температуры и продолжительности, что и будет определять силу их воздействия. При местных ваннах локальное воздействие на рефлексогенные зоны и биологически активные области приводит к существенному изменению тонуса сосудов. При воздействии на ступни

(ножные ванны) происходит расширение сосудов головного мозга.

Аналогичные ручные ванны вызывают расширение коронарных сосудов.

Прохладные ванны области таза (сидячие ванны) вызывают сужение сосудов носоглотки, бронхов и легких.

Контрастные ванны. Для усиления основного действующего фактора водных процедур – теплового раздражителя – применяют общие или местные контрастные ванны. Контрастные ванны повышают психоэмоциональный тонус, улучшают липидный обмен, вегетативный гомеостаз, снижают тканевую гипоксию, повышают метаболический эффект гормонов в тканях.

82

Курс контрастных ванн нормализует артериальное давление и водно-

минеральный обмен, повышает сократительную функцию миокарда.

Разница температур воды может быть 5–10 °С для больных сердечно-

сосудистыми заболеваниями, 10–20 °С для больных с функциональными расстройствами нервной системы и до 20–30 °С при закаливании.

Процедуру начинают с горячей или теплой ванны в течение 3–6 мин, а

затем переходят в ванну с прохладной водой на 1–2 мин, в холодной ванне следует двигаться. Количество погружений в каждую ванну 3–6. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения составляет 15–20

процедур. С целью закаливания контрастные ванны назначаются в течение

1–1,5 месяцев.

Вибрационные ванны. Оказывают сочетанное действие общей или местной ванны и вибрации водяных волн, направленных на подлежащие воздействию участки тела.

Длительность процедур составляет от 8 до 15 мин, проводят их ежедневно или через день, на курс лечения назначают 10–15 процедур.

Температура воды зависит от состояния больного: для общих ванн это 35– 38 °С, для местных ванн 37–40 °С.

Вихревые ванны. Это ванны с турбулентным движением воды,

которое создается специальным аппаратом. Интенсивность вихревого движения воды можно регулировать. Применяют общие и местные (для конечностей) вихревые ванны. Мягкий массаж тканей улучшает трофику и проводимость по нервно-мышечным волокнам, снимает интенсивность болевого синдрома. Они эффективны при тугоподвижности суставов после иммобилизации, посттравматическом отеке, мышечных контрактурах,

болевом синдроме, вегетативном полиневрите. Температура воды 30–43 °С,

продолжительность процедуры от 5 до 30 мин, на курс лечения назначают

12–18 процедур.

Показания для пресных ванн: гипотония, неврастения, кожный зуд,

бессонница, артериальная гипертензия I ст., заболевания и травмы

83

центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, заболевания верхних дыхательных путей, а также для профилактики заболеваний и закаливания организма.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, лихорадочные состояния, недостаточность кровообращения II–III ст., нарушения мозгового кровообращения.

Пенистые ванны. Пенистые ванны готовят следующим образом: на дно ванны на высоту 10 см наливают горячую воду (до 450С) и добавляют ароматный мыльный порошок, отвары растительных веществ или специальную мыльную жидкость «Ба-ду-сан».

Пенообразование получается при пропускании воздуха компрессором через решетку на дне ванны, взбиванием специальными вибраторами или просто вручную деревянными лопатками. На дно ванны кладется деревянная решетка (выше уровня воды), на которую ложится больной. Длительность ванны 15–20 мин. На курс лечения 10–15 ванн. Температура пены на 8–10 °С

ниже температуры налитой на дно ванны воды. В такой ванне отсутствует гидростатическое давление, больные хорошо их переносят. Полагают, что в пенистой ванне имеет место не только механическое и температурное воздействие пузырьков пены, но и «озвучивание» в импульсном режиме.

Лопание пузырьков пены из различных веществ обусловливает звуковые колебания разной частоты.

Пенистые ванны повышают основной обмен, усиливают потоотделение. Лечение пенистыми ваннами показано также больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в тех случаях, где водяные ванны противопоказаны.

Ароматические ванны. К ароматическим ваннам относятся хвойные,

шалфейные, скипидарные, горчичные. При проведении таких процедур на больного, наряду с термическим и механическим факторами, действует химический фактор в виде растворенных в воде различных веществ растительного происхождения. Содержащиеся в них эфирные масла хорошо

84

проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают раздражающее действие на нервные проводники.

Происходящее вслед за этим изменение возбудимости рецепторов и проводимости приводит к изменению различных видов кожной чувствительности. Ароматические вещества активируют иммуногенез, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма.

Нарастает активность протеолитических ферментов, улучшается микроциркуляция и метаболизм поврежденных тканей. Пары ароматических веществ являются раздражителем обонятельного анализатора. Создаваемый некоторыми из этих веществ приятный аромат обусловливает выраженный психотерапевтический эффект.

