профстом_rus

3.2. Содержание темы:

Эмаль — самая твёрдая ткань человеческого организма, которая покрывает коронку и шейку зуба. Она расположенная поверх дентина, с которым тесно связанная структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Толщина эмали максимальная в участке жевательных бугров постоянных зубов, где она достигает 2,3-3,5 мм, на апроксимальных поверхностях постоянных зубов она составляет 1-1,3 мм. Временные зубы имеют слой эмали, который не превышает 1 мм. Тончайший пласт эмали покрывает шейку зуба - 0,01 мм. Эмаль содержит 95 % минеральных веществ, 1,2 % — органических, 3,8% воды, которая связана с кристаллами и органическими компонентами, так и свободной. Плотность эмали снижается от поверхности к эмалево-дентинному соединению и от режущего края к шейке, её твердость максимальная на режущем крае. Цвет эмали зависит от ее толщины и прозрачности. Там где пласт эмали тонкий, зуб кажется желтоватым, так как просвечивается дентин. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями её окраски. Так, участки гипоминерализированной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль. Именно поэтому временные зубы, эмаль которых минерализированна меньше, выглядят белее, чем постоянные.

Эмаль не содержит клеток и не способная регенерировать в случае повреждения, тем не менее, в ней постоянно происходит обмен веществ (преимущественно ионов), которые поступают из слюны и со стороны близлежащих зубных тканей (дентина, пульпы).

Эмаль проницаемая в обоих направлениях, наименьшую проницаемость имеют ее внешние, обращенные в ротовую полость, поверхности. Степень проницаемости эмали неодинакова в разные вековые периоды, с развитием зуба она уменьшается в такой последовательности: эмаль зуба, который не прорезался —> эмаль временного зуба —> эмаль постоянного зуба у лица молодого возраста —> эмаль постоянного зуба у человека преклонного возраста.

Эмаль состоит из эмалевых призм, межпризменного вещества и покрыта кутикулой.

Эмалевые призмы — это основные структурно-функциональные единицы эмали. Они проходят пучками через всю толщу эмали, расположенные преимущественно перпендикулярно к эмалево-дентинному соединению, выгнутые в виде буквы S. Форма призм на поперечном разрезе овальная, полигональная или чаще всего — арочная (в виде замковой щели). Диаметр их составляет 3-5 мкм. Считают, что диаметр эмалевых призм увеличивается от эмалево-дентинного соединения к поверхности эмали приблизительно в 2 раза, поэтому внешняя поверхность эмали больше, чем внутренняя.

Эмалевые призмы состоят из плотно заключенных кристаллов преимущественно гидроксиапатита — Са2(РО4)6(ВОН)2 и восьмикальциевого фосфата — Са8Н2(РО4)65Н2О. Встречаются и другие виды молекул, в которых содержимое атомов кальция варьирует от 6 до 14.

Кристаллы в зрелой эмали приблизительно в 10 раз большие, чем в дентине, цементе и кости, их толщина составляет 25-40 нм, ширина — 40-90 нм, длина - 100-1000 нм. Каждый кристалл покрытый гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. Между кристаллами размещены микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью), которая является носителем молекул и ионов.

Органический матрикс, связанный с кристаллами, во время образования эмали обеспечивает процессы их роста и ориентации. В меру созревания эмали он почти полностью теряется, сохраняется в виде очень тонкой трехмерной белковой сетки, волокна которой расположенные между кристаллами.

Призмы характеризуются чередованием светлых и темных полос с интервалом 4 мкм, что отображают суточную периодичность формирования эмали. Считают, что темные и светлые участки эмалевой призмы имеют разный уровень минерализации.

Наиболее периферическая часть каждой призмы является оболочкой призмы. Представляет собой, узкий пласт маломинерализированого вещества, которое содержит большое количество белка. Оболочка призмы — не самостоятельное образование, а лишь часть самой призмы.

