- •Алгоритмы изучения разделов дисциплины «онкология»
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел I. «общие вопросы онкологии»
- •Тема 1. Организация онкологической помощи. Деотология в онкологии.
- •Тема 2. Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей.
- •Тема 3. Закономерности развития злокачественных новообразований.
- •Тема 4. Принципы диагностики злокачественных новообразований.
- •Методику оценки жалоб и сбора анамнеза больных с симптомами хронических заболеваний внутренних органов.
- •Тема 5. Общие принципы лечения злокачественных новообразований.
- •Раздел II. «опухоли головы и шеи».
- •Тема 1. Рак нижней губы
- •Тема 2. Рак слизистой оболочки полости рта.
- •Тема 3. Рак щитовидной железы
- •Раздел III. «опухоли органов грудной клетки»
- •Тема 1. Рак легкого.
- •Тема 2. Рак пищевода.
- •Раздел IV. «опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства»
- •Тема 1. Рак желудка
- •Тема 2. Рак толстого кишечника
- •Тема 3. Рак печени
- •Тема 4. Рак поджелудочной железы.
- •Тема 5. Опухоли забрюшинного пространства.
- •Раздел V. «онкогинекология»
- •Тема 1. Рак шейки матки
- •Тема 2. Рак тела матки
- •Тема 3. Рак яичников
- •Раздел VI. «опухоли мочеполовой системы»
- •Тема 1. Рак почки.
- •Тема 2. Рак предстательной железы
- •Тема 3. Рак мочевого пузыря
- •Раздел VII. «опухоли кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата»
- •Тема 1. Злокачественные новообразования кожи.
- •Тема 2. Саркомы мягких тканей
- •Тема 3. Злокачественные новообразования костей
- •Раздел VIII. «опухоли молочной железы»
- •Тема 1. Рак молочной железы
- •Тема 2. Предраковые заболевания молочных желез
- •Раздел IX. «злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной системы»
- •Тема 1. Лимфогранулематоз
- •Тема 2. Злокачественные лимфосаркомы
- •Тестовые задания
- •Опухоли органов мочеполовой системы
- •II. Рак легкого
- •III. Лимфогранулематоз, лимфомы
- •IV. Опухоли головы и шеи
- •V. Рак шейки матки
- •VI. Рак тела матки
- •VII. Рак яичников
- •VIII. Рак молочной железы
- •IX. Злокачественные опухоли кожи
- •X. Рак пищевода, печени, желудка
- •XI. Саркомы костей и мягких тканей
- •XII. Рак толстого кишечника
- •Ответы на тестовые задания
- •Рекомендуемая литература:
Тема 2. Рак предстательной железы
ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
ЗНАТЬ:
Причины развития рака простаты и предраковые заболевания.
Современные классификации рака предстательной железы.
Клиническую картину и особенности метастазирования рака.
Уровни ПСА крови в норме и патологии.
Клинический минимум обследования при подозрении на рак предстательной железы.
Принципы лечения рака предстательной железы.
УМЕТЬ:
По данным ПСА крови заподозрить рак предстательной железы.
Собрать анамнез и провести физикальное обследование больного с подозрением на рак предстательной железы.
Наметить план обследования больного.
Сформулировать диагноз.
Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком предстательной железы.
ИМЕТЬ НАВЫК:
Проведения обследования больного с подозрением на рак Предстательной железы.
Составления плана обследования больного с подозрением на рак предстательной железы.
Выбора метода лечения больного раком предстательной железы.
Заполнения учетной документации на больного с диагностированным раком предстательной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАПОМНИТЕ :
Рак предстательной железы - самая распространенная опухоль у мужчин.
Возраст и расовая принадлежность – основные факторы риска заболевания.
Стимулирующим и предрасполагающим фактором в развитии рака простаты являются андрогены.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
За последние годы заболеваемость раком предстательной железы резко увеличилась. Чем объясняется этот рост?
Какие факторы влияют на развитие заболевания?
Какие состояния предстательной железы относят к предраковым?
ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Опухоль чаще всего исходит из периферических отделов предстательной железы и часто бывает мультицентричной.
Агрессивность опухоли зависит от степени ее дифференцировки.
Метастазирует рак простаты лимфогенно и гематогенно.