Хвойные ванны. Эти ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 50–70 г хвойного порошка или 100 мл жидкого экстракта. Действие хвойных ванн основано на наличии в хвое эфирных масел,

благоприятно влияющих на кожу, верхние дыхательные пути и оказывающих седативное действие на нервную систему. Температура воды 36–37 °С,

продолжительность процедуры 5–20 мин. Ванны проводят через день, на курс лечения назначают до 15 процедур.

Шалфейные ванны. В ванну с пресной водой добавляют 200 г

конденсата мускатного шалфея на каждые 100 л воды. Шалфейные ванны оказывают анальгетическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Их применяют при заболеваниях суставов, кожи, периферической нервной системы, костно-мышечной системы, хронических заболеваниях женских половых органов. Температура воды 35–37 °С, продолжительность процедуры 8–15 мин, проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день, курс лечения 10–12 процедур.

Горчичные ванны. Могут быть общими и местными. Их готовят из сухой горчицы, из расчета 5–10 г на ведро воды или 100–250 г на ванну.

Горчица предварительно заливается 1 л воды температуры 39–40 °С,

тщательно размешивается и вливается в ванну. Температура общих

85

горчичных ванн 36–38 °С, местных – до 39–40 °С; продолжительность общей ванны 3–7 мин, местной до 10 мин. После ванны больного следует обмыть теплой водой и укутать на 30–60 мин. Ванну лучше проводить перед сном. Она понижает возбудимость нервной системы. Кроме того, горчичные ванны вызывают выраженное расширение периферических сосудов, что проявляется гиперемией кожи, урежают частоту сердечных сокращений и углубляют дыхание, снижают артериальное давление.

Показания: общие горчичные ванны – при хронической пневмонии,

хроническом бронхите; местные ванны – при острых респираторных заболеваниях, бронхиальной астме, гипертоническом кризе, стенокардии.

Ванны из пшеничных или миндальных отрубей можно использовать для уменьшения зуда и смягчения кожи при ряде кожных заболеваний и особенно экссудативном диатезе у детей. Отруби в количестве 300–100 г

либо добавляют непосредственно в воду, либо насыпают в холщовый мешок.

В ванну из отрубей можно добавить пивные дрожжи в количестве 300–500 г

на ванну. Температура воды 37 °С, продолжительность ванны у детей 5–10

мин, у взрослых до 30–40 мин, на курс лечения 8–15 ванн.

Ванны из смеси различных трав – одно из наиболее доступных и безвредных лечебно-профилактических средств. До 1 кг высушенных трав

(ромашка, шалфей, мята, лист черной смородины и др. – по 200 г каждой)

заваривают, настаивают в течение часа и отвар выливают в воду ванны. Эти ванны широко применяются, их действие направлено на повышение защитных сил организма, они применяются также при неврозах, бессоннице и других заболеваниях.

Скипидарные ванны. Их готовят путем разбавления в воде скипидарной

«белой эмульсии» или «желтого раствора». На процедуру расходуют от 15– 20 до 50–60 мл эмульсии или раствора скипидара. Температура воды 38– 39 °С, продолжительность 10 мин, на курс лечения назначают до 20 процедур через день.

86

Действующим началом скипидарных ванн является эфирное терпентинное масло. Терпены, свободно проникающие через кожу, являются химически активными соединениями. Легко присоединяют кислород с образованием перекисей, в момент разложения которых выделяется атомарный кислород, активно влияющий на интенсивность окислительных процессов в организме и обладающий антибактериальными свойствами.

Ионизируя окружающий воздух, увеличивает содержание в нем легких и уменьшает содержание тяжелых ионов.

«Белые» скипидарные ванны обладают обезболивающим действием,

улучшают состояние нервно-мышечного аппарата, костно-хрящевой ткани.

Артериальное давление при приеме «белых» скипидарных ванн может повышаться. «Желтые» ванны обладают гипотензивным, анальгетическим эффектами, улучшают центральное и периферическое кровообращение.

Во время проведения процедуры ощущается умеренное жжение кожи. После ванны почти все больные отмечают утомление. На длительное время остается ощущение прилива тепла. В течение 2 часов следует быть в тепле. Необходимо учитывать возможность повышенной чувствительности кожи к скипидару у некоторых больных: резко выраженная гиперемия кожи,

превышающая физиологическую реакцию и граничащая с ожогом I ст. Таким больным скипидарные ванны не назначаются.

Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания позвоночника, заболевания периферической нервной системы, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, ожирение, ДЦП,

рахит.

Противопоказания: повышенная чувствительность кожи, хронический нефрит, хронический гепатит.

Бани – мощное средство неспецифического воздействия на организм,

используются с гигиенической, профилактической и меньше лечебной целью.

87