Нэонатальная линия — это очень хорошо заметная ростовая линия эмали, которая отвечает перинатальному периоду продолжительностью 1 неделя и более, во время образования эмали. Эта линия определяется во всех временных зубах и в первом постоянном моляре и имеет вид темной полосы, которая разделяет эмаль, образованную до и после рождения. Эмалевые призмы состоят из плотно заключенных кристаллов преимущественно гидроксиапатита — Са2(РО4)6(ВОН)2 и восьмикальциевого фосфата — Са8Н2(РО4)65Н2О. Встречаются и другие виды молекул, в которых содержимое атомов кальция варьирует от 6 до 14.

Дентин корня образовывает стенку корневого канала, что открывается на верхушке одним или несколькими апикальными отверстиями, которые связывают пульпу с периодонтом. Эта связь часто осуществляется и через дополнительные каналы, которые пронизывают дентин корня. Дополнительные каналы оказываются в 20-30 % постоянных зубов, они наиболее характерны для премоляров (близко 55 %). Во временных зубах частота дополнительных каналов составляет 70 %. В молярах типичное их расположение в межкореневом дентине, который образовывает дно пульповой камеры.

Дентин состоит из пучков коллагеновых волокон, минерализированного межклеточного вещества, пронизанной дентинними канальцами, которые содержат отростки одонтобластов — отростки Томса. Между канальцами расположен интертубулярный дентин. Дентинные канальцы имеют диаметр 1-4 мкм. Основное вещество дентина имеет фибрилярную структуру, состоит из коллегановых волокон и однородной аморфного вещества. Расположения волокон различное в разных отделах дентина. Соответственно выделяют два пласта дентина: внешний (плащевой) и внутренний

(околопульпарный). Во внешнем слое преобладают коллагеновые волокна, которые направляются в радиальном направлении (волокна Корфа), во внутреннем - они имеют тангенциальное направление (волокна Ебнера). В дентине наблюдаются проявления ритмичности роста в виде линий Оуэна, ход которых параллельный к волокнам Ебнера. Линии Оуэна отвечают периодами покоя в деятельности дентинобластов, их возникновения совпадает во времени с периодами неполной минерализации дентина и образования в этих участках очень мелких интерглобулярных пространств. Такой интерглобулярный дентин расположен преимущественно во внешней трети коронки параллельно дентинно-эмалевому соединению. Он содержит неминерализированные колагеновые волокна. В случае нарушения минерализации дентина (в связи с D-гиповитаминозом, недостаточностью кальцитонина или при флюорозе) объем интерглобулярного дентина значительно увеличивается.

Дентинные канальцы — это тонкие трубочки, которые постепенно суживаются во внешнем направлении и радиально пронизывают дентин от пульпы к его периферии (дентинно-эмалевой границы в коронке и цементнодентинной границы в корне). При нормальных условиях дентинные канальцы, полностью заполненные волокнами Томса. В толще дентина канальцы разветвляются, отдают боковые отростки, которые анастомозируют между собой, что в особенности заметно в участке эмалево-дентинного соединения. Функция волокон Томса состоит в питании вещества дентина и снабжении его минеральными солями. Плотность расположения дентинных канальцев значительно больше на поверхности пульпы (45-76 тыс/мм2), чем возле эмалево-дентинного соединения (15-20 тыс/мм2). При этом относительный объем, который его занимают дентинные канальцы, составляет соответственно 30 и 4 % дентина. В корне зуба плотность дентинных канальцев в апикальном направлении уменьшается почти в 5 раз.

Предентин - это внутренняя, ближайшая к пульпе часть околопульпарного дентина, который прилегает непосредственно к пласту одонтобластов. В норме этот участок дентина не минерализируется и является местом постоянного его роста. Рост дентина не прекращается и у взрослого человека, поэтому наблюдается постепенное сужение пульповой камеры. Дентин, образованный в зубе после прорезывания, называется вторичным дентином. Вторичный дентин образуется медленнее, чем первичный. Расположение дентинных канальцев и коллагеновых фибрилл в нем менее упорядоченное, степень минерализации вторичного дентина ниже. Отложение вторичного дентина происходит неравномерно: больше всего его в боковых стенках и своде пульповой камеры, а в многокорневых зубах на ее дне. Вследствие отложения вторичного дентина форма пульповой камеры постепенно изменяется: сглаживаются рога пульпы, объем ее уменьшается. Скорость образования вторичного дентина с возрастом замедляется.

