osnovy_obshchey_fizioterapii

незначительно повышается температура тканей, появляется гиперемия, что ведет к активизации трофики тканей, фагоцитоза, ферментативной деятельности и рассасыванию токсических веществ из очага воспаления,

усилению клеточного иммуногенеза, в следствие чего, очаг гнойного воспаления ограничивается и быстрей разрешается. Происходит мобилизация факторов неспецифической резистентности, ускорение формирования гра-

нуляционной ткани и эпителизация раневой поверхности.

Возбуждение кожных афферентов и возникающие вследствие этого асинхронные афферентные потоки подавляют импульсацию из болевого очага, вызывая анальгезию, а также сегментарно-рефлекторные реакции,

которые проявляются в усилении регионарного кровотока и активации

трофических процессов в тканях и органах.

Асинхронные, неравномерные по силе тетанические сокращения

миостимулирующий, противовоспалительный, трофический лечебные эффекты.

Показания: флюктуоризация широко применяется в стоматологии –

после экстракции зубов, при альвеолите, пародонтозе, периодонтите,

глоссите, при артрите височно-нижнечелюстного сустава, заболеваниях

поверхностных тканей, в том числе гнойных (абсцессы, флегмоны). Кроме того, используется при заболеваниях периферической нервной системы с болевым синдромом (каузалгия, нейромиозиты, миальгия, глоссалгия,

невралгия, остеохондроз) и в гинекологии.

Противопоказания: острые инфекционные заболевания, вибрационная болезнь, невроз навязчивых состояний, синдром Меньера, непереносимость электрического тока, состояние после инфаркта миокарда в течение 6

месяцев.

Процедуры флюктуоризации проводят с использованием контактных электродов, которые располагают в области патологического очага (по

8

продольной или поперечной методикам) или на сегментарно-рефлекторных зонах. Дозирование флюктуоризации осуществляют по виду применяемого тока, а также по плотности тока, ориентируясь на ощущения больного.

Различают малую (до 1–2 мА/см2), среднюю (1–2 мА/см2), большую (выше 2

мА/см2) дозировки флюктуоризации.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур не превышает 5–15 мин, курс лечения 3–15 процедур. При необходимости курс флюктуоризации можно повторить через 15–30 дней.

Аппараты: «АСБ-2-1» (аппарат для снятия боли). В стоматологии используют также переносной аппарат «ФС-100.4» (аппарат для флюктуоризации стоматологический). Флюктуирующие токи имеются в ряде аппаратов для электроимпульсных воздействий: «Эстер», «Адаптом-ЭМИТ», «Слух-ОТО-1», последний используется в оториноларингологии.

Ультратонотерапия – метод электролечения, при котором используют переменные синусоидальные токи высокого напряжения.

При проведении ультратонотерапии используют непрерывный ток частотой 22 ± 1,6 кГц. Подводимое к газоразрядному электроду напряжение составляет 4,5–5 кВт. Сила воздействующего тока не превышает 0,02 мА.

При подведении к больному ТНЧ в пространстве между телом и электродом образуется так называемый muxuй разряд и в поверхностных тканях возникает ток проводимости. Его плотность недостаточна для раздражения кожных афферентов, но выделяющееся в разрядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных поверхностных сосудов, что усиливает кровоток и лимфоток в месте воздействия, вследствие чего в этом месте формируется нестойкая гиперемия. Уменьшение застойных явлений в тканях приводит к снижению болевых ощущений, вызванных периневральным отеком.

Наряду с этим, активируется метаболизм в поверхностных тканях и усиливается их секреторная деятельность. Образующееся в воздухе при

9

формировании тихого разряда небольшое количество озона и окислов азота задерживает размножение микроорганизмов на поверхности кожи.

Таким образом, формируются следующие лечебные эффекты: местный вазоактивный, метаболический, противовоспалительный.

Показания: невриты и невралгии, заболевания кожи и слизистых оболочек полости рта и носа, опоясывающий лишай, себорейная алопеция,

нейродермит, экссудативный диатез у детей, длительно незаживающие раны,

хронический сальпингоофорит, кольпит, эрозия шейки матки, простатит, а

также стоматологии.

Противопоказания: непереносимость электрического тока, кровотечения.

