Тема 2. Рак тела матки

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Роль гормональных нарушений в развитии рака тела матки.

2. Современные классификации рака тела матки по системе TNM и FIGO.

3. Основные клинические симптомы рака.

4. Клинический минимум и методику обследования больных с подозрением на рак тела матки.

5. Методы лечения.

УМЕТЬ:

1. Заподозрить рак тела матки .

2. Наметить план обследования больной.

3. Правильно сформулировать и обосновать клинический диагноз.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больной с подозрением на рак тела матки

2. Составления плана обследования больной с подозрением на рак тела матки.

3. Выбора метода лечения больной раком тела матки.

4. Заполнения учетной документации на больную раком тела матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Рак тела матки – самая частая злокачественная опухоль женских половых органов. Темпы роста заболеваемости раком эндометрия значительно выше, чем других злокачественных опухолей репродуктивных органов.

2. Чаще всего болеют женщины в возрасте 50-70 лет, 80% из них находится в менопаузе.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Объясните, в чем заключается первичная профилактика рака тела матки?

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Матка – орган-мишень для эстрогенов. К развитию рака тела матки приводит избыток экзогенных и эндогенных эстрогенов.

2. Опухоль распространяется преимущественно за счет непосредственного перехода на соседние органы.

3. Частота метастатического поражения лимфоузлов зависит от глубины инвазии опухоли в эндометрий.

4. Гематогенными метастазами чаще поражаются печень и легкие.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Вы врач-онколог ЦРБ. Какие процессы в теле матки относятся к предраковым7

2. Как эндокринно-обменные нарушения в организме женщины приводят к развитию рака тела матки?

3. Каким образом при раке тела матки опухолевые клетки попадают брюшную полость? Как их обнаружить?

4. У больной рак дна тела матки. Опухоль глубоко врастает в мышечную оболочку матки. Какие лимфоузлы могут быть поражены метастазами? Каким методом можно их обнаружить?

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Атипичные маточные кровотечения подозрительны на рак тела матки.

2. Боль, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника, желтуха, дыхательная недостаточность – признаки далеко зашедшего рака тела матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Больная получала заместительную гормональную терапию эстрогенами по поводу патологически протекающего климакса. Спустя год после последней менструации появились кровянистые выделения из половых путей. Предварительный диагноз? Тактика?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Для установления диагноза рака тела матки необходимо цитологическое исследование аспирата из полости матки или гистологическое исследование биоптата, полученного при гистероскопии или путем раздельного диагностического выскабливания полости матки.

2. Ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать патологические изменения эндометрия у лиц любой возрастной категории.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больной 60 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. При осмотре в зеркалах и ректовагинальном исследовании патологии не выявлено. Какой метод для обследования больной вы выберете? По какому критерию заподозрите рак тела матки?

2. У женщины 28 лет нерегулярные менструации, переходящие в кровотечение. Беременностей не было. Врач считает, что у больной дисфункция яичников. Какой скрининг-тест использовать, чтобы исключить рак тела матки?

3. У больной 60 лет атипичные маточные кровотечения. При ультразвуковом исследовании переднезадний размер м-эха 18мм. Ваш предположительный диагноз? Составьте план дальнейшего обследования больной.

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Хирургический метод – ведущий в комплексном и комбинированном лечении. По результатам хирургического вмешательства определяется стадия рака тела матки.

2. Тактика лечения рака тела матки определяется стадией опухолевого процесса и гормональной чувствительностью опухоли.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Можно ли при поражении опухолью более 50% миометрия ограничиться только экстирпацией матки с придатками без выполнения лимфаденэктомии?

2. У больной после экстирпации матки с придатками и лимфаденэктомией установлена II стадия рака тела матки. Можно ли ограничиться этим или продолжить лечение? Обоснуйте ваше решение.

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

АСПИРАТ ИЗ ПОЛОСТИ МАТКИ – биопсийный материал, полученный путем аспирации содержимого полости матки через введенную в полость матки металлическую канюлю Брауна. Если ввести канюлю невозможно используют Пайпель, имеющий меньший диаметр и эластическую форму.

АТИПИЧНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ - кровянистые выделения из половых путей. Возникают у женщин репродуктивного возраста между менструациями, постменопаузального возраста – спустя год и более после прекращения менструаций.

ГИСТЕРОСКОПИЯ – эндоскопическое исследование внутренней поверхности тела матки. Метод позволяет обнаружить патологические очаги на слизистой и выполнить их прицельную биопсию.

М-ЭХО (срединное маточное эхо) – толщина эндометрия. У женщин репродуктивного возраста его максимальная величина не должна превышать 10-16 мм, а в постменопаузе – 5 мм. Увеличение переднезаднего размера М-эха рассматривается как возможное проявление онкологического процесса.

РАЗДЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ – раздельное выскабливание сначала цервикального канала, затем всех стенок полости матки. Полученный материал распределяют в разные контейнеры для дифференцированной оценки состояния слизистой эндоцервикса и эндометрия. Такое поэтапное выполнение выскабливания позволяет ответить на вопрос: где первоначально образовалась опухоль в канале шейки матки и затем распространилась на тело матки, или наоборот?