- •Алгоритмы изучения разделов дисциплины «онкология»
- •Содержание
- •Введение
- •Раздел I. «общие вопросы онкологии»
- •Тема 1. Организация онкологической помощи. Деотология в онкологии.
- •Тема 2. Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей.
- •Тема 3. Закономерности развития злокачественных новообразований.
- •Тема 4. Принципы диагностики злокачественных новообразований.
- •Методику оценки жалоб и сбора анамнеза больных с симптомами хронических заболеваний внутренних органов.
- •Тема 5. Общие принципы лечения злокачественных новообразований.
- •Раздел II. «опухоли головы и шеи».
- •Тема 1. Рак нижней губы
- •Тема 2. Рак слизистой оболочки полости рта.
- •Тема 3. Рак щитовидной железы
- •Раздел III. «опухоли органов грудной клетки»
- •Тема 1. Рак легкого.
- •Тема 2. Рак пищевода.
- •Раздел IV. «опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства»
- •Тема 1. Рак желудка
- •Тема 2. Рак толстого кишечника
- •Тема 3. Рак печени
- •Тема 4. Рак поджелудочной железы.
- •Тема 5. Опухоли забрюшинного пространства.
- •Раздел V. «онкогинекология»
- •Тема 1. Рак шейки матки
- •Тема 2. Рак тела матки
- •Тема 3. Рак яичников
- •Раздел VI. «опухоли мочеполовой системы»
- •Тема 1. Рак почки.
- •Тема 2. Рак предстательной железы
- •Тема 3. Рак мочевого пузыря
- •Раздел VII. «опухоли кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата»
- •Тема 1. Злокачественные новообразования кожи.
- •Тема 2. Саркомы мягких тканей
- •Тема 3. Злокачественные новообразования костей
- •Раздел VIII. «опухоли молочной железы»
- •Тема 1. Рак молочной железы
- •Тема 2. Предраковые заболевания молочных желез
- •Раздел IX. «злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной системы»
- •Тема 1. Лимфогранулематоз
- •Тема 2. Злокачественные лимфосаркомы
- •Тестовые задания
- •Опухоли органов мочеполовой системы
- •II. Рак легкого
- •III. Лимфогранулематоз, лимфомы
- •IV. Опухоли головы и шеи
- •V. Рак шейки матки
- •VI. Рак тела матки
- •VII. Рак яичников
- •VIII. Рак молочной железы
- •IX. Злокачественные опухоли кожи
- •X. Рак пищевода, печени, желудка
- •XI. Саркомы костей и мягких тканей
- •XII. Рак толстого кишечника
- •Ответы на тестовые задания
- •Рекомендуемая литература:
Раздел IX. «злокачественные новообразования лимфоидной и кроветворной системы»
Тема 1. Лимфогранулематоз
ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
ЗНАТЬ:
Классификацию лимфогранулематоза по стадиям и гистологическим формам.
Клиническую картину при поражении периферических лимфатических узлов.
Клиническую картину лимфогранулематоза средостения.
Систему обследования больных.
Основные принципы лечения.
УМЕТЬ:
Методически правильно собрать анамнез, пропальпировать и описать состояние периферических лимфатических узлов.
Составить план обследования больного.
Произвести пункцию лимфатического узла.
ИМЕТЬ НАВЫК:
Проведения обследования больного с подозрением на лимфогранулематоз.
Составления плана обследования больного с подозрением лимфогранулематоз.
Проведения пункционной и эксцизионной биопсии лимфоузла.
Выбора метода лечения больного лимфогранулематозом.
Заполнения учетной документации на больного лимфогранулематозом.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
ЗАПОМНИТЕ:
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Клетки Березовского–Штернберга – злокачественные клетки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:
Почему эффективный метод лечения, предложенный Гильбертом еще в 1928г., стал широко применяться только с середины шестидесятых годов?
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЗАПОМНИТЕ:
Среди больных с лимфогранулематозом часто встречаются дети и люди молодого возраста.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:
У ребенка 6 лет увеличены шейные лимфатические узлы. Ребенок вялый, по ночам сильно потеет, температура повышена до 38* С. Можно ли заподозрить лимфогранулематоз?
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Лимфогранулематоз поражает лимфатические узлы, селезенку, печень, реже – другие органы.
Различают пять морфологических вариантов лимфомы Ходжкина: нодулярный склероз, смешанно-клеточный вариант, лимфоидное преобладание, лимфоидное истощение, вариант с большим количеством лимфоцитов.
К лимфатическим структурам относятся: лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа, вальдейерово кольцо, аппендикс, пейеровы бляшки.
По распространенности лимфогранулематоз делится на 4 стадии: I - поражение одной лимфатической зоны или лимфатической структуры;
II - поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы или
- поражение одного экстралимфатического органа или ткани и их регионарных лимфоузлов с (без) поражением других лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы;
III – поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани, или с поражением селезенки, или с поражением того и другого;
IV – диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с (без) отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Всегда ли при лимфогранулематозе поражаются лимфатические узлы?
Достоверно ли заключение гистолога о лимфогистиоцитарном варианте лимфогранулематоза, если в микропрепарате не обнаружены клетки Березовского-Штернберга?
