osnovy_obshchey_fizioterapii

повышать устойчивость организма к низким температурам, радиации,

усиливать проницаемость кожи для низкомолекулярных и сложных соединений.

Электрофорез из среды ДМСО перспективен, прежде всего, в

отношении водонерастворимых медикаментов, а также при необходимости увеличения количества вводимых лекарств.

Использование ДМСО позволило разработать методику,

получившую название «электродрегинг»: раствор лекарственного вещества помещают не на фильтровальную бумагу, как при классическом методе, а на кожу между раздвоенным электродом, другой электрод размещают поперечно. При такой методике значительно увеличивается поступление медикаментов.

Показания: для лекарственного электрофореза определяются необходимостью использования постоянного тока и фармакологических свойств медикаментов.

Противопоказания: те же, что и при гальванизации, а также непереносимость лекарств.

МЕТОДЫ ИМПУЛЬСНОГО ПОСТОЯННОГО ТОКА

НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ

Постоянный ток, периодически прерываемый, называется импульсным. Различают полусинусоидальную, прямоугольную,

треугольную, экспоненциальную форму импульсов (см. рис. 2). Помимо формы импульсный ток характеризуется частотой импульсов, их длительностью, скважностью, направлением импульсов. Импульсный ток отличается рядом особенностей по сравнению с непрерывным:

физиологичностью, более медленным развитием адаптации и выраженной специфичностью действия.

Импульсные воздействия в заданном ритме должны соответствовать

20

физиологическим ритмам разных систем организма (лабильность).

Благодаря импульсной, ритмической деятельности функции организма сохраняются длительно. Форма импульсов и их длительность должны соответствовать способности ткани к аккомодации и хронаксии.

Физико-химическую основу действия импульсных ионов на орга-

низм составляют ритмические перемещения и накопление ионов на мембранах.

Типичной физиологической реакцией на импульсный ток является сокращение мышц под электродами. Наряду с влиянием на нервно-

мышечный аппарат импульсные токи оказывают болеутоляющее, трофи-

ческое, спазмолитическое действие, а также способны менять функциональное состояние ЦНС.

Диадинамические токи. Из методов импульсной терапии в практике широко используются диадинамические токи (токи Бернара).

Это два постоянных импульсных тока полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц. Их называют соответственно однотактный, или однополупериодный, и двухтактный, или двухполупериодный, ток (рис. 3).

21

Рис. 3. Графическое изображение диадинамических токов, генерируемых аппаратами отечественного производства: а – однополупериодный непрерывный; б – двухполупериодный непрерывный; в – однополупериодный ритмический; г – однополупериодный волновой; д – двухполупериодный волновой; е – токи, модулированные короткими периодами; ж – токи, модулированные длинными периодами

Ритмические воздействия и сокращение мышечных волокон вос-

принимается рецепторами своеобразно, как «вибрация».

Двигательная реакция на однополупериодный ток выражена в большей степени, чем на двухполупериодный. Частота 100 Гц воспринимается как мелкая вибрация. Из-за однообразия быстро возникает привыкание рецепторов и их торможение (2-я фаза парабиоза),

что проявляется стойким болеутоляющим эффектом (2–4 ч). При воздействии на симпатические узлы наблюдается ганглиоблокирующее действие. Расслабляются гладкие мышцы, улучшается микроциркуляция,

22

выражено противоотечное действие. Двухполупериодный ток – главный в методе.

Для уменьшения адаптации Бернар ввел сочетание этих токов в

«коротком периоде (КП)», когда два тока ежесекундно меняют друг друга, и в «длинном периоде (ДП)», когда 6,5-секундное воздействие

двухполупериодного тока сменяется 3,5-секундным воздействием однополупериодного тока. Однообразия уже нет. Это – доминанта! Боль – доминанта, зафиксированная в коре. С помощью «КП» создается более сильная, но временная доминанта, гасящая боль. «ДП» не оказывает доминантного действия. Главное в нем это противоотечный,

рассасывающий эффект.

Модуляция «ритм синкопа (РС)» – это смена однополупериодного тока через каждую секунду паузой. Благодаря выраженной двигательной реакции «РС» используется для стимуляции гладких и поперечно-

полосатых мышц.

В отечественном аппарате диадинамических токов «СНИМ-l»

введены одно- и двухполупериодные волновые токи, амплитуда которых постепенно нарастает, держится на максимальных значениях и затем спадает. Болеутоляющее их действие не выражено. Они используются преимущественно в педиатрии для электростимуляции мышц

(однополупериодный волновой) и улучшения трофики

(двухполупериодный волновой).

Наиболее ярким клиническим эффектом токов Бернара является аналгезия, что, по мнению автора, связано с адаптацией периферических рецепторов, в том числе и болевых, к ритмическому раздражителю и повышение болевого порога. Кроме того, упорядоченный поток импульсной афферентации с экстра- и проприорецепторов по толстым миелинизированным волокнам на уровне желатинозной субстанции спинного мозга блокирует болевую импульсацию, поступающую по немиелинизированным волокнам (R. Meizak, P. Wall, 1965). Ритмический

23

восходящий поток способен формировать доминантный очаг в коре мозга и гасить болевую доминанту. Длительную анальгезию обеспечивает изменение активности опиоидной и серотонинэргической систем мозга.

