- •Алгоритмы изучения разделов дисциплины «онкология»
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел I. «общие вопросы онкологии»
- •Тема 1. Организация онкологической помощи. Деотология в онкологии.
- •Тема 2. Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей.
- •Тема 3. Закономерности развития злокачественных новообразований.
- •Тема 4. Принципы диагностики злокачественных новообразований.
- •Методику оценки жалоб и сбора анамнеза больных с симптомами хронических заболеваний внутренних органов.
- •Тема 5. Общие принципы лечения злокачественных новообразований.
- •Раздел II. «опухоли головы и шеи».
- •Тема 1. Рак нижней губы
- •Тема 2. Рак слизистой оболочки полости рта.
- •Тема 3. Рак щитовидной железы
- •Раздел III. «опухоли органов грудной клетки»
- •Тема 1. Рак легкого.
- •Тема 2. Рак пищевода.
- •Раздел IV. «опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства»
- •Тема 1. Рак желудка
- •Тема 2. Рак толстого кишечника
- •Тема 3. Рак печени
- •Тема 4. Рак поджелудочной железы.
- •Тема 5. Опухоли забрюшинного пространства.
- •Раздел V. «онкогинекология»
- •Тема 1. Рак шейки матки
- •Тема 2. Рак тела матки
- •Тема 3. Рак яичников
- •Раздел VI. «опухоли мочеполовой системы»
- •Тема 1. Рак почки.
- •Тема 2. Рак предстательной железы
- •Тема 3. Рак мочевого пузыря
- •Раздел VII. «опухоли кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата»
- •Тема 1. Злокачественные новообразования кожи.
- •Тема 2. Саркомы мягких тканей
- •Тема 3. Злокачественные новообразования костей
- •Раздел VIII. «опухоли молочной железы»
- •Тема 1. Рак молочной железы
- •Тема 2. Предраковые заболевания молочных желез
- •Раздел IX. «злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной системы»
- •Тема 1. Лимфогранулематоз
- •Тема 2. Злокачественные лимфосаркомы
- •Тестовые задания
- •Опухоли органов мочеполовой системы
- •II. Рак легкого
- •III. Лимфогранулематоз, лимфомы
- •IV. Опухоли головы и шеи
- •V. Рак шейки матки
- •VI. Рак тела матки
- •VII. Рак яичников
- •VIII. Рак молочной железы
- •IX. Злокачественные опухоли кожи
- •X. Рак пищевода, печени, желудка
- •XI. Саркомы костей и мягких тканей
- •XII. Рак толстого кишечника
- •Ответы на тестовые задания
- •Рекомендуемая литература:
Раздел VI. «опухоли мочеполовой системы»
Тема 1. Рак почки.
ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
ЗНАТЬ:
Сведения по анатомии и физиологии почки, необходимые для усвоения материала.
Способствующие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики рака почки.
Современные классификации рака почки.
Клиническую картину и особенности метастазирования рака почки.
Методы обследования при подозрении на рак почки.
Принципы лечения рака почки. Тактику хирурга при отсутствии одной почки. обосновать клинический диагноз.
Заполнить специальную учетную
УМЕТЬ:
Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с подозрением на рак почки.
Наметить план обследования больного.
Правильно сформулировать и документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком почки.
ИМЕТЬ НАВЫК:
Проведения обследования больного с подозрением на рак почки.
Составления плана обследования больного с подозрением на рак почки.
Выбора метода лечения больного раком почки.
Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком почки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАПОМНИТЕ :
Заболеваемость раком почки возрастает.
Мужчины болеют раком почки чаще женщин. Возраст риска – 50-60 лет.
Факторами, предрасполагающими к развитию рака почки, являются избыточная масса тела, курение, длительный прием эстрогенов у мужчин, контакт асбестом, длительный гемодиализ.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Вы районный онколог. На фоне, каких заболеваний развивается рак почки?
Почему мужчины чаще заболевают раком почки?
ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Рак может поражать любые отделы почки и достигать больших размеров.
Характерной особенностью рака почки является способность местного распространения опухоли на почечные вены, нижнюю полую вену вплоть до левого предсердия с образованием опухолевого тромба.
Метастазирует рак почки лимфогенно и гематогенно.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Какие органы чаще всего поражаются метастазами рака почки?
