- •Глава 8 Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой
- •8.1. Комплекс обследований для допуска к занятиям физической культурой
- •Факторы риска снижения костной минеральной плотности у детей и подростков
- •Факторы питания, влияющие на костную массу
- •8.2. Физиологические критерии функционального состояния организма
- •8.2.1. Сердечно-сосудистая система
- •Чсс у детей и подростков школьного возраста
- •Артериальное давление Правила измерения ад по методу н.С.Короткова:
- •Для измерения ад следует использовать калиброванные приборы. Фазы тонов н.С.Короткова:
- •Оптимальная ширина манжеты для измерения артериального давления
- •Величины ад, соответствующие 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста и перцентиля роста
- •Обычно оценка показателя двойного произведения у детей и подростков осуществляется следующим образом (табл. 80).
- •Детский и подростковый возраст
- •Особенности экг у детей и подростков
- •Нормативные оценочные шкалы параметров ЭхоКг
- •Перцентильное распределение конечно-диастолического диаметра левого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела раскрыть
- •Перцентильное распределение толщины межжелудочковой перегородки у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение толщины задней стенки левого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение диаметра правого желудочка у здоровых детей в зависимости от массы тела
- •Перцентильное распределение диаметра аорты у здоровых детей в зависимости от длины тела
- •Перцентильное распределение диаметра левого предсердия у здоровых детей в зависимости от длины тела
- •8.2.2. Система внешнего дыхания Жизненную емкость легких
- •Формулы расчета должных величин жел (джел) у детей и подростков
- •8.2.3. Морфологический и биохимический состав крови и мочи
- •Показатели периферической крови у детей разного возраста
- •Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула у детей и подростков различного возраста
- •Биохимический состав крови у детей и подростков
- •Важнейшие биохимические показатели крови у детей
- •Референтные величины основных биохимических показателей крови у детей разного возраста
- •Активность некоторых ферментов в сыворотке крови у детей и подростков
- •Лабораторные показатели функционального состояния системы мочевыделения у детей и подростков
- •Исследование мочи
- •Нормальные величины суточного диуреза
- •Нормальные величины плотности мочи
- •Нормальные величины неорганических компонентов в моче
- •Биохимический и морфологический состав мочи
- •8.3. Примерные сроки начала занятий и допуска занятиям физической культурой после некоторых заболеваний
- •Заболевания внутренних органов
- •Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (в.К.Добровольский, цит. По н.В. Гритченко, 1972)
- •8.4. Обязательный комплекс обследований после перенесенных инфекционных заболеваний
- •8.5. Контроль за срочным и отставленным постнагрузочным состоянием организма
- •Показатели срочного постнагрузочного состояния организма
- •Принципы оценки энергетического характера нагрузок по чсс
- •Внешние признаки постнагрузочного утомления
- •Показатели текущего функционального состояния организма
- •Кожно-вегетативные рефлексы
- •Функциональное тестирование
- •Принципы оценки результатов 1 мин ортостатической пробы
- •8.6. Медицинское обеспечение лиц женского пола, занимающихся физической культурой и спортом
- •Продолжительность фаз менструального цикла (при 28-дневном цикле) выглядит следующим образом:
- •Противопоказания к занятиям физической культурой во время менструальной фазы:
- •8.7. Примерный перечень оборудования и инструментария медицинского кабинета
- •8.8. Экспертная оценка при допуске к занятиям спортом Принципы допуска к занятиям спортом ( перечень документов)
- •8.8.1. Перечень заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом
- •II. Особенности физического развития.
- •III. Нервно-психические заболевания. Травмы центральной и периферической нервной системы.
- •IV. Заболевания внутренних органов.
- •V. Хирургические заболевания.
- •VI. Травмы и заболевания лор-органов.
- •VII. Травмы и заболевания глаз.
- •Возможность занятий спортом при аномалиях рефракции
- •Противопоказания к занятиям спортом лиц, страдающих близорукостью
- •VIII. Стоматологические заболевания.
- •Iх. Кожно-венерические заболевания.
- •IX. Заболевания половой сферы.
- •XI. Инфекционные заболевания.
- •Противопоказания к занятиям соревновательными видами спорта с позиции зарубежных специалистов
- •Допуск к занятиям спортом при остеохондропатиях
- •Врачебная тактика при некоторых патологических состояниях и заболеваниях у спортсменов Прогноз и возможности занятий спортом Артериальная гипотония
- •Артериальная гипертензия
- •Ложные хорды левого желудочка
- •Синдром ранней реполяризации желудочков
- •Феномены ( синдромы) предвозбуждения
- •Аритмии сердца
- •Синдром подавленного синусового узла
- •Бронхиальная астма физического усилия
- •Важнейшие лекарственные средства и их группы, которые применяются с целью профилактики астмы напряжения
Оптимальная ширина манжеты для измерения артериального давления
-
Окружность плеча, см
Ширина манжеты, см
5,0 - 7,5
7,5 - 10,0
10,0 - 12,5
12,5 - 15,0
15,0 - 20,0
20,0 - 23,0
23,0 - 26,0
27,0 - 30,0
2,5
4,0
5,5
7,0
9,0
11,0
12,0
13,0
У детей и подростков для точного диагностирования артериальной гипертонии используют перцентильные распределения показателей АД с учетом возраста, пола и роста (Pediatrics, 1996) –таблица 79.
