osnovy_obshchey_fizioterapii

мкм практически полностью оседают в носу, полости рта.

По технике проведения ингаляции подразделяют на следующие:

- тепловлажные при температуре 30−40 °С, аэрозоли в основном средней и низкой степени дисперсности. На процедуру обычно используют большие количества раствора (25−200 мл). Это отвары лекарственных трав, 2−3% растворы соды, 5−10% растворы меда, минеральная вода,

сульфаниламиды и др.; - аэрозоли комнатной температуры: 2−6 мл раствора ферментов,

гормонов, бронхолитиков, витаминов и др. на процедуру;

-масляные в теплом виде с использованием только растительных масел

вколичестве 0,5−0,75 мл на процедуру (по времени это 5−7 мин.);

-паровые при температуре 52−55 °С продолжительностью 5-10 мин используют легко испаряющиеся лекарства (ментол, эвкалипт) и применяют широко дома.

-порошки антибиотиков, сульфаниламидов, антиаллергических медикаментов, используют для ингаляций значительно реже.

Механизм действия аэрозольтерапии складывается под влиянием фармакологического агента, температуры и заряда частиц электроаэрозоля.

Кроме местных, при аэрозольтерапии выражены и общие реакции.

Распыление растворов лекарств достигается с помощью сжатого воздуха, кислорода и ультразвука. Используются отечественные портативные и стационарные аппараты: АИ-1; ПАИ-1; ПАИ-2; УИ-2.

При патологии бронхов, трахеи следует делать более глубокий вдох через рот, задерживать выдох и выдыхать носом. Выдыхать через нос нужно при заболеваниях пазух носа. При болезнях глотки, носа дышать можно обычно. Грудным детям аэрозольтерапию проводят во сне в специальных камерах, устанавливаемых над головой ребенка, лежащего на спине.

Продолжительность процедур составляет 20−30 мин, можно делать

3−5-минутный перерыв. В течение дня проводят от 1 до 4 процедур с распределением суточного количества лекарств на соответствующие части.

58

И тем не менее равномерное распределение аэрозолей имеет место только в норме. Бронхоспазм, отек, скопление слизи в дыхательных путях существенно снижают их лечебный эффект. Лучшим сегодня можно считать аппарат «Небулайзер» («nebula» − туман, облачко), позволяющий добиваться эффективной координации вдоха, не требующий формированного вдоха и гарантированно обеспечивающий поступление лекарств.

Показания: острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов, легких, пред- и послеоперационный период, гипертоническая болезнь I−II ст., при подаче наркоза. Основным показанием для применения небулайзерной терапии является неспособность задерживать дыхание (у

пожилых лиц и детей при нарушении сознания, высоких дозах базовой терапии у больных бронхиальной астмой, двигательные нарушения).

Противопоказания: активный легочный туберкулез, недостаточность кровообращения III ст., пневмоторакс.

Галотерапия − лечение искусственным микроклиматом в условиях комплекса «Галокамера» (аналог спелеотерапии).

Высокая эффективность спелеотерапии обусловлена уникальным климатом пещер: постоянством относительно невысокой температуры,

влажностью, отсутствием бактериальной флоры, наличием в воздухе радона,

углекислого газа, высокодисперсных отрицательно заряженных аэрозолей хлористого натрия. Микрокристаллы хлорида натрия диссоциируют на поверхности бронхов, меняя концентрационный градиент. Обуславливают уменьшение секреции бронхиальных желез, тонус бронхов, стимулируют в них репаративные процессы, улучшают показатели гуморального иммунитета (Ig A, M, G).

Спелеотерапия в условиях соляных шахт-курортов Солотвино,

Соликамск используются при бронхиальной астме.

Карстовые пещеры (Тетри-Мгвили) применяются при неврозах вегетативно-сосудистой дистонии, гипертонической болезни.

59

«Галокамера» создает стерильный микроклимат с относительной влажностью 40–60 %, температурой 18–20 °С, и следующей концентрацией аэрозолей хлористого натрия в зависимости от режимов: 1-й режим – от 0,5

до 1,0 мг/м3, во 2-м, 3-м, 4-м режимах соответственно 1,0–0,3, 3,0–5,0 и 7,0– 9,0 мг/м3. Продолжительность процедуры составляет 30–60 мин, на курс назначают 12–15 процедур. Больные распределяются на группы по режимам в зависимости от исходного состояния пациента.

