Раздел V. «онкогинекология»

Тема 1. Рак шейки матки

ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ

ЗНАТЬ:

1. Способствующие факторы и меры профилактики рака шейки матки.

2. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

3. Современные классификации рака шейки матки по системе TNM и FIGO.

4. Основные клинические симптомы рака шейки матки.

5. Клинический минимум и методику обследования больных с подозрением на рак шейки матки.

6. Методы лечения рака шейки матки.

УМЕТЬ:

1. Собрать анамнез и заподозрить у больной рак шейки матки на амбулаторном приеме.

2. Выбрать рациональную схему обследования заболевшей женщины.

3. Правильно сформулировать и обосновать клинический диагноз.

4. Заполнить специальную учетную документацию на больного с впервые в жизни диагностированным раком шейки матки.

ИМЕТЬ НАВЫК:

1. Проведения обследования больного с подозрением на рак шейки матки.

2. Составления плана обследования больного с подозрением на рак шейки матки.

3. Выбора метода лечения больной раком шейки матки.

4. Заполнения учетной документации на больную раком шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Рак шейки матки занимает второе место среди злокачественных опухолей женских гениталий после рака тела матки.

2. Факторами риска развития рака шейки матки являются: частая смена половых партнеров, особенно инфицированных вирусом папилломы человека, травмы, раннее начало сексуальных отношений, перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, курение.

3. Рак шейки матки развивается на фоне предраковых и фоновых заболеваний.

4. Мерами профилактики рака шейки матки являются излечение предраковых заболеваний, соблюдение гигиены половой жизни.

СИТУАЦИОННЫЕЗАДАЧИ:

1. Какие меры нужны для предупреждения заболевания?

2. Вы районный онколог. Какие женщины включаются в группу риска развития рака шейки матки?

3. Объясните, в чем заключается первичная профилактика рака шейки матки?

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЗАПОМНИТЕ :

1. Линия стыка многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки и цилиндрического эпителия цервикального канала являются наиболее частым местом локализации предраковых процессов и рака шейки матки.

2. У молодых женщин зона трансформации находится во влагалищной порции шейки матки, у женщин 40-50 лет – она смещается в цервикальный канал и становится невизуализируемой.

3. Лимфоотток от шейки матки осуществляется в лимфоузлы малого таза, затем ортоградно – в поясничные и ретроградно – в паховые лимфоузлы.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. У женщин какого возраста имеются лучшие условия для качественного взятия материала на цитологическое исследование и почему?

ПАТАЛОГОАНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Дисплазия и преинвазивный рак – последовательные этапы малигнизации плоского эпителия шейки матки.

2. Рак чаще всего возникает в переходной зоне плоского и цилиндрического эпителия шейки матки.

3. На шейке матки развивается преимущественно плоскоклеточный рак, но встречаются аденокарциномы и низкодифференцированный рак.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Дисплазия какой степени является предраком шейки матки?

2. У больной рак шейки матки, ограниченный только шейкой. Имеется увеличенный паховый лимфоузел. Можно ли сделать вывод о метастазе рака? Определите стадию и клиническую группу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Основной симптом рака шейки матки – контактные кровянистые выделения из половых путей.

2. Более поздний симптом – боли, иррадиирущие в крестец, поясницу, тазобедренные суставы.

3. Рак шейки матки распространяется преимущественно за счет непосредственного перехода опухоли на соседние органы и лимфогенным путем, реже – гематогенным.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. У больной рак шейки матки. Какие органы вовлекаются в опухолевый процесс при местном распространении рака шейки матки?

2. С чем связано развитие гидронефроза у больной раком шейки матки?

3. Метастатическое поражение каких лимфатических узлов считается регионарным, а какие классифицируются как отдаленные?

СИСТЕМА РАННЕГО РАСПОЗНАВАНИЯ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Только регулярное цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала позволяет выявить предраковую патологию и ранний рак шейки матки.

2. Выявление групп риска развития рака шейки матки и контингента женщин с предраковой патологией позволяют своевременно провести их лечение и предупредить развитие рака.

3. На консультацию к онкологу должны быть направлены женщины с 4 типом цитологического мазка (подозрение на рак) и клиническими признаками рака шейки матки.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Как программа скрининга способствует снижению заболеваемости раком шейки матки?

2. Вы врач-гинеколог. Какие цитологические признаки мазка шейки матки свидетельствуют о высоком риске рака?

3. Какие цитологические данные позволяют судить о технически правильном взятии мазков с шейки матки?

4. Нужно ли проводить забор материала для цитологического исследования раздельно с влагалищной части и цервикального канала шейки матки. Чем проводят забор материала из эндоцервикса?

5. В цитологическом заключении мазка с шейки матки отмечено отсутствие эндоцервикальных клеток. Правильно ли произведен забор материала? Должен ли врач повторить исследование?

ДИАГНОСТИКА

ЗАПОМНИТЕ:

1. Осмотр в зеркалах, ректовагинальное бимануальное исследование органов малого таза и цитологическое исследование мазка, раздельно взятого с влагалищной части и цервикального канала шейки матки, составляют клинический минимум обследования при подозрении на рак шейки матки.

2. Сочетание кольпоскопии и цитологического исследования повышает точность диагностики предраковых изменений и рака шейки матки.

3. Степень местного распространения опухолевого процесса уточняют при ультразвуковом исследовании органов малого таза, цистоскопии, ректороманоскопии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Можно ли считать, что женщина здорова, если в течение 6 лет она регулярно осматривалась гинекологом, но цитологическое исследование мазков с шейки матки при этом не производилось?

2. У женщины 40 лет имеются кровянистые выделения из половых путей, возникающие после половых сношений, дефекации, влагалищном исследовании. Ваши заключения и тактика?

3. При кольпоскопическом исследовании у больной 50 лет обнаружены плоские кондиломы на шейке матки. Какое исследование нужно применить больной?

ЛЕЧЕНИЕ

ЗАПОМНИТЕ:

1. Самый надежный метод лечения микроинвазивного рака шейки матки – экстирпация матки без придатков у женщин репродуктивного возраста, и с придатками – у пациенток в возрасте 50 лет.

2. Основными методами лечения инвазивного рака шейки матки являются хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой методы.

3. Стандартом лечения больных местно-распространенным раком шейки матки является химиолучевое лечение с последующим оперативным лечением.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

1. Больная 70 лет I стадией рака шейки матки. Страдает ишемической болезнью сердца, частыми гипертоническими кризами. Какой метод лечения вы примените?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ – переходная зона плоского и цилиндрического эпителия шейки матки.

КОЛЬПОСКОПИЯ – метод осмотра слизистой шейки матки и влагалища с помощью специального эндоскопа. Позволяет выявить участки слизистой с предраковой патологией и раком, и произвести их биопсию.

ЦЕРВИКОСКОПИЯ – эндоскопический метод для исследования слизистой канала шейки матки. Позволяет обнаружить патологически измененные участки слизистой цервикального канала и выполнить их биопсию.