Тема 4. Принципы диагностики злокачественных новообразований.

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Методику оценки жалоб и сбора анамнеза больных с симптомами хронических заболеваний внутренних органов.

2. Характеристику специальных методов обследования онкологических больных.

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез, провести объективное исследование и заполнить историю болезни онкологического больного.

2. Наметить общую схему обследования больных с подозрением на рак наружных органов, желудочно-кишечного тракта, легких.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Составления плана обследования больного с подозрением на рак.

ОПРОС И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. В результате опроса должно быть получено полное представление о клинической картине и динамике развития заболевания.

2. При пальпации рак имеет вид плотного, неровного, без- или малоболезненного образования, связанного с окружающими тканями или органами.

3. Пальпация зон возможного метастазирования обязательна.

РАЗБЕРИТЕСЬ:

1. Амбулаторный больной 50 лет предъявил жалобы на примесь крови к каловым массам. Какие дополнительные вопросы должен задать ему врач?

2. У женщин во время профилактического осмотра обнаружено плотное безболезненное образование в молочной железе. Какова методика объективного исследования? Какие зоны метастазирования необходимо пропальпировать?

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть рак внутренних органов и взять материал для морфологического исследования.

2. Наиболее постоянным, но не специфическим изменением крови при раке является повышения скорость оседания эритроцитов.

3. Основными рентгенологическими признаками рака являются тень опухоли или дефект наполнения, обрыв складок, деформация контуров и отсутствие перистальтики.

4. Теневое изображение опухоли можно получить с помощью эхолокации, термографии, сцинтиграфии, ангиографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больного при компьютерной томографии выявлены увеличенные лимфоузлы в переднем средостении. Можно ли с помощью эндоскопического обследования осмотреть и взять материал на биопсию из лимфатических узлов переднего средостения?

2. У больного 50 лет круглая тень в легком. Анализ крови: СОЭ - 46 мм в час, другие показатели нормальны. О чем Вы подумаете, о раке или абсцессе легкого?

3. Больному проводят ирригоскопию. Рентгенолога интересует рельеф слизистой. Каким образом получить изображение рельефа?

4. Какие из перечисленных методов исследования могут быть использованы для массового обследования населения во время профилактического осмотра?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ГЕКСОКИНАЗНАЯ РЕАКЦИЯ – биохимическая реакция. Гексокиназа – фермент, катализирующий реакцию фосфорилирования гексоз. Играет важную роль в углеводном обмене. Активность гексокиназы повышается при раке желудка, кишечника и некоторых других злокачественных новообразованиях. Тест предложен С.А. Нейфахом в 1961 г.

ДЕФЕКТ НАКОПЛЕНИЯ – термин, обозначающий патологически измененный участок, не накапливающий изотопа при негативном сканировании.

ДЕФЕКТ НАКОПЛЕНИЯ – основной рентгенологический признак злокачественного новообразования полых органов. Представляет собой незаполненный контрастным веществом участок, по форме соответствующий опухоли.

ОСАДОЧНАЯ РЕАКЦИЯ НА РАК предложена В. П. Короткоручко (1964). Иммуноглобулины сыворотки крови осаждают азотной кислотой. Осадок разводят дистиллированной водой. Неполное растворение осадка рассматривалось как вероятный признак наличия злокачественной опухоли.

ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ – введение газа в брюшную полость с целью повышения контрастности изображения при рентгеновском исследовании. Соответственно ретропневмоперитонеум – введение газа в забрюшинное пространство, пневмомедиастинум – введение газа в средостение.

РЕАКЦИЯ АБЕЛЕВА–ТАТАРИНОВА - иммунохимическая реакция на обнаружение альфа-фетопротеина. Реакция положительна при гепатоцеллюлярном раке печени и эмбриональных опухолях.

РЕАКЦИЯ НА ТИАМИНОСОЕДИНЕНИЯ основана на определении в моче тиаминосоединений при добавлении селенистой кислоты. Предложена М.Б.Кононовым (1965) для диагностики рака желудка, неспецифична.

СКАНИРОВАНИЕ НЕГАТИВНОЕ – радиоизопное исследование органов и тканей, при котором радиоактивный препарат поглощается нормальными клетками.

При ПОЗИТИВНОМ СКАНИРОВАНИИ радиоактивный препарат (изотопы технеция, фосфора) накапливается в клетках опухоли.

ТЕПЛОВИДЕНИЕ – способ исследования органов и тканей путем регистрации инфракрасного излучения.

ТЕРМОГРАФИЯ – теневое изображение органов, получаемое на электрохимической бумаге с помощью тепловизоров.

ЯДЕРНО-МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (ЯМР) – метод исследования, основанный на регистрации электромагнитных волн ядер клеток.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – метод основан на усилении обменных процессов в опухолевой ткани и получении визуализации биологического объекта путем регистрации фотонного излучения. Вводимая в организм глюкоза, меченная короткоживущим радиоизотопом, накапливается в опухолевой ткани в большем количестве, чем в нормальной. Нестабильный короткоживущий радионуклид, распадаясь, испускает позитрон, который реагирует с ближайшим электроном. В результате этой реакции (аннигиляции) выделяются два фотона, которые и регистрируются внешними детекторами.