Уменьшение отека, устранение гипоксии тканей дополняет аналгезию.

Источниками токов Бернара служат отечественные аппараты

«СНИМ-1», «ТОНУС-1», «ТОНУС-2», болгарский «Биопульсатор»,

польский «ДИО-динамик-ДД-5А», французский «DiadinamiK» и др.

Техника проведения процедур такая же, как при гальванизации.

Продолжительность процедуры на одно поле не превышает 8–10 мин,

общая – 20 мин. Последовательно используют несколько токов в зависимости от характера патологического процесса, степени его выраженности. Курс лечения состоит из 5–8–10 процедур, проводимых ежедневно.

Показания: болевой синдром различного генеза, двигательные нарушения функции гладких и поперечно-полосатых мышц.

Противопоказания: те же, что при гальванизации, а также болевой синдром, обусловленный переломом костей.

Электросон – метод воздействия на нервную систему импульсным током П-образной формы, малой силы (до 10 мА), с длительностью импульсов (0,8–0,5 мс), низкой частоты (от 1 до 160 Гц).

Такой диапазон частот признан близким частоте биотоков функционирующего мозга.

Высокая терапевтическая эффективность, отсутствие осложнений,

побочного действия, аллергических реакций, привыкания, кумуляции,

простота техники применения являются основанием к широкому использованию электросна в клинике внутренних болезней,

дерматологии, акушерстве, психиатрии, гинекологии, хирургии,

анестезиологии, в педиатрии.

Механизм действия электросна сложен. Он включает как прямое, так и рефлекторное влияние на подкорко-стволовые структуры мозга и кору.

24

Главным условием достижения эффектов электросна является изменение активирующих влияний на кору, восходящих из подкорки.

Слабый ритмический раздражитель с рецепторов век способен вызвать торможение в коре. Проникая через глазницы в мозг, ток распространяется по ходу сосудов и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипоталамуса, ретикулярной формации и других подкорковых структур. Это обеспечивает подавление активирующих влияний ретикулярной формации среднего мозга и нейронов голубого пятна на кору и активизацию гипокампа.

В результате восстанавливается эмоциональное и нормализуется вегетативное, а также гуморальное равновесие, что проявляется в снижении тонуса сосудов, усилении транспортных процессов, повышении кислородной емкости крови, стимуляции кроветворения, нормализации функции выделительной системы, желудочно-кишечного тракта и др.

Образование в лимбических структурах пептидных гормонов

(эндорфинов) либо стимуляция рецепторов, их воспринимающих,

объясняет не только эффект сна, но и обезболивающее действие этого метода.

Таким образом, электросон оказывает нормализующее влияние на все или почти все функциональные системы путем восстановления гомеостатического равновесия их взаимоотношений. Приближаясь к физиологическому сну, электросон имеет ряд особенностей. Прежде всего, отсутствует преобладание вагусного влияния. В отличие от медикаментозного сна электросон не дает последействий, к нему не развивается привыкания.

В механизме действия электросна выделяют тормозную фазу, фазу

«растормаживания», снятия утомления и наркотическую фазу,

позволяющую использовать электросон в качестве электроанастезии в хирургии, акушерстве (при родах).

Аппараты – «Электросон - 2,3,4,5». Электроды располагают на веках

25

и сосцевидных отростках. Продолжительность процедур от 15–20 до 40

мин, на курс лечения назначается 10–20 процедур, проводимых ежедневно либо через день.

Основные показания: функциональные расстройства деятельности ЦНС и заболевания, в патогенезе которых они имеют значение: неврозы,

нарушения сна, энурез, логоневроз, гастродуоденальная язвенная болезнь,

нейродермит, ИБС, инфаркт миокарда, токсикозы беременности,

утомление при выполнении монотонной работы, а также при больших нагрузках у спортсменов.

Противопоказания: те же, что при гальванизации и наличии кардиостимулятора.

Транскраниальная электростимуляция – отличается от метода электросна тем, что используются биполярные прямоугольной или синусоидальной формы импульсы до 150 Гц со среднечастотным заполнением (5–10 кГц), либо однополярные импульсы прямоугольной формы частотой до 3 кГц с гальванической составляющей.

Стабилизация биоэлектрической активности мозга сочетается с избирательной активизацией его опиоидной системы, подкорковых структур, обеспечивающих гомеостаз. Улучшение деятельности нейронов ведет к возникновению информационных полей мозга, обеспечивающих взаимодействие «мозг – психика», «мозг – соматика» по принципу саморегуляции, а также формированию комплексов внутримозговых стабильных функциональных связей, имеющих каналы для внешнего воздействия импульсами заданной частоты.

С помощью данного метода достигаются следующие лечебные эффекты: общее обезболивание, стабилизация центральных механизмов сосудистой регуляции, стимуляция клеточного иммунитета, устранение алкогольной абстиненции, седативное влияние.