Токи подводят к телу больного через электроды, которые представляют собой фигурные стеклянные баллоны различной формы. Воздействия проводят по стабильной или лабильной методикам. Дозирование процедур ультратонотерапии осуществляют по выходной мощности прибора и ощущениям больного (ориентируются на ощущение умеренного тепла).

Продолжительность проводимых ежедневно воздействий составляет

5 мин на одном участке и не превышает 10–15 мин при воздействии на разные поля; курс лечения составляет до 20 процедур. При необходимости повторный курс ультратонотерапии назначают через 1–2 мес.

Аппараты: «ТЧ-10-1», «Ультратон», «Ультратон-2» и «Ультратон АПМ»,

имеющие в комплекте грибовидные, вагинальный, ректальный и ушной стеклянные электроды.

Дарсонвализация – лечебное воздействие разрядом импульсного тока средней частоты (110 и 440 Гц), высокого напряжения (20 кВт), малой силы тока (0,02 мА). Амплитуда тока в импульсах постепенно нарастает и спадает.

Продукция тепла в тканях из-за малой силы тока и его импульсного характера выражена мало.

Раздражения чувствительных и двигательных нервных окончаний ведут к изменению болевых ощущений, расширению артериол, капилляров,

10

повышению тонуса вен.

Терапевтическое влияние дарсонвализации сводится к болеутоляющему,

противозудному, вазомоторному, трофическому эффектам.

Показания: варикозная болезнь, длительно незаживающие раны,

невралгия, алопеция, пародонтоз, простые угри, мигрень, неврозы, простатит,

импотенция, геморрой и др.

Противопоказания: новообразования, наклонность к кровотечению.

Продолжительность процедур 2−20 мин, на курс до 30 процедур,

проводимых ежедневно или через день.

Аппараты: «Искра-1», «Искра-2» с набором вакуумных, стеклянных электродов для воздействия на плоской поверхности, волосистой части головы, а также полостные (нос, ухо, прямая кишка), портативные «Импульс- 1», «Корона-М».

МЕТОДЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ

Франклинизация – метод лечебного воздействия на организм больного постоянным электрическим полем высокого напряжения (до 50 кВ), один из старейших методов электролечения.

Различают общую («электрический душ») и местную франклинизацию.

Область воздействия (голова больного − при общем или любой участок тела

– при местном) является одной из пластин условного конденсатора, второй пластиной является электрод, размещаемый на расстоянии не менее 15 см над головой или на 6−10 см над иной областью воздействия. Роль диэлектрика выполняет воздух между ними. Так как сопротивление тела по сравнению с сопротивлением воздуха невелико, почти все генерируемое аппаратом напряжение падает на воздушное пространство между телом больного и электродом. Постоянное напряжение (при общей франклинизации) достигает 30 кВ. При местных воздействиях оно составляет

10−20 кВ, а сила тока не превышает 1 мА. Напряженность электрического поля внутри тела человека составляет около 10 мВ/м. Поля такой амплитуды

11

приводят к возникновению слабых токов проводимости. Вторым действующим фактором является «тихий» электрический разряд,

возникающий вблизи электрода. Это приводит к ионизации молекул воздуха и формированию потока аэроионов, знак заряда которых зависит от знака заряда электрода. Образующиеся в околоэлектродном пространстве озон,

окислы азота оказывают на организм разнообразное действие.

Таким образом, при проведении франклинизации на организм действуют постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэроионы и продукты ионизации воздуха. Слабые токи проводимости могут уменьшать частоту следования спайков в волокнах соматосенсорной системы со спонтанной импульсной активностью. Возникающие при этом изменения функциональных свойств проводящих нервных путей существенно ограничивают поток афферентной импульсации в вышележащие отделы центральной нервной системы, что приводит к усилению тормозных процессов в коре и подкорковых центрах. В результате снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и увеличивается его глубина, уменьшается утомление и повышается работоспособность. С учетом того, что часть нервных волокон является проводниками болевой чувствительности, изменения их функциональных свойств приводит к уменьшению зуда.

Характер ответной реакции зависит от места и площади воздействия, а

также вегетативно-эмоционального статуса больного. Так, например,

франклинизация лица оказывает преимущественно ваготропное действие, а

поток аэроионов, направленный на воротниковую область, повышает возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Раздражение кожных афферентов по механизму аксон-рефлекса вызывает двухфазные изменения микроциркуляторного русла.