Самые частые метастазы в кости, реже - в легкие.
СИТАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Чем проявляется гормональная зависимость рака предстательной железы?
Почему трансуретральная резекция предстательной железы не подходит для радикального лечения рака простаты?
Какие паранеопластические синдромы сопровождают рак предстательной железы?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАПОМНИТЕ:
Рак предстательной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно.
Симптомы поздних стадий обусловлены местным распространением опухоли и отдаленными метастазами.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
У больного затруднение при мочеиспускании, вялая струя мочи. При каких заболеваниях бывают эти симптомы? Ваша тактика?
У больного рак простаты. О чем свидетельствует появление болей в поясничной области?
ДИАГНОСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Основные методы первичной диагностики рака простаты – определение уровня ПСА, пальцевое исследование прямой кишки, трансректальное ультразвуковое исследование.
Любое пальпируемое или визуализируемое при ТРУЗИ образование простаты – показание к биопсии.
Биопсия предстательной железы должна выполняться только под контролем УЗИ. Количество биопсийных точек не менее 6.
Морфологическая верификация рака включает обязательное определение степени злокачественности опухоли.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Объясните, какова роль ПСА в диагностике рака предстательной железы?
Какие способы используют для диагностики отдаленных метастазов?
Каков алгоритм диагностики рака предстательной железы?
У больного при скрининговом обследовании уровень ПСА 30нг/мл. В крови уровень связанного ПСА значительно больше, чем свободного. О чем вы подумаете? Как поступите с больным?
Что можно заподозрить у больного раком предстательной железы при уровне ПСА более 20нг/мл.?
Как ведет себя уровень ПСА при излечении и рецидиве рака предстательной железы?
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАПОМНИТЕ:
Альтернативными методами лечения локализованного рака предстательной железы являются: радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.
При местно-распространенных формах рака наряду с лучевой терапией используют гормонотерапию.
Основной вид лечения диссеминированных формах рака простаты - гормонотерапия, сочетающая оперативную или медикаментозную кастрацию и антиандрогенотерапию.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
В каких случаях возможно выполнение радикальной простатэктомии?
Какие виды лучевого лечения используют при раке предстательной железы?
У больного рак предстательной железы с метастазами в кости. Как достичь полной блокады эндогенных андрогенов?
У больного 75 лет гормонорезистентный рак простаты. Составьте план лечения.
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.
ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – расположена в центре предстательной железы, служит одним из источников ПСА. Увеличивается при доброкачественной патологии и раке предстательной железы.
ПСА (простатспецифический антиген) – маркер, специфичный для предстательной железы. Его концентрация в крови повышается при различных патологических состояниях предстательной железы.
ПСА - гликопротеид, вырабатываемый эпителиальными клетками предстательной железы, секретируется в семенную жидкость, где выполняет функцию разжижения спермы. В норме в кровь попадает незначительное количество - < 1 нг/мл.
ПЛОТНОСТЬ ПСА – уровень ПСА на единицу объема предстательной железы или ее переходной зоны. С возрастом объем предстательной железы увеличивается и соответственно растет уровень ПСА. Раковые клетки форсируют выработку ПСА и его уровень значительно повышается. Определение уровня ПСА используют в диагностике первичных и рецидивных опухолей, дифференциальной диагностике доброкачественной патологии и рака предстательной железы, оценке эффективности проводимой терапии.
ПСА ОБЩИЙ – сумма свободного и общего простатспецифического антигена в крови.
РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ – удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря с одномоментной тазовой лимфаденэктомией.
СВОБОДНЫЙ ПСА - часть ПСА, не связанного с ингибиторами протеаз крови. Большое количество свободного ПСА в сыворотке крови указывает на доброкачественную гиперплазию предстательной железы.
СВЯЗАННЫЙ ПСА - часть ПСА, связанного с белками крови. Большое количество связанного ПСА указывает на рак предстательной железы.
СООТНОШЕНИЕ СВОБОДНОГО ПСА К ОБЩЕМУ – помогает в дифференциальной диагностике рака предстательной железы. Если оно меньше 0,15 - больше данных за злокачественный процесс.
ТАЗОВАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ – удаление наружных и внутренних подвздошных и запирательных лимфатических узлов от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия.
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – эндоскопическое удаление новообразований предстательной железы.
ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.