Таблица 79
Величины ад, соответствующие 90 и 95 перцентилю в зависимости от возраста и перцентиля роста
|
Воз-раст (лет) |
Пер- цен- тиль АД |
Систолическое АД в соответствии с перцентилем роста |
Диастолическое АД в соответствии с перцентилем роста | |||||||||||||
|
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 |
5 |
10 |
25 |
50 |
75 |
90 |
95 | |||
|
Мальчики | ||||||||||||||||
|
7 |
90 |
106 |
107 |
109 |
111 |
113 |
114 |
115 |
69 |
70 |
71 |
72 |
72 |
73 |
74 | |
|
|
95 |
110 |
111 |
113 |
115 |
116 |
118 |
119 |
74 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 | |
|
8 |
90 |
107 |
108 |
110 |
112 |
114 |
115 |
116 |
71 |
71 |
72 |
73 |
74 |
75 |
75 | |
|
|
95 |
111 |
112 |
114 |
116 |
118 |
119 |
120 |
75 |
76 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 | |
|
9 |
90 |
109 |
110 |
112 |
113 |
115 |
117 |
117 |
72 |
73 |
73 |
74 |
75 |
76 |
77 | |
|
|
95 |
113 |
114 |
115 |
117 |
119 |
121 |
123 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 |
80 |
81 | |
|
10 |
90 |
98 |
99 |
100 |
102 |
104 |
105 |
106 |
73 |
74 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 | |
|
|
95 |
101 |
102 |
104 |
106 |
108 |
109 |
110 |
77 |
78 |
79 |
80 |
80 |
81 |
82 | |
|
11 |
90 |
100 |
101 |
103 |
105 |
107 |
108 |
109 |
74 |
74 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 | |
|
|
95 |
104 |
105 |
107 |
109 |
111 |
112 |
113 |
78 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 |
83 | |
|
12 |
90 |
102 |
103 |
105 |
107 |
109 |
110 |
111 |
75 |
75 |
76 |
77 |
78 |
78 |
79 | |
|
|
95 |
106 |
107 |
109 |
111 |
113 |
114 |
115 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 |
83 |
83 | |
|
13 |
90 |
104 |
105 |
106 |
108 |
110 |
112 |
112 |
75 |
76 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 | |
|
|
95 |
108 |
109 |
110 |
112 |
114 |
115 |
116 |
79 |
80 |
81 |
82 |
83 |
83 |
84 | |
|
14 |
90 |
105 |
106 |
108 |
110 |
111 |
113 |
114 |
76 |
76 |
77 |
78 |
79 |
80 |
80 | |
|
|
95 |
109 |
110 |
112 |
114 |
115 |
117 |
117 |
80 |
81 |
81 |
82 |
83 |
84 |
85 | |
|
15 |
90 |
106 |
107 |
109 |
111 |
113 |
114 |
115 |
77 |
77 |
78 |
79 |
80 |
81 |
81 | |
|
|
95 |
110 |
111 |
113 |
115 |
116 |
118 |
119 |
81 |
79 |
83 |
83 |
84 |
85 |
86 | |
|
16 |
90 |
107 |
108 |
110 |
112 |
114 |
115 |
116 |
79 |
82 |
80 |
81 |
82 |
82 |
83 | |
|
|
95 |
111 |
112 |
114 |
116 |
118 |
119 |
120 |
83 |
83 |
84 |
85 |
86 |
87 |
87 | |
|
17 |
90 |
128 |
129 |
131 |
133 |
134 |
136 |
136 |
81 |
81 |
82 |
83 |
84 |
85 |
85 | |
|
|
95 |
132 |
133 |
135 |
136 |
138 |
140 |
140 |
85 |
85 |
86 |
87 |
88 |
89 |
89 | |
|
Девочки | ||||||||||||||||
|
7 |
90 |
106 |
107 |
108 |
109 |
110 |
112 |
112 |
69 |
69 |
69 |
70 |
71 |
72 |
72 | |
|
|
95 |
110 |
110 |
112 |
113 |
114 |
115 |
116 |
73 |
73 |
73 |
74 |
75 |
76 |
76 | |
|
8 |
90 |
108 |
109 |
110 |
111 |
112 |
113 |
114 |
70 |
70 |
71 |
71 |
72 |
73 |
74 | |
|
|
95 |
112 |
112 |
113 |
115 |
116 |
117 |
118 |
74 |
74 |
75 |
75 |
76 |
77 |
78 | |
|
9 |
90 |
110 |
110 |
112 |
113 |
114 |
115 |
116 |
71 |
72 |
72 |
73 |
74 |
74 |
75 | |
|
|
95 |
114 |
114 |
115 |
117 |
118 |
119 |
120 |
75 |
76 |
76 |
77 |
78 |
78 |
79 | |
|
10 |
90 |
112 |
112 |
114 |
115 |
116 |
117 |