Кратковременный спазм капилляров и артериол (в течение 1−1,5 мин)

сменяется последующим их продолжительным расширением. Усиление местного кровотока и активация трофических и репаративных процессов в

12

тканях приводят к восстановлению термической и тактильной чувствительности кожи.

При франклинизации понижается свертываемость крови, СОЭ,

наблюдается бактерицидный эффект.

Вдыхание аэроионов изменяет деятельность эпителия бронхов,

усиливает дренажную функцию бронхов.

В клинике используют седативный, актопротекторный, местный анальгетический, трофический, бронходренирующий, вазоактивный и бактерицидный лечебные эффекты франклинизации.

Показания: функциональные расстройства центральной нервной системы

(астеническое состояние, мигрень, расстройства сна), парестезии,

гиперестезии, НЦА по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь I−II

стадии, бронхоспазмы, бронхиальная астма, кожный зуд, нейродермит,

трофические язвы, длительно незаживающие инфицированные раны и ожоги,

переутомление, понижение работоспособности, неврастения.

Противопоказания: депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной системы, выраженный атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (в течение 3 месяцев от начала заболевания), беременность,

повышенная чувствительность к ионизированному воздуху.

Франклинизацию проводят по местной и общей методикам. В первом случае процедуры чаще осуществляют на открытых поверхностях тела больного, локальными электродами круглой или продолговатой формы.

Для проведения общего воздействия используют головной электрод-

паук. Для проведения процедур больного усаживают на деревянном стуле и удаляют с поверхности тела металлические предметы.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходному напряжению аппарата и ощущениями пациента («легкое дуновение ветерка»). Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10−15 мин. На курс лечения назначают 10−15 процедур,

13

курс франклинизации можно повторить через 1−2 месяца (местная методика)

или 5 месяцев (общая методика).

Аппараты: «АФ-3-1» и «ФА-5-3». В этих аппаратах имеются головные электроды, выполненные в форме паука с иглами на концах, а также электроды-ионизаторы (в форме пластин или ободов с иглами). Активный электрод имеет отрицательный заряд.

Инфитатерапия − метод лечебного воздействия на организм импульсных низкочастотных электрических полей малой напряженности.

Действующим фактором в данном методе являются преимущественно импульсные электрического поля (напряженностью 10-1 В/м), так как величина индукции возникающего магнитного поля не превышает 4·10-9 Тл.

Плотность токов проводимости, индуцированных такими полями в поверхностных тканях организма, мала, поэтому они не могут существенно повлиять на функциональные свойства возбудимых тканей организма.

Выявлено тормозное действие импульсного низкочастотного электрического поля на корковые процессы, что приводит к компенсаторному нарастанию активности гипоталамо-гипофизарной системы, а также активирует центральные структуры парасимпатической нервной системы. В результате у больных возникает брадикардия, снижается артериальное давление и урежается частота дыхания. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания, повышается интенсивность метаболических процессов,

кислородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Значительную роль в реализации указанных эффектов играют психофизиологические реакции отвлечения больных и суггестивный эффект.

Таким образом, имеют место седативный и вазоактивный лечебные эффекты.

Показания: вегетососудистые дисфункции с расстройствами сна,

гипертоническая болезнь I−II ст. с начальными проявлениями атеросклероза,

хронический бронхит с астматическим компонентом, парестезии ко-

14

нечностей, неврастении, переутомление.

Противопоказания: стенокардия покоя, острое нарушение мозгового кро-

вообращения, острые воспалительные заболевания, бронхиальная астма.

Процедуры проводят больному в положении сидя. Лицо пациента находится на расстоянии 20−25 см от излучателя. Частоту следования импульсов подбирают эмпирически, от 30 до 70 имп/с.

Продолжительность лечебного воздействия составляет 1−9 мин,

процедуры проводят ежедневно или через день.

Аппараты: импульсные электрические поля формируют при помощи аппарата ИНФИТА (импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат) с прямоугольным металлическим облучателем, выполненным в виде зеркальной пластины конденсатора, имеющего отрицательный заряд 13 В. В

последних моделях предусмотрены выносные электроды для контактного воздействия на кожу, а также ректальный и вагинальный электроды.

Электростатический массаж, или глубокая осцилляция, – это результат действия переменного электростатического поля, которое создается между ручным аппликатором и поверхностью тела пациента.