Высокодисперсный сухой солевой аэрозоль является основным действующим фактором спелео- и галотерапии, оказывающим благоприятное воздействие на систему дыхания, муколитическое действие, стимулирует дренажную функцию бронхов, обеспечивает противовоспалительный иммуномодулирующий эффект. Кроме того, он создает практически стерильную атмосферу спелеолечебницы.

Показания: хронические неспецифические заболевания легких в фазе затухающего обострения (пневмония, бронхит, бронхиальная астма,

бронхоэктатическая болезнь), заболевания ЛОР-органов, поллиноз.

Противопоказания: острая фаза заболевания, легочный туберкулез,

сердечно-легочная недостаточность III ст., болезни почек.

V. ТЕРМОТЕРАПИЯ

Термотерапия включает в себя воздействие тепла (теплолечение) и

холода (криотерапия).

Теплолечение

Теплолечение – использование ряда теплоносителей: лечебных грязей

(пелоидов) и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит, нафталан, песок,

глина) с лечебной целью.

Общим свойством теплоносителей является способность длительно удерживать тепло и медленно отдавать его телу пациента. Помимо

температурного воздействия, ряду теплоносителей присуще химическое

60

влияние за счет содержащихся в них неорганических и органических веществ, газов. Кроме того, имеет значение их плотность (механический фактор). Уникальным теплоносителем является вода.

Основными термическими параметрами теплоносителей являются удельная теплоемкость, теплопроводность, теплоудерживающая способность.

Реакции организма на термические стимулы определяются и его теплофизическими свойствами: удельная теплоемкость, теплопроводность,

температуропроводность.

Поддержание температурного баланса является важнейшим условием нормального существования организма. Тепло, привносимое извне и образующееся в организме обязательно удаляется. Теплоотдача осуществляется теплопроводностью, конвекцией, излучением и испарением.

Теплопроводность имеет место при контакте кожи с твердой физической средой, конвекция – с жидкой или газообразной. Перенос тепла излучением происходит в инфракрасном диапазоне. Испарение – единственный способ поддержания теплового баланса организма при температуре среды,

превышающей температуру тела.

Тепловое взаимодействие осуществляется без изменения энергетических, квантовых уровней. Энергия одной системы возрастает только за счет уменьшения энергии другой. Нагрев среды обусловливает увеличение кинетической энергии и реакционной способности ее атомов и молекул, а также структурные, конформационные перестройки биомолекул.

Тепло непосредственно в метаболизме не участвует. Однако повышение температуры субстрата на 1 оС ускоряет метаболические, биохимические реакции на 15 % и, прежде всего, ферментативные, активирует ион-

транспортные системы клеточных мембран.

Отдача тепла с кожи обусловливает ее более низкую температуру, чем температура внутренних органов. При этом она различная на разных участках тела. Топографию кожной температуры следует учитывать всегда

61

при использовании термических факторов, особенно при общих воздействиях.

Термические стимулы с кожи наряду с механическими достигают спинальных уровней, поступают к соответствующим мышцам, внутренним органам, а также к таламусу и далее к коре. Часть афферентного потока через ретикулярную формацию поступает в передний гипоталамус, который способен различать разницу температуры уже величиной 0,011 оС, а затем по холинергическим нейронам в задний гипоталамус. Управление тепловым балансом осуществляется гормонами, биологически активными веществами,

медиаторами. Кроме сердечно-сосудистой системы, в терморегуляции участвуют системы дыхания и выделения.

Начальная активация симпатических структур обусловливает однонаправленность сосудистых реакций как на тепло, так и на холод.

Сужение артериол под влиянием тепла быстро сменяется их расширением.

Под влиянием холода спазм сосудов продолжается несколько минут.

При общем нагревании за счет активации депрессорной зоны сосудодвигательного центра наблюдается расширение артериоло-венозных анастамозов и сосудов подсосочкового слоя и нагревание кожи. Объемная скорость кровотока при этом может возрастать в 8 раз, что значительно повышает теплопроводность кожи. Кровоток в коже пальцев рук и ног может возрастать в 100 раз. Сосуды органов желудочно-кишечного тракта суживаются, урежается ритм сердца, расширяются бронхи.

При нагревании кожи на 0,7–2 оС сосудистые реакции являются основными в механизмах теплоотдачи. В дальнейшем ведущим становится усиление функции потовых желез и испарение пота.

При общем охлаждении температура кожи снижается за счет сужения сосудов, сужения просвета потовых желез и уменьшения потоотделения.

Теплопроводность кожи снижается, уменьшается потеря воды, повышается осмолярность плазмы крови. Гиповентиляция ведет к метаболическому

62

ацидозу. Дальнейшее охлаждение обусловливает активацию теплопродукции выделяющимися гормонами щитовидной железы (мышечная дрожь).

