Тема 2. Саркомы мягких тканей

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Клиническую картину злокачественных опухолей мягких тканей.

2. Методы диагностики злокачественных новообразований мягких тканей.

3. Принципы лечения.

УМЕТЬ:

1. Провести физикальное обследование больного с новообразованием мягких тканей.

2. Провести дифференциальный диагноз между саркомой и доброкачественной опухолью мягких тканей.

3. Выполнить пункцию мягкотканой опухоли.

4. Провести контрольный осмотр излеченного от саркомы мягких тканей и обнаружить рецидив опухоли.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на новообразование мягких тканей.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на саркому мягких тканей.

3. Выполнения забора материала из опухоли кожи для цитологического или гистологического исследования.

4. Выбора метода лечения больного саркомой мягких тканей.

5. Заполнения учетной документации на больного с диагностированной саркомой мягких тканей.

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Под термином "мягкие ткани" понимают неэпителиальные внескелетные ткани тела.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Чем объяснить редкость злокачественных опухолей мягких тканей?

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Саркомы мягких тканей очень редко возникают на почве доброкачественных опухолей.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. У больного мягкое образование на брюшной стенке. Болен 10 лет. Образование медленно увеличивается. Можно ли исключить злокачественное новообразование?

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Злокачественные опухоли мягких тканей обычно возникают в глубоких слоях мышц, чаще на бедре.

СИУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. У больного через 3 мес после ушиба появилась безболезненная эластическая припухлость без четких границ. Можно ли исключить гематому и саркому мягких тканей? Каков план обследования?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Клинический минимум обследования в поликлинике состоит из опроса, физикального и рентгенологического обследования, а также пункции прощупываемого образования.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Боль в икроножной мышце появилась через 1 мес после травмы. На голени четко видна ограниченная припухлость. Диагностирован тромбофлебит глубоких вен. Назначены физиопроцедуры. Правильна ли тактика?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Саркома мягких тканей подлежат комплексному лечению, которое заключается в широком иссечении опухоли, лучевой терапии и химиотерапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Хирург удалил небольшое плотное образование из мышц плеча. По внешнему виду диагностировал фиброму. При контрольном осмотре через 6 мес обнаружен рецидив. Какие допущены ошибки? Как бы поступили Вы?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ВИНИХЛОРИД (ВХ) – бесцветный газ, применяющийся в производстве поливинилхлорида. Канцерогенность доказана в эксперименте и на основе эпидемиологических исследований. Способствует возникновению ангиосаркомы печени, опухолей головного мозга и других органов.

ГЕМАНГИОЭНДОТЕЛИОМА (син.: ангиосаркома) – злокачественная опухоль из кровеносных сосудов. Относится к числу наиболее злокачественно протекающих новообразований мягких тканей.

ДЕСМОИДНАЯ ОПУХОЛЬ – новообразование фиброзной ткани сухожильной части прямой мышцы живота. Характеризуется местно деструктивным ростом. Но не дает отдаленных метастазов.

"ЛОЖНАЯ" КАПСУЛА – зона сдавления и уплотнения мягких тканей, окружающая злокачественное новообразование.

РЕКЛИНГХАУЗЕНА БОЛЕЗНЬ (син. нейрофибрамотоз) – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся появлением множественных нейрофибром, неврином и других доброкачественных опухолей в подкожной клетчатке. При быстром росте или болевых ощущениях применяется хирургическое лечение.

ТОРОТРАСТ – рентгеноконтрастный препарат. Использовался для исследования печени. Канцерогенен для человека, приводит к возникновению ангиосарком печени. В настоящее время не применяется.

СИМПТОМ "ГАРМОШКИ" – периодическое уменьшение и увеличения в мягких тканях. Отличительный признак хронического воспалительного инфильтрата от злокачественной опухоли.