Врачебная тактика при некоторых патологических состояниях и заболеваниях у спортсменов Прогноз и возможности занятий спортом Артериальная гипотония

Артериальную гипотензию, даже в случае ее выявления при повторных обследованиях, следует оценивать как клинически значимую лишь тогда, когда она сочетается со снижением спортивной и общей работоспособности и (или) выявляются признаки дизадаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам. В подобных случаях речь должна идти о наличии артериальной гипотензии, вызванной наличием очагов хронической инфекции, или нейроциркуляторной дистонии, как правило, связанной с физическим перенапряжением (Э.В.Земцовский, 1995).

Артериальная гипертензия

Лица со стойкой артериальной гипертензией от занятий спортом отстраняются. Тактика продолжения тренировок на фоне гипотензивной терапии является ошибочной и опасной (Э.В.Земцовский, 1995).

Пролапс митрального клапана

Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом лиц с пролапсом митрального клапана необходим индивидуальный подход с учетом в каждом конкретном случае возраста, специфики вида спорта, спортивной квалификации и спортивного стажа. В отношении детей и подростков необходимо иметь в виду, что прогноз ухудшается при выявлении пролапса митрального клапана в детском возрасте. Особого внимания заслуживают дети высокого роста, занимающиеся такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, прыжки в высоту. У них нередко отмечаются признаки дисплазии сое­динительной ткани (астеническое телосложение, плоская грудная клетка, деформации грудной клетки и др.). В этих случаях необходимо проведение медико-генетических кон­сультаций для исключения наследственной патологии (на­пример, болезни Марфана).

К занятиям спортом могут быть допущены лица с асимптоматическим не резко выраженным (не выше Iстепени) первич­ным идиопатическим пролапсом митрального клапана при отсутствии:

• митральной регургитации больше +;

• миксоматозной дегенерации клапанов;

• изменений на ЭКГ (как правило, в отведениях III,avF);

• ишемии миокарда в ходе велоэргометрического теста;

• патологической реакции на физическую нагрузку;

• экстрасистол (II–Vкласс при Холтеровском мониторировании).

Эти спортсмены требуют систематического врачебного наблюдения с проведением 1–2 раза в год ЭхоКГ, а также ВЭМ и ХМ. Следует иметь в виду также необходимость тщательной санации у них очагов хрониче­ской инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и др.), а при проведении любых хирургических вмешательств - про­филактической антибактериальной терапии, учитывая воз­можность развития бактериального эндокардита (И.Б.Гитель с соавт., 1990).

Ложные хорды левого желудочка

Официально наличие дополнительных хорд левого желудочка не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду следующее:

¨Толерантность к физической нагрузке, определяемая на основе объема выполненной работы, у лиц женского пола с ложными хордами (ЛХ) достоверно ниже, чем в контрольной группе. Аналогичная, но менее достоверная разница прослеживается и у лиц мужского пола.

¨ Располагаясь в путях притока или оттока левого желудочка, ложные хорды могут способствовать возникновению локального феномена сверхвысоких скоростей (aliasing-феномен) и, как следствие, приводить к их механической травме или развитию фиброза.

¨ Являясь аномальным путем проведения возбуждающего импульса, ложные хорды могут стать причиной возникновения желудочковых аритмий, в том числе фибрилляции желудочков.

Учитывая это, спортсмены с диагностируемой ЛХ должны быть подвергнуты всестороннему клиническому обследованию с обязательным проведением чреспищеводной электростимуляции предсердий, Холтеровского мониторирования и нагрузочных тестов для выявления функционирующих дополнительных путей проведения импульса и угрозы внезапной сердечной смерти (С.Н.Масленникова, 1994).