При местном охлаждении сужение сосудов за счет локальных вазоактивных веществ (простагландин – F2а) не оказывают существенного влияния на гемодинамику. Окисление свободных жирных кислот при этом обусловливает выделение тепла.

Грязелечение является одним из древних способов использования целебных сил природы. Наиболее известны курорты: Саки, Одесса,

Евпатория (Украина), Пятигорск, Старая Русса, Липецк, Краинка, Кашин,

Славянск, Молтаево, Садгород, Карачи, Шира и др.

Лечебные грязи, или пелоиды (от греческого слова «пелос» – ил, грязь),

–природные органо-минеральные коллоидные образования,

обладающие достаточной теплоемкостью, высокой теплоудерживающей способностью и содержащие терапевтически активные вещества: газы, соли,

микроэлементы, биостимуляторы.

Разнообразные по своему составу и образованию лечебные грязи подразделяются на несколько типов: иловые (сульфидные, сапропели), торф

и сопочные.

Процесс грязеобразования чрезвычайно медленный и длится сотни и

тысячи лет. Благодаря жизнедеятельности различных микроорганизмов – гнилостных, сульфатредуцирующих, тионовых, а также простейших,

различных водорослей и других животных и растений в иле происходят разнообразные химические процессы, в результате чего обычный ил и торф обогащаются многими ценными органическими веществами (гуминовыми,

битумами, сульфидами, антибактериальными, гормоноподобными

веществами, витаминами, ферментами), т.е. превращаются в целебную грязь.

Лечебные грязи всех типов в физико-химическом отношении представляют собой особую среду, состоящую из двух фаз – твердой и жидкой, находящихся между собой в равновесии. Твердая фаза грязи состоит из остова – это грубодисперсная часть, и гидрофильно-коллоидного

63

комплекса – тонкодисперсной части. Жидкая фаза грязи – это грязевой раствор.

Остов иловой грязи составляет примерно половину всей грязевой массы и состоит из минеральных солей (гипса, карбонатов кальция и магния,

гидратов окислов железа, алюминия), силикатных частиц диаметром более

0,01 мм, мельчайших остатков ракушек, а также не полностью разложившихся органических остатков.

Коллоидный комплекс – это тонкодисперсная часть лечебной грязи,

состоящая из силикатных частиц размером менее 0,001 мм, органических веществ, сернистого железа, гидросульфата железа, гидрата окисей алюминия и железа, марганца, серы, биоколлоидов. Коллоидный комплекс придает лечебной грязи такие важные свойства, как пластичность и адсорбционную способность. Адсорбционные свойства лечебной грязи позволяют удалить с раневой поверхности кожи и слизистых отделяемое,

патогенную флору.

Грязевой раствор – это вода с растворенными в ней минеральными солями (хлористый натрий и магний, сульфаты, карбонаты и др.),

микроэлементами (железо, медь, цинк, кобальт), органическими веществами

(углеводы, летучие кислоты, смолообразные вещества, битумы, гумины) и

газами (H2S, N2, CO2 и др.).

Все типы лечебных грязей, несмотря на различие происхождения и состава, характеризуются рядом общих физико-химических свойств. Высокая влагоемкость грязи, ее термические качества зависят от содержания в ней воды и физико-коллоидных особенностей. Пелоиды же обладают меньшей,

по сравнению с водой, теплоемкостью, пониженной конвекцией тепла,

относительно малой теплопроводностью. Эти свойства в основном и определяют возможность применения различных пелоидов с достаточно высокими температурами (40–42–44–48 оС), которые при водных процедурах организмом не переносятся. Тепловой эффект различных типов грязей не идентичен. Наибольшей теплоемкостью обладают торфяные грязи

64

и сапропели (около 1), меньше теплоемкость иловых грязей (0,50 – 0,55).

Наибольшей теплопроводностью обладают иловые грязи, более низкая теплопроводность у торфов и сапропелей. Теплоудерживающая способность выше у торфов и сапропелей. Очень важна реакция среды (рН).

Общеизвестно, что в «чистых» грязях представители кокковой микрофлоры отсутствуют. Грязи обладают бактерицидными (бактериостатистическими)

свойствами.

Мощное воздействие грязевые процедуры оказывают на все функциональные системы организма, общую реактивность, измененную патологическим процессом, а также непосредственно на очаг поражения.

Физиологическое и лечебное действие грязей складывается из влияния температурного, механического и химического факторов. Следует подчеркнуть, что это не просто их сумма, а взаимосвязанное взаимообусловленное влияние. Изменение или исключение какого-либо из них существенно сказывается на конечном результате.

