- •Алгоритмы изучения разделов дисциплины «онкология»
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел I. «общие вопросы онкологии»
- •Тема 1. Организация онкологической помощи. Деотология в онкологии.
- •Тема 2. Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей.
- •Тема 3. Закономерности развития злокачественных новообразований.
- •Тема 4. Принципы диагностики злокачественных новообразований.
- •Методику оценки жалоб и сбора анамнеза больных с симптомами хронических заболеваний внутренних органов.
- •Тема 5. Общие принципы лечения злокачественных новообразований.
- •Раздел II. «опухоли головы и шеи».
- •Тема 1. Рак нижней губы
- •Тема 2. Рак слизистой оболочки полости рта.
- •Тема 3. Рак щитовидной железы
- •Раздел III. «опухоли органов грудной клетки»
- •Тема 1. Рак легкого.
- •Тема 2. Рак пищевода.
- •Раздел IV. «опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства»
- •Тема 1. Рак желудка
- •Тема 2. Рак толстого кишечника
- •Тема 3. Рак печени
- •Тема 4. Рак поджелудочной железы.
- •Тема 5. Опухоли забрюшинного пространства.
- •Раздел V. «онкогинекология»
- •Тема 1. Рак шейки матки
- •Тема 2. Рак тела матки
- •Тема 3. Рак яичников
- •Раздел VI. «опухоли мочеполовой системы»
- •Тема 1. Рак почки.
- •Тема 2. Рак предстательной железы
- •Тема 3. Рак мочевого пузыря
- •Раздел VII. «опухоли кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата»
- •Тема 1. Злокачественные новообразования кожи.
- •Тема 2. Саркомы мягких тканей
- •Тема 3. Злокачественные новообразования костей
- •Раздел VIII. «опухоли молочной железы»
- •Тема 1. Рак молочной железы
- •Тема 2. Предраковые заболевания молочных желез
- •Раздел IX. «злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной системы»
- •Тема 1. Лимфогранулематоз
- •Тема 2. Злокачественные лимфосаркомы
- •Тестовые задания
- •Опухоли органов мочеполовой системы
- •II. Рак легкого
- •III. Лимфогранулематоз, лимфомы
- •IV. Опухоли головы и шеи
- •V. Рак шейки матки
- •VI. Рак тела матки
- •VII. Рак яичников
- •VIII. Рак молочной железы
- •IX. Злокачественные опухоли кожи
- •X. Рак пищевода, печени, желудка
- •XI. Саркомы костей и мягких тканей
- •XII. Рак толстого кишечника
- •Ответы на тестовые задания
- •Рекомендуемая литература:
Раздел II. «опухоли головы и шеи».
Тема 1. Рак нижней губы
ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
ЗНАТЬ:
Способствующие факторы и меры профилактики рака нижней губы.
Клинику рака нижней губы, отличия от предраковых и фоновых заболеваний.
Стандартную методику обследования больных с подозрением на рак губы.
Методы лечения рака нижней губы.
УМЕТЬ:
Собрать анамнез и провести объективное обследование больного.
Провести дифференциальную диагностику и распознать рак нижней губы на амбулаторном приеме.
Взять мазок для цитологического исследования.
Провести биопсию опухоли (для врача хирургического профиля).
ИМЕТЬ НАВЫК:
Проведения обследования больного с подозрением на рак нижней губы.
Составления плана обследования больного с подозрением на рак нижней губы.
Забора материала из опухоли нижней губы для цитологического и гистологического исследования.
Выбора метода лечения больного
Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком нижней губы.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
Переходящая зона между слизистой и кожей составляет красную кайму нижней губы. На ней возникает рак.
Лимфоотток из нижней губы осуществляется сверху вниз в поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Какие факторы могут привести к травмированию красной каймы нижней губы?
Могут ли при раке нижней губы, расположенном слева от средней линии, возникнуть метастазы в лимфатические узлы правой подчелюстной области?
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
Способствующими факторами являются курение, злоупотребление алкоголем, микротравмы, ультрафиолетовое и ионизирующие излучение.