Является ли бесспорным заключение о наличии I или II стадии лимфогранулематоза, если больному не произведены томография средостения и брюшной полости?
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЗАПОМНИТЕ:
Пораженные лимфатические узлы увеличены в размерах, безболезненны, подвижны, консистенция их варьирует от эластической до плотной.
Поражение лимфатических узлов средостения может протекать бессимптомно или проявляться симптомами сдавления соседних органов.
Симптомами интоксикации являются профузные ночные поты, похудания на 10% за 6 мес, повышение температуры выше 38°, генерализованный кожный зуд.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
В каких случаях лимфатические узлы при лимфогранулематозе становятся болезненными, спаянными между собой и с кожей, осложняются свищами?
Обязательно ли производить томографию средостения при наличии лимфогранулематоза шейных лимфатических узлов?
У больного лимфогранулематоз с поражением шейных и средостенных лимфатических узлов, протекающим с подъемами температуры до 39°. Какова стадия заболевания?
ДИАГНОСТИКА
ЗАПОМНИТЕ:
Клинический минимум, необходимый для распознавания лимфогранулематоза периферических лимфатических узлов, включает пальпацию узлов, цитологическое и гистологическое исследование.
Комплекс исследований, необходимый для определения стадии, включает УЗИ периферических лимфоузлов, печени, селезенки, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, радиоизотопные методы исследования..
При наличии жалоб на боли в костях для выявления патологических очагов используют сцинтиграфию скелета.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
У ребенка 12 лет 3 недели назад на шее появился плотноэластический, безболезненный лимфатический узел размером 3,0х 3,5 см. Другие узлы не увеличены. Какова тактика врача?
У больного лимфогранулематозом поражены шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Раньше других появился лимфоузел на шее. Какой лимфоузел Вы возьмете для биопсии?
Нужно ли делать лапароскопию, если увеличены забрюшинные лимфатические узлы?
ЛЕЧЕНИЕ
ЗАПОМНИТЕ:
Лучевое лечение по радикальной программе заключается в облучении пораженных лимфатических узлов (40-50 Гр) и зон возможного метастазирования (35- 40 Гр).
При I и II стадиях лимфогранулематоза применяется химиотерапия или комплексное лечение.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
У больного лимфогранулематозом поражены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Определите стадию и составьте план лечения.
У больного поражены шейные и паховые лимфатические узлы. Температура повышена до 39°, по ночам проливной пот. Какова стадия и план лечения?
КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.
АУТОИММУННЫЕ ЦИТОПЕНИИ – анемия, лейко – и тромбоцитопения вследствие действия аутоантигенов.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ лимфогранулематоза – прогностические критерии, основанные на оценке лабораторных данных. Неблагоприятными признаками считаются: повышение СОЭ более 30 мм/час при Б стадии и СОЭ 50 мм/час при стадии А; концентрация гаптоглобина более 1,5 г/л, а2-глобулина выше 10 г/л, церулоплазимина – более 185 мг/л, фибриногена – более 4 г/л.
ГЕМОБЛАСТОЗЫ – опухоли кроветворной и лимфатической ткани.
КЛЕТКИ БЕРЕЗОВСКОГО–ШТЕРНБЕРГА – гигантские многоядерные клетки, специфичные для лимфогранулематоза.
КЛЕТКИ ПИРОГОВА–ЛАНГХАНСА – многоядерные гигантские клетки с периферическим расположением ядер. Встречаются при туберкулезе и других заболеваниях.
КРУПНОПОЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ (син.: мантиевидное) – способ лучевой терапии лимфогранулематоза. Одномоментное облучение половины тела с экранированием фигурными блоками сердца, легких, спинного мозга и других органов.
МНОГОПОЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ – способ лучевой терапии лимфогранулематоза. Последовательное облучение всех групп лимфатических узлов.
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ составляет 90% лейкозов у детей. Пик заболеваемости в возрасте 2-4 лет. Диагноз устанавливают при пункции костного мозга. Лечение химиотерапевтическое. Наиболее эффективно сочетание винкристина, L–аспаргиназы и преднизолона. Широко используются и другие комбинации.
САРКОИДОЗ – заболевание неясной этиологии с образованием специфических гранулем в лимфатических узлах, внутренних органах и коже. Увеличиваются средостенные, шейные, надключичные и другие группы лимфатических узлов. Лимфатические узлы плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаяны с кожей, трудноотличимы от лимфогранулематоза. Диагноз устанавливают при гистологическом исследовании. При саркоидозе в подкожной клетчатке могут прощупываться "кожные саркоиды" – узелки различных размеров, иногда болезненные при пальпации. При микроскопии характерны гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова–Лангханса.
СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ – выраженные общие проявления лимфогранулематоза. Включают: а) повышение температуры выше 38°; б) проливные ночные поты в) похудение более чем на 10% в течение 6 мес.
СХЕМЫ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ при лимфогранулематозе. Названия схем полихимиотерапии складываются из заглавных букв препаратов. Наиболее эффективны сочетания MOPP, DOPP, CVPP, B-MOPP, ABVD. Лечение проводят двухнедельными циклами с двухнедельными перерывами. Всего 6 курсов.