Возбудитель висцерального лейшманиоза

Возбудитель Leishmania donovani, открыт в 1903 году У. Лейшманом и Ш. Донованом при изучении кала-азар — чер­ной болезни в Индии. По морфологии и культуральным свойст­вам возбудитель сходен с Leishmania tropica.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные люди с явными или скрытыми формами лейшманиоза и инфи­цированные домашние животные (собаки, кошки). Для висце­рального лейшманиоза также характерна природная очаговость. Передается трансмиссивньм путем через укусы москитов.

Патогенез и клиника. При висцеральной форме паразиты раз­множаются в макрофагах печени, селезенки, костного мозга, что сопровождается сплено- и гепатомегалией, гипергаммаглобулонемией, лейкопенией. На коже в месте укуса через несколько дней образуется бледно-розовый узелок. Очень редко процесс ограни­чивается только кожным проявлением, обычно в дальнейшем по­ражаются селезенка, печень, лимфатические узлы. Температура умеренно высокая, развивается прогрессирующая анемия, иногда язвы кишечника, отеки и кровоизлияния во внутренние органы, кожа темнеет.

325

Заболевание может иметь острую, подострую и затяжную фор­мы. Две первые чаще встречаются у детей первого-второго года жизни и имеют тяжелое течение, третья наблюдается у детей раз­личного возраста. У 10 % больных лейшманиозом, лечение кото­рых начато поздно, на коже лица и других частях тела появляются высыпания, содержащие лейшмании, что имеет определенное эпидемиологическое значение. Без лечения болезнь заканчивает­ся смертью. В настоящее время вследствие применения специфи­ческих препаратов летальность снизилась до 2-30 %.

Иммунитет. После выздоровления остается стойкий иммуни­тет, повторные заболевания не наблюдаются.

Лабораторная диагностика. У больных из грудины берут пунктат костного мозга, производят пункцию печени и лимфатичес­ких узлов. Мазки окрашивают по Романовскому — Гимза.

Производят посевы содержимого пунктата на агар с дефиб-ринированной кровью.

Лечение производят специфическими препаратами: солюсурмин (натриевая соль комплексного соединения сурьмы и глюконовой кислоты), пентостам, пентамидин.

Профилактика. Та же, что и при кожном лейшманиозе.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ЛЯМБЛИОЗА

Лямблиоз — кишечная протозойная инфекция, склонная к хроническому течению в виде энтеритов, дуоденитов и других расстройств пищеварительного тракта.

Возбудителем является Lamblia intestinalis — очень подвиж­ный паразит типа Protozoa, класса жгутиковых Flagellata. Открыт в 1859 году профессором Харьковского университета Д. Ф. Лямблем.

Морфологические и тинкториальные свойства. Встречается в виде вегетативных форм и цист. В активной вегетативной ста­дии (трофозиот) лямблия по форме напоминает половину разре­занной груши размером 10—18х6—12 мкм. Передняя часть клетки расширена, задняя вытянута. На брюшной стороне в расширен­ной части имеется чашеобразное вдавление, являющееся присасывательным диском, при помощи которого лямблия прикрепля­ется к эпителию стенок тонкого кишечника. Спинная поверхность и хвостовой конец покрыты одинарной цитоплазматической мем­браной, под которой находятся пищеварительные вакуоли.

Паразит имеет симметричное билатеральное строение: все детали его тела парные. В передней трети симметрично располо­жены два ядра, окруженные тонкой оболочкой, в центре каждого ядра — кариосома. Между ядрами и сзади них находятся две опор­ные стержневые пластинки (осевые тяжи или парный аксостиль).

Лямблии имеют четыре пары жгутиков: три из них отходят от передней части тела, четвертая — от хвостового конца, причем

326

она является продолжением парного аксостиля. Органы питания отсутствуют; пища всасывается всей поверхностью тела. Размно­жаются лямблии продольным делением. Цисты овальной формы, длиной 10—16 и шириной 7—10 мкм, имеют отчетливую двукон­турную оболочку и содержат два или четыре круглых ядра и свер­нутый жгутиковый аппарат.

Для окраски микроскопических препаратов используют ме­тод Романовского — Гимза, при этом ядро и жгутики окрашива­ются в рубиново-красный, а цитоплазма — в голубой цвет.

Культуральные свойства. Эти микроорганизмы культивируются на искусственных питательных средах, содержащих экстракты дрожжеподобных грибов.