Аппаратура: «ЭДАС-01», «Трансаир-2», «Транс-I-2», «ЛЕНАР», «БИЛЕНАР». Для транскраниальной электростимуляции применяют

26

«Амплипульс-5» и аппараты для интерференцтерапии. Используют лобно-затылочную методику, и это важно, так как лобные мышцы являются индикаторами тревоги, страха, возбуждения. Силу тока в цепи устанавливают до ощущения легкой вибрации, продолжительность процедуры 20–30 мин ежедневно, на курс назначается 10 процедур.

Показания: те же, что для электросна, а также алкогольный абстинентный синдром, каузалгия, ожоговая болезнь, посттравматическая энцефалопатия, резкий болевой синдром (например: острый приступ подагрического артрита, далеко зашедшие стадии раковых заболеваний).

Электродиагностика. В реабилитации больных с двигательными нарушениями применяют электростимуляцию. Для правильного ее назначения необходимо оценить состояние электровозбудимости нервно-

мышечного аппарата, что возможно с помощью электродиагностики.

Для электродиагностики используют ток с остроконечной треугольной формой импульсов (тетанизирующий), частотой 100 ГЦ

(длительность импульсов 1–2 м/с), прерывистый гальванический ток прямоугольной формой импульсов длительностью 0,1–2 с (либо 0,02–300

м/с). Исследование проводят по двигательным точкам нервов и мышц.

В зависимости от степени поражения нервно-мышечного аппарата наблюдаются количественные и качественные изменения электровозбудимости. Наличие последних свидетельствует о более тяжелом его поражении.

Помимо классической методики электродиагностики возбудимость нервов и мышц можно исследовать с помощью расширенных методик диагностики, в частности, с построением кривой «сила-длительность».

Расширенная электродиагностика позволяет определить оптимальные параметры тока, необходимые для электростимуляции. Современная аппаратура, как правило, дает возможность проводить электродиагностику и электростимуляцию. Это «УЭИ-1», «Стимул-1», «Нейропульс», «Yunostim» и др.

27

Электростимуляция это метод, основанный на применение прерывистого гальванического или других импульсных токов низкой частоты для ритмического сокращения мышц.

Наиболее физиологичной считается экспоненциальная форма им-

пульсов с постепенным подъемом и спадом волн. Критерием адекватности процедуры является безболезненное максимальное сокращение мышцы при минимальном значении силы тока.

Для электростимуляции мышц без нарушения их иннервации используют синусоидальные моделированные токи (СМТ) от аппаратов

«Амплипульс», «Стимул». При поражении нервов применяют СМТ в выпрямленном режиме. Частота импульсов также устанавливается в зависимости от степени нарушения возбудимости мышц: чем больше страдает мышца, тем реже должны быть сокращения и более длительный отдых.

Показания: вялые парезы и параличи мимических мышц лица,

гортани, гладких мышц кишечника, мочевого пузыря, желудка, желчного пузыря и т. д.

Противопоказания: кровотечения, желчно- и почечнокаменная болезнь, спастические парезы и параличи, переломы костей до момента консолидации.

Чрезкожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭС) – название

метода, принятое за рубежом, у нас он известен, как короткоимпульсная электроаналгезия. Суть термина «электростимуляция» не соответствует значению такового в физиотерапии. При ЧЭС достигается активация только афферентных волокон чувствительных нервов, мышечной двигательной реакции при этом не наблюдается.

Сущность метода заключается в воздействии на болевой участок очень короткими (0,1–0,2 мс) импульсами частотой от 30 до 120 Гц.

28

Форма импульсов различная в разных аппаратах: треугольная,

прямоугольная биполярная несимметричная, экспоненциальная.

Небольшая сила тока в цепи (30–50 мА) 6еспечивает болеутоляющий эффект, проявляющийся через 20 мин и особенно четко при длительности воздействия до 40–50 мин. Полагают, что подавление боли связано с дополнительным потоком импульсации, создаваемым ЧЭС по миелинизированным волокнам. В механизме анальгезии, несомненно,

участвуют опиантные вещества. Они обнаруживаются в спинномозговой жидкости больных после ЧЭС.

Отечественные портативные аппараты «Дельта-l01», «Элимант-206», «Элимант-101», «Биотонус», «Электроника-ЭНС-2», а так же типа TENS; «Сулах» (Япония), могут использоваться аппараты «УЭИ-1», «СНИМ-1», «АСБ-2», «Амилипульс-4».

Ток к пациенту подводится с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых водопроводной водой. Процедуры можно проводить ежедневно и даже 2–3 раза в день, на курс назначается от 10 до 20 процедур. Можно воздействовать на точки акупунктуры.

Достоинством метода являются небольшие размеры аппаратов.

Автономное питание от низковольтных батареек позволяет использовать его самим больным.

Показания: болевой синдром разного генеза, но особенно при поражении нервной системы (невриты, невралгия, фантомные боли,

каузалгия), а также травмы суставов.

Противопоказания: непереносимость тока, острое гнойное воспаление, кровотечение, недостаточность кровообращения III ст.

МЕТОДЫ ПЕРЕМЕННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА

НИЗКОЙ И СРЕДНЕЙ ЧАСТОТ.

29