Как тепловой раздражитель пелоиды предъявляют значительные требования механизмам терморегуляции и, прежде всего, сердечно-

сосудистой, дыхательной системам, обменным процессам. В области воздействия улучшается крово- и лимфоток, увеличивается количество функционирующих капилляров, температура тканей на глубине 3–4 см повышается на 1,5–2,5 оС. Общая температура тела возрастает на 0,5–0,7 оС и остается повышенной в течение нескольких часов. Меняется проницаемость соединительно-тканных структур, ускоряются диффузионные и окислительно-восстановительные процессы. Рефлекторные однотипные реакции по сегментарному принципу прослеживаются во внутренних органах.

Ускоряется частота пульса; артериальное давление меняется фазно:

сначала повышается, а затем понижается. Возрастает ударный, минутный объем крови. Выраженность гемодинамических сдвигов зависит от интенсивности теплового раздражителя, величины аппликации и состояния

65

сердечно-сосудистой системы больного. Усиливается потоотделение.

Дыхание учащается, увеличивается жизненная емкость легких. Ритмическое воздействие теплом в курсе лечения, перестраивая механизмы физической и химической терморегуляции, стимулирует регенеративные процессы.

Значимость механического фактора при проведении грязелечения по общепринятой аппликационной методике меньше, чем при общих грязевых ваннах. Слой грязи не менее 4–5 см раздражает механорецепторы кожи,

сдавливает подлежащие ткани, вытесняет кровь из сосудов и тем самым обеспечивает их прогрев. С другой стороны, это ведет к увеличению объема циркулирующей крови и тренирует сердечно-сосудистую систему и тем сильней, чем больше величина аппликации. Химическое действие лечебных грязей определяется величиной рН, наличием в них сульфидов, аминных оснований, гуминовых, биологически активных, гормоноподобных веществ,

аминокислот, ионов неорганических соединений, микроэлементов.

Химические составляющие лечебной грязи обуславливают изменения обмена веществ, функции сердечно-сосудистой системы, микроциркуляции и функционального состояния клеток, а также противовоспалительное действие. Влияние химических компонентов опосредуется как за счет раздражения многочисленных рецепторов кожи, так и гуморальным путем.

Доказана проницаемость летучих и растворяющихся в липоидах веществ,

ионов солей, а также гуминовых кислот, обладающих противовоспали-

тельным действием.

Важной закономерностью действия лечебной грязи является повышение энергетической обеспеченности организма. Метаболические эффекты осуществляются нейро-эндокринным аппаратом и подавлением процессов свободнорадикального окисления находящимися в них антиокислителями.

Именно с этими реакциями организма связывают столь выраженное противовоспалительное действие пелоидов и их необычную способность стимулировать процессы репарации.

66

Общепринятыми на сегодня методиками грязелечения являются

аппликации: грязевые «носки», «перчатки», «чулки», «куртки», «брюки». Они применяются на область патологического очага, а если это необходимо, то и проекции соответствующих сегментов спинного мозга (рефлекторно-

сегментарный метод). Во избежание обострения заболевания применяют парафокальный метод – грязь накладывается на участок тела,

расположенный вблизи патологического очага.

После окончания процедуры больной обмывается под душем водой с температурой 36–37 оС и отдыхает 30–40 минут. Используются лечебные грязи умеренных температур: для иловых это 37–46 оС, для торфяных и сапропелевых грязей 38 – 48 оС. Детям и пожилым температура грязи состовляет 37–40 оС, и только старшим школьникам достигает значений 41– 42 оС.

В практике грязелечения обычно применяется ступенчатый метод с постепенным повышением температуры грязевой аппликации, а также длительности воздействия через 2–3 процедуры. Продолжительность грязевой процедуры 15–20 мин. Детям дошкольного возраста первые аппликации – 5 мин, в последующем – до 10 мин, остальным до 15 мин.

Грязелечебные процедуры назначаются через день или 2–3 дня подряд с последующим однодневным перерывом. Небольшие аппликации из всех типов грязей можно назначать ежедневно. Общее число процедур на курс лечения 10–12–14. Детям назначают 8–10 процедур.

При некоторых заболеваниях, например, при каузалгическом синдроме,

солярите, вегетативном полиневрите, благотворно влияют грязевые аппликации относительно низких температур 30–35 оС, а также аппликации из грязи комнатной температуры (18–22 оС – так называемая «холодная грязь»).

При обширных плохо заживающих ранах с вялыми грануляциями грязь накладывается непосредственно на них.

67