118 |
73 |
73 |
73 |
74 |
75 |
76 |
76 | |
|
|
95 |
116 |
116 |
117 |
119 |
120 |
121 |
122 |
77 |
77 |
77 |
78 |
79 |
80 |
80 | |
|
11 |
90 |
114 |
114 |
116 |
117 |
118 |
119 |
120 |
74 |
74 |
75 |
75 |
76 |
77 |
77 | |
|
|
95 |
118 |
118 |
119 |
121 |
122 |
123 |
124 |
78 |
78 |
79 |
79 |
80 |
81 |
81 | |
|
12 |
90 |
116 |
116 |
118 |
119 |
120 |
121 |
122 |
75 |
75 |
76 |
76 |
77 |
78 |
78 | |
|
|
95 |
120 |
120 |
121 |
123 |
124 |
125 |
126 |
79 |
79 |
80 |
80 |
81 |
82 |
82 | |
|
13 |
90 |
118 |
118 |
119 |
121 |
122 |
123 |
124 |
76 |
76 |
77 |
78 |
78 |
79 |
80 | |
|
|
95 |
121 |
122 |
123 |
125 |
126 |
127 |
128 |
80 |
80 |
81 |
82 |
82 |
83 |
84 | |
|
14 |
90 |
119 |
120 |
121 |
122 |
124 |
125 |
126 |
77 |
77 |
78 |
79 |
79 |
80 |
81 | |
|
|
95 |
123 |
124 |
125 |
126 |
128 |
129 |
130 |
81 |
81 |
82 |
83 |
83 |
84 |
85 | |
|
15 |
90 |
121 |
121 |
122 |
124 |
125 |
126 |
127 |
78 |
78 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 | |
|
|
95 |
124 |
125 |
126 |
128 |
129 |
130 |
131 |
82 |
82 |
83 |
83 |
84 |
85 |
86 | |
|
16 |
90 |
122 |
122 |
123 |
125 |
126 |
127 |
128 |
79 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 |
82 | |
|
|
95 |
125 |
126 |
127 |
128 |
130 |
131 |
132 |
83 |
83 |
83 |
84 |
85 |
86 |
86 | |
|
17 |
90 |
122 |
123 |
124 |
125 |
126 |
128 |
128 |
79 |
79 |
79 |
80 |
81 |
82 |
82 | |
|
|
95 |
126 |
126 |
127 |
129 |
130 |
131 |
132 |
83 |
83 |
83 |
84 |
85 |
86 |
86 | |
Нормальным АД принято считать соответствие полученных систолического и диастолического АД показателям ниже 90 перцентиля по возрасту и полу. Верхнюю границу нормы или “высокое нормальное” АД определяют как находящееся между 90 и 95 перцентилями соответственно возрасту и полу; повышенное АД (гипертензия) – значения выше 95 перцентиля. При этом учитывают данные, полученные, как минимум, при трех отдельных измерениях АД.
Выявление повышенного артериального давления в первую очередь ставит задачу определения, является ли гипертензия первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).
Изменения уровня артериального давления часто встречаются в детской практике: в сторону как его повышения, так и понижения, особенно в пубертатном возрасте.
Внимание! В 1996 году Национальной образовательной программой по повышенному артериальному давлению (США) утверждены рекомендации по педиатрическим нормам АД, скринингу, обследованию и лечению детей с гипертензией. Рутинный скрининг рекомендуют проводить всем здоровым детям, начиная с 3-хлетнего возраста, по крайней мере один раз в год. АД необходимо также измерять у больных и симптоматичных детей до 3 лет, которые имеют повышенный риск гипертензии, вызванный сопутствующими состояниями. Детям с постоянно повышенным артериальным давлением (выше 90 перцентиля) следует провести изучение анамнеза и клинический осмотр для идентификации лежащих в основе гипертензии причин и сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска.
Показатель двойного произведения
В настоящее время в качестве одного из критериев функционального состояния сердечно-сосудистой системы, косвенно отражающего потребность миокарда в кислороде, используют показатель двойного произведения (ПДП):
ПДП=ЧСС ´ Адс /100