Заместительный дентин (репаративный, иррегулярный, третичный) образуется в ответ на действие раздражителей. В отличие от первичного и вторичного дентина, которые размещаются вдоль всей пульпово-дентинной

границы, третичный формируется локально. Только лишь теми клетками пульпы, которые непосредственно реагируют на раздражитель. Он может образоваться в любом месте стенки пульповой камеры, но чаще всего — в участке рогов пульпы. Количество и структура заместительного дентина зависят от природы, интенсивности и продолжительности влияния. Он, как правило, характеризуется отсутствием дентинных канальцев, неравномерной и слабой минерализацией, разнообразными включениями.

Склерозированный дентин (прозрачный) получается вследствие прогрессивного отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках, который приводит к их постепенному сужению и облитерации. Эти изменения могут быть связаны с естественным процессом старения или возникать под действием разнообразных патологических процессов, например, кариеса, стирания. Вследствие отложения солей извести в дентинных канальцах показатели преломления света канальцев и основного вещества выравниваются, и такие участки под микроскопом кажутся прозрачными. Поэтому такой дентин называется прозрачным или склерозированным. Склерозирование дентина уменьшает его проницаемость, оно может продлить период жизнеспособности пульпы и потому считается своеобразной защитной реакцией.

Если вследствие патологического процесса часть дентинобластов с отростками гибнет, внутренние концы канальцев заполняются иррегулярным (заместительным) дентином, а сами канальцы вследствие распада их содержимого — воздухом. Такие канальцы на шлифах во время: наблюдения в проходном свете выдаются черными. Они названы "мертвыми трактами" дентина и отвечают участкам со сниженной чувствительностью.

Количество дентина во временном зубе, приблизительно, в двое меньше чем в постоянном. Это связано с меньшей продолжительностью его образования и, возможно, с менее коротким периодом функционирования временного зуба. По цвету, дентин временных зубов светлее, чем постоянных, он менее минерализирован, более мягкий, легче препарируется. Дентин, который образовался внутриутробно, более однородный, что, возможно, связан с равномерностью его минерализации в этот период. Скорость образования вторичного и заместительного дентина во временных зубах выше. Тем не менее, перитубулярный дентин почти отсутствует, дентинные трубочки широкие и не поддаются склерозировнию.

3.3. Рекомендованная литература:

1.Борисенко А.В Кариес зубов. – К., 2005. – 413 с

2.Боровский Е.В Кариес зубов: препарирование и пломбирование. – М., 2001. – 144 с.

3.Виноградова Т. Ф. Стоматология детского возраста. – Г. 1987 г. – с.

34-50.

4.Галиулина М.В.,Леонтьев В.К.Гомеостаз в системе «эмаль зуба- слюна»//Стоматология,1990.Т.69(9)№2.-с.4-5.

5.Дмитренко С.В.,Краюшкина А.И.Анатомия зубов человека,-Нижний Новгород,2001.-114с

6.Мельниченко. Профилактики стоматологических заболеваний. Минск. – 1999. – 155 с.

7.Муравянникова Ж.Г Болезни зубов и полости рта. – Ростов на Дону,

2004. - 415 с

8.Окушко В.Р.Физиология эмали и проблемы кариеса зубов,- Кишинев,1989.-80с.

9.Пахомов П. Н. Первичная профилактики в стоматологии. – Г. – 1982 г.

10.Рощина П. И., Максимовская Л. Н. Лекарственные средства в стоматологии. – Г. Медицина. – 1989. – 206 с.