Резистентность. Вегетативные формы лямблии чувствитель­ны к обычным дезинфектантам и кипячению. Во внешней среде находятся в форме цист, не теряющих жизнеспособности до че­тырех месяцев в воде и до 75 дней в почве, при этом оптимальны­ми условиями для их сохранения являются 2—6 ˚С при относи­тельной влажности 80—100 %. В молочных продуктах сохраняются три-четыре месяца, а на различных предметах окружающей сре­ды — до 20 суток.

Эпидемиология. Лямблиоз — типичное антропонозное забо­левание, встречается повсеместно, особенно часто у детей. По данным ряда исследователей, роль дополнительного источника инфекции могут играть собаки.

Механизм заражения — фекально-оральный, при употребле­нии зараженной пищи, а также воды, особенно при использова­нии нецентрализованных источников водоснабжения. Фактора­ми передачи являются также сточные воды и почва, загрязненные цистами возбудителя.

Патогенез. Как правило, лямблии попадают с пищей и водой в форме цисты. Оказываясь в начальных отделах тонкого кишеч­ника, они эксцистируются. Живут на всем протяжении тонких кишок, иногда в толстом кишечнике, прикрепляясь к щеточной каемке микроворсинок и поглощая находящиеся там питатель­ные вещества и ферменты. Паразитируя на поверхности эпите­лиальных клеток, лямблии вызывают механическое раздражение и воспаление слизистых оболочек, дегенеративные, атрофические или моторные изменения, могут нарушать процессы всасывания жиров и других субстратов в тонком кишечнике. Предполагаемое ранее рядом исследователей паразитирование лямблии в желчном пузыре, желчных путях и печени в настоящее время представля­ется проблематичным, хотя патологические изменения в работе этих органов при лямблиозе регистрируются.

Клиника. Клинически лямблиоз может проявляться различ­но—в виде энтеритов, энтероколитов и холециститов; часто про­текает бессимптомно.

327

Выделяют следующие клинические формы лямблиоза: бессим-птомное носительство; лямблиозная дискинезия двенадцатипер­стной кишки, тонкой кишки; лямблиозный дуоденит; энтерит;

лямблиоз как сопутствующее заболевание.

Инкубационный период составляет 9—22 дня. Клинические проявления сопровождаются интенсивным цистовыделением. При массивном заражений в острых случаях наблюдается водянис­тый, пенистый понос с выделением массы слизи, кишащей цис­тами и подвижными лямблиями, при этом с испражнениями за сутки может выделиться до 900 млн. цист. Возможно обесцвечи­вание кала и наличие в нем слизи. Диарея иногда сопровождается вздутием и спазматическими болями в области живота, метео­ризмом, проявлениями общей слабости и недомогания. Вовлече­ние в инфекционный процесс желчевыводящих путей и желчного пузыря нередко приводит к развитию холангита и холецистита. Кли­нически выраженные формы чаще регистрируются у детей.

Указанные клинические симптомы носят прерывистый, вол­нообразный характер, при отсутствии специфического лечения наблюдаются до двух месяцев, а затем могут повторяться в разной степени выраженности через один — три месяца. При проведе­нии соответствующей этиотерапии продолжительность заболева­ния в среднем составляет около девяти дней.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет плохо изучен. По-видимому, в защите организма от паразитов основную роль игра­ет клеточно-опосредованный иммунитет, связанный с активацией макрофагальной системы.

Лабораторная диагностика. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования доуденального содержимого или фекалий.

Материал для исследования центрифугируют, из осадка вы­лавливают слизистые клочки и микроскопируют их в нативном или окрашенном раствором Люголя препарате. Для сохранения морфологических признаков вегетативных форм и цист в течение длительного срока (месяца и более) используют методику приме­нения консервантов (Барроу, Сафаралиева).

Иммунологические методы диагностики лямблиоза не нашли применения из-за их недостаточной специфичности.

Лечение. Для этиотропного лечения применяют следующие препараты: производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол), акридина (акрихин и аминоакрихин), хинолина (аминохинол, хлорохина дифосфат или хингамин), нитрофурановые препараты (фуразолидон). Наиболее эффективно сочетанное назначение производных нитроимидазола с препаратами группы хинолина.

Профилактика. Препараты для специфической профилактики не разработаны. Меры общей профилактики такие же, как и для

328

других кишечных инфекций, и связаны со своевременным вы­явлением носительства и лечением больных лямблиозом, а так­же с соблюдением санитарно-гигиенических норм при приготов­лении и приеме пищи.