Действующим фактором является низкочастотный искровой разряд,

вызывающий у пациента ритмичные приятные глубоко проникающие колебания (в коже, подкожной клетчатке, лимфатических и венозных сосудах, мышцах).

В методе используются высокие (80−250 Гц), средние (25−80 Гц) и

низкие (5−25 Гц) частоты. Опытным путем установлено, что высокие частоты воспринимаются как вибрация и быстрое встряхивание,

способствуют рассасыванию уплотнений в тканях, обезболиванию и активации лимфодренажной функции. С этих частот обычно начинают процедуру.

Низкие частоты вызывают расширение сосудов, активацию венозного и лимфатического тока, детонизацию дыхательных путей, стимулируют

15

подвижность тканей. Этими частотами обычно завершают процедуру.

Средние частоты могут использоваться как для завершения процедуры,

так и для воздействия на большие участки тела. Они способны значительно снижать тонус мышц и сосудов, что ведет к улучшению кровообращения.

Интенсивность воздействия выбирают по принципу минимализма:

применяется наименьшее значение, которое уже способно вызывать глубокую вибрацию в тканях (обычно достаточно 50−60 %).

Существуют две методики применения данного фактора: лечение со специальными перчатками и с ручным аппликатором. В первом случае и пациент, и терапевт подключаются к аппарату, терапевт надевает токонепроводящие виниловые перчатки и выполняет процедуру. Лечение с ручным аппликатором может проводить как терапевт (уже не подключаясь к аппарату), так и сам больной.

Длительность процедуры напрямую зависит от характера патологии. В

острую фазу заболеваний время процедуры составляет 8−10 мин воздействия высокой частотой и 5 мин низкой частотой. В фазу подострого течения продолжительность применения высокой частоты возрастает до 10−20 мин, а

низкой − остается прежней (5 мин). В хронической фазе заболевания, как правило, используют все три частотных диапазона: 5 мин − средняя частота

(на весь патологический очаг), 5 мин – высокая частота, 5 мин – низкая частота (на весь патологический очаг).

Курс лечения состоит из 8−12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания: травматические и воспалительные заболевания опорно-

двигательного аппарата, рефлекторные и корешковые синдромы остеохондроза позвоночника, мигрень; нарушения венозного кровообращения, нарушения лимфообращения в послеоперационном периоде после радикального лечения злокачественных опухолей молочной железы, яичка, дна полости рта, простаты, щитовидной железы, языка, в том числе и на фоне лучевой терапии; нарушения сократительной способности мышц, нарушения тонуса дыхательных путей (бронхиальная астма,

16

хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит,

муковисцидоз, ранний послеоперационный период после операций на органах грудной клетки); нарушения целостности кожи (ожоги, открытые раны).

Противопоказания: расстройства кожной чувствительности, нарушения целостности кожи в зоне воздействия.

Аппараты: «Hivamat-200» (Германия), «Элгос» (Россия).

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) – лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля ультравысокой ((40,68 ± 0,02) МГц, длина волны

7,37 м) и высокой ((27,12 ± 0,16) МГц, длина волны 11,05 м) частот,

последняя из них является международной.

Благодаря выраженной проникающей способности электрическое поле УВЧ пронизывает все межэлектродное пространство. Распространение его зависит от величины и расположения конденсаторных пластин.

В основе преобразования энергии УВЧ-поля лежат два основных взаимосвязанных процесса: колебания дипольных молекул (воды, белков) и

свободных зарядов (в основном ионов) с частотой наводимого поля. При этом в тканях-проводниках (кровь, лимфа, межклеточная жидкость,

желудочный сок, мышцы, паренхиматозные органы) энергия поля УВЧ взаимодействует с ионами этих тканей, образуя ток проводимости. А в тканях-диэлектриках (жир, кость, нервные стволы, плотная соединительная ткань, хрящ), энергия поля взаимодействует с электронами, ионами,

диполями, полярными звеньями сложных молекул, образуя ток смещения.

Перераспределение разновалентных ионов в межклеточной и внутриклеточной средах и все виды поляризации в тканях-диэлектриках составляют нетепловой компонент действия УВЧ (нагрев биологических тканей не более чем на 0,1 °С). Релаксационные колебания глобулярных водорастворимых белков, гликолипидов, гликопротеидов и фосфолипидов

17