11.Терапевтическая стоматология детского возраста. Под редакцией Л. О. Хоменко. – К. – 1999. – с. 200 – 214.

12.Хидирбишвили О.Пародоксы современной кариесологии//Стоматолог,2003.№5.с.22-27.

13.Хоменко Л. О., Шматко В. И., Остапко С. И. Стоматологическая профилактика у детей. – К. – 1999. – с. 102 – 123.

14.Яковлева В.И.и соавторы Диагностика ,лечение и профилактика стоматологических заболеваний,-Минск:Вышейшая школа,1994.- 494с.

3.4. Ориентировочная карта для самостоятельной работы с литературой за темой:

3.5.Материалы для самоконтроля:

Вопрос для самоконтроля

1.Что такое первичная и вторичная профилактика.

2.Методы эндогенной профилактики.

3.Антенатальная профилактика кариеса.

4.Какие лечебные средства используются для эндогенной профилактики.

5.Минеральные и витаминные препараты для эндогенной профилактики.

6.Методы системного использования фторидов.

Тесты для самоконтроля.

1) Какие клетки пульпы принимают участие в образовании

эмали?

а) фибробласты; *б) амелобласты; в) одонтобласты.

2) Какое количество неорганических соединений содержаться в эмали?

а) 70%; б) 40%; *в) 95%.

3) Какие соединения в основном составляют кристаллическую структуру эмали?

*а) апатиты; б) фториды; в) оксиды.

4) В каких зубах определяется неонатальна линия? а) в постоянных молярах и клыках;

*б) во всех временных зубах и в первом постоянном моляре; в) во временных молярах и постоянных резцах.

5) Как ориентированы призмы в области шейки временных

зубов?

*а) горизонтально; б) вертикально; в) апикально.

6) Как ориентированы призмы в области шейки постоянных

зубов?

а) горизонтально; б) вертикально; *в) апикально.

Ситуационные задачи.

1.В какой период после прорезывания зубов наиболее важно создать достаточное количество кальция и фосфора в организм ребенка. Ответ: в первые 12 месяцев.

2.У мальчика 12 лет на резцах верхней челюсти в пришеечной области отмечены участки с признаками начальной деминерализации. Вероятность соотношения кальций – фосфор в его организме. Ответ: ниже 1.33.

4.Материалы для аудиторной самостоятельной работы

4.1.Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии

•Выучить строение эмали и дентина;

•Выучить химический состав эмали и дентина;

•Пересчитать особенности расположения эмалевых призм и дентинных канальцев у постоянных и временных зубов.

15.Тематика научно-исследовательской работы студентов:

1.Структурная и функциональная особенность эмали и дентина постоянных и временных зубов.

2.Органический и неорганический состав эмали и дентина постоянных и временных зубов.

Методическую разработку составила асс. Хмиль Е.В.

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов III курса стоматологического факультета

Тема: Гигиенические средства для полости рта, ее состав и свойства, показание к применению в зависимости от стоматологического статуса

Количество часов – 2

1.Актуальность темы: Первичная профилактика стоматологических заболеваний включает комплекс мероприятий, характер которых зависит от возраста, климато-географических особенностей местности где живет человек, социально-бытовых условий. Ведущим мероприятием в этом комплексе является гигиена полости рта. Индивидуальную гигиену полости рта возможно провести методом специального назначения – предметов и средств индивидуальной гигиены полости рта.

2.Учебные цели:

Знать: - предметы индивидуальной гигиены полости рта;

-средства индивидуальной гигиены полости рта;

-свойства средств индивидуальной гигиены полости рта

Уметь: - подобрать предметы индивидуальной гигиены полости рта в зависимости от возраста и состояния тканей полости рта пациента;

- подобрать средства индивидуальной гигиены полости рта в зависимости от возраста, и состояния тканей полости рта пациента.

3.Материалы к аудиторной самостоятельной работе:

3.1.Базови знание, умение, навыки необходимые для изучения темы ( междисциплинарная интеграция)