В рак чаще превращаются очаговые заболевания нижней губы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Почему в сельской местности рак нижней губы встречается чаще, чем в городской?
Вы – терапевт. У больного на нижней губе безболезненное уплотнение. Как поступить?
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Рак возникает на красной кайме нижней губы в стороне от средней линии. Метастазирует редко.
Рак нижней губы имеет чаще гистологическое строение плоскоклеточного ороговевающего, реже – неороговевающего рака.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Рак нижней губы 1,5 см в диаметре распространяется на угол рта. Имеются три плотных подвижных увеличенных лимфатических узла в подчелюстной области. Определите стадию и клиническую группу. Какую документацию следует заполнить?
У больного плоскоклеточный рак диаметром 1 см. В подчелюстной области с той же стороны определяется эластичный лимфатический узел 0,5 х 0,5 см. Можно ли сделать вывод о метастазе рака?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАПОМНИТЕ:
Экзофитный рак представляет собой плотный безболезненный инфильтрат, выступающей над красной каймой, с эрозированной поверхностью или сосочковыми разрастаниями.
Эндофитный рак имеет вид неправильной формы глубокого изъязвления с бугристым дном валикообразными краями.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
У мужчины 45 лет на нижней губе имеется измененный участок 0,5 х 0,5 см, покрытый глубокой коркой. Какие признаки позволят отличить рак от гиперкератоза Нужно ли верифицировать диагноз морфологически? Если да, то, как получить материал для исследования?
В течение 4 месяцев у пациента не заживает глубокая трещина нижней губы. Какие признаки могут свидетельствовать о ее малигнизации?
ДИАГНОСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Постепенное увеличение размеров, эрозирование или изъязвление образования на нижней губе подозрительны на рак.
Рак нижней губы всегда имеет плотную консистенцию.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
У больного в течение 3 месяцев на нижней губе имеется плотный участок, покрытый коричневой коркой. Какие вопросы следует задать больному в процессе опроса?
Какие пальпаторные данные при изъязвлении нижней губы наиболее подозрительны на рак?
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАПОМНИТЕ:
Основным методом лечения рака нижней губы является лучевая терапия. Эффективно криогенное воздействие.
Эпителиит после облучения или криогенного воздействия исчезает через 2-4 недели
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
У больного рак нижней губы IIа стадии. В лечебном учреждении нет аппаратуры для лучевого и криогенного лечения. Вы – хирург общего профиля, владеющий техникой челюстно-лицевых операций. Как Вы поступите?
Больной закончил курс близкофокусной рентгенотерапии по поводу рака нижней губы I стадии. Имеется слабо выраженный рентгеноэпителиит. Продлите ли Вы ему больничный лист? Какие дадите рекомендации?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.
АБРАЗИВНЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ – облигатный предрак красной каймы губ. Характеризуется появлением эрозии на красной кайме своеобразного ярко – красного цвета без тенденции к кровоточивости и эпителизации.
БОРОДАВЧАТЫЙ (УЗЕЛКОВЫЙ) ПРЕДРАК КРАСНОЙ КАЙМЫ – продуктивная форма дискератоза, проявляется в виде болезненного узла с бугристой поверхностью на неизмененной красной кайме губы.
ОБЛИГАТНЫЙ ПРЕДРАК НИЖНЕЙ ГУБЫ – болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, абразивный хейлит Манганотти и ограниченный предраковый гиперкератоз.
ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ – облигатный предрак красной каймы губ. Проявляется в виде ограниченного участка ороговения, порытого тонкими плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над уровнем эпителия.
ОПЕРАЦИЯ ВАНАХА – удаление клетчатки подбородочного и подчелюстных треугольников с лимфатическими узлами и поднижнечелюстными слюнными железами.
ОПЕРАЦИЯ КРАЙЛЯ – одностороннее удаление всей шейной клетки вместе с внутренней яремной веной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
ФАСЦИЛЬНО-ФУТЛЯРНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ШЕЙНОЙ КЛЕТЧАТКИ – одностороннее удаление всей шейной клетчатки с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
ХЕЙЛИТ – воспалительный процесс красной каймы губ. Возникает под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.