Какие лимфатические узлы поражаются при раке почки?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАПОМНИТЕ:
Симптомы рака почки обусловлены местным ростом опухоли, метастатическим поражением и паранеопластическими синдромами.
Рак почки характеризуются классической триадой симптомов – макрогематурией, болями в поясничной области и наличием пальпируемой опухоли.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Почему рак почки называют «терапевтической опухолью»?
Какие особенности клинической картины характерны для наследственного рака почки?
У больного накануне среди полного здоровья появилась гематурия. При обращении к врачу имеются резкие боли в поясничной области? Какое заболевание вы заподозрите?
У больного раком почки имеется варикоцелле. Что это значит?
На что указывают отеки нижних конечностей у больного раком почки?
ДИАГНОСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Около 40% случаев рака почки выявляется при ультразвуковом исследовании.
Компьютерная томография позволяет оценить местное распространение опухоли и наличие отдаленных метастазов.
Чрезкожная биопсия опухоли под УЗИ или КТ применяется редко.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Какой метод является скрининговым для обнаружения рака почки?
О чем свидетельствует возврат паранеопластических синдромов у больного, пролеченного по поводу рака почки?
В каких случаях выполняется трепан-биопсия почки?
У больного при ультразвуковом исследовании выявлен поликистоз обеих почек. Подлежит ли больной
Какая последовательность, и каких симптомов используется в дифференциальной диагностике рака почки и нефролитиаза?
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАПОМНИТЕ:
Основным методом лечения рака почки является радикальная нефрэктомия.
У больных с малым размером опухоли или имеющейся тяжелой соматической патологией, или с отсутствием другой почки возможно использование органосберегающих методов лечения – радиочастотной термоаблации, криоаблпции, HIFU-терапии, лазерной деструкции.
Рак почки резистентен к лучевой и химиотерапии, но чувствителен к иммунотерапии. Эффективность иммунотерапии повышается с уменьшением массы опухоли.
При диссеминированном раке почки стандартом лечения является циторедуктивная нефрэктомия с последующей иммунотерапией.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
У больного рак почки. По данным инструментального обследования метастатического поражения лимфатических узлов нет. Нужна ли лимфаденэктомия?
У больного рак почки. Во время операции выявлено распространение опухоли на паранефральную клетчатку. Показано ли удаление надпочечника?
У больной рак почки с одиночным метастазом в печень. Какой объем оперативного вмешательства следует выполнить?
В каких случаях используется химиоэмболизацияпочечной артерии?
В каких случаях возможно использование лучевой терапии при раке почки?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.
АБЛАЦИЯ ОПУХОЛИ – прямое термическое или химическое воздействие на опухоль с целью ее разрушения. Наиболее часто аблации опухолей проводятся с ультразвуковым, реже – МРТ- или КТ – наведением.
КРИОАБЛАЦИЯ – аблация опухоли путем холодового воздействия. Жидкий аргон с температурой минус 196° подводится к опухоли с помощью специальных полых игл с парциальной вакуумной изоляцией. Необратимые деструктивные изменения тканей наступают при температуре минус 20-30°С. Смерть клеток происходит в результате прямого замораживания, денатурации клеточных белков, дегидратации и ишемии.
ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ – аблация опухоли путем холодового (криоаблация) или теплового воздействия.
РАДИОЧАСТОТНАЯ ТЕРМОАБЛАЦИЯ – локальное гипертермическое воздействие (свыше 50°С) на опухоль. Энергия электромагнитного потока подводится к опухоли с помощью специальных электродов, вызывая разогрев ткани свыше 50-60° (но не превышая 100°), что приводит к коагуляционному некрозу с последующим замещением его соединительной тканью.
HIFU-ТЕРАПИЯ – ультразвуковая аблация опухолей или лечение высокоэнергетическим фокусированным ультразвуком. Фокусировка излучателя на глубину залегания опухоли достигается с помощью акустической линзы без повреждения кожи и окружающих тканей. Повышение в очаге опухоли температуры до +90° приводит к коагуляции опухоли и сосудов, некрозу тканей
ХИМИЧЕСКАЯ АБЛАЦИЯ - аблация опухоли с помощью этилового спирта, уксусной кислоты и других веществ.
СИСТЕМА GLEASON – система морфологической оценки степени злокачественности опухоли предстательной железы.