8. Перинатология как наука.

Перинатология - раздел медицины, изучающий особенности организма плода до родов, во время родов и после родов (в перинатальный период), как физиологические, так и при патологии, а также методы оценки состояния плода в этот период, способы лечения и профилактики возможной патологи и.

Перинатальный период - период времени с 28-й недели внутриутробного периода (у других авторов с 22-й недели) по 7-й день жизни новорожденного ребенка. В этом периоде выделяют:

антенатальный период - до начала родовой деятельности,

интранатальный период - от начала родовой деятельности до рождения ребенка:

постнатальный период - от рождения до 7-го дня жизни (в этот период происходит адаптация организма новорожденного к условиям внеугробного существования).

Для днагностики состояния плода в перинатальный период используются различные методы: ультразвуковое исследование, электрокардиография, фонокардиография, кардиотокография плода;

доплеромегрическое исследование кровотока в системе "мать-плацента-плод"' и другие. Основные причины смерти в перинатальный период: септические заболевания,асфиксия плода, родовые травмы;

гемолитическая болезнь плода и новорожденного, несовместимые с жизнью аномалии развития и другие . 34. Факторы риска перинатальной патологии/перинатальная смертность.

Течение перинатального периода в значительной степени определяет особенности развития и состояние здоровья в детском и зрелом возрасте. В свою очередь на перинатальный период онтогенеза влияют факторы, определяющие особенности развития эмбриона и плода до достижения 28-недельного срока, а также состояние половых клеток родителей, давших начало новой жизни.

Аномалии развития и заболевания плода, влияющие на уровень перинатальной патологии, обусловлены: хромосомными и генными нарушениями, влиянием неблагоприятных факторов среды;

генетическими нарушениями, проявляющимися только под воздействием неблагоприятных факторов среды.

Патогенные факторы, обусловливающие риск возникновения перинатальной патологии, обладают неодинаковым эффектом в зависимости от времени воздействия. В соответствии с этим рассматривают следующие последствия влияния патогенных факторов:

1) Гаметопатии - возникают вследствие патологической наследственной информации или воздействия на половые клетки повреждающих факторов. Нарушения на генном и хромосомном уровне могут быть причиной пороков развития, наследственных заболеваний и гибели зародыша (плода).

2) Эмбриопатии - возникают под влиянием повреждающих факторов в ранние сроки развития зародыша (до 8-й недели внутриутробного развития). В этот период образуются зачатки всех важнейших органов (органогенез) и происходит усиленный процесс дифференцирофки клеток и тканей. Действие повреждающих факторов при этом может вызвать пороки развития, задержку развития зародыша или его гибель, беременность нередко завершается самопроизвольным абортом . 3)Фетопагии - заболевания и функциональные расстройства плода, возникающие на 3- 10 месяцев внутриутробной жизни,

-антенатальные фетопатии возникают в тех системах, образование которых не закончилось к 3 месяцу беременности, и возникают под действием механических факторов. Наиболее характерны замедленное развитие (гипотрофия плода, гипоплазия органов), функциональные нарушения (ферментная недостаточность и другое), заболевания плода (гемолитическая болезнь, вирусные и другие заболевания);

-интранатальные фетопатии возникают нередко при патологических родах. В том числе оканчивающихся оперативным вмешательством. Непосредственной их причиной являются нарушения газообмена и травмирующие механические воздействия.

4) Неонатопатии - возникают с момента рождения и до 7-го дня жизни. Они могут быть проявлением антенатальных нарушений (врожденные заболевания и пороки развития, асфиксия, родовые травмы) или возникать под влиянием неблагоприятных условий после рождения (вторичная асфиксия, инфицирование, неправильное вскармливание и другое). Можно выделить следующие факторы риска перинатальной патологии:

1. Экстрагенитальные заболевания матери - пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек и желез внутренней секреции, анемия и другое.

2. Инфекционные заболевания, протекающие в острой форме (корь, грипп, краснуха, дифтерия, скарлатина, вирусный гепатит) и хронической форме (токсоплазмоз, сифилис).

3. Гестозы, особенно поздние, нередко отражаются на развитии плода (гипотрофия, функциональная незрелость и другое), обусловливают повышенную склонность к гипоксии, родовым травмам и заболеваниям в период новорожденности.

4. Употребление алкоголя.

5. Курение.

6. Пожилой возраст родителей.

7. Беременность после абортов (особенно осложненных).

8. Беременность после длительного бесплодия.

9. Беременность, наступившая после стимуляции овуляции у женшин с эндокринными нарушениями.

10. Беременность, протекавшая с признаками прерывания (особенно в ранние сроки).

11. Отрицательное влияние производственных факторов.

12. Употребление лекарственных веществ (особенно без назначения и контроля врача).

13. Осложнения беременности (много- и маловодие, истмико-цервикальная недостаточность, обвитие пуповиной и другое).

14. Осложнения родов и оперативные вмешательства, способствующие возникновению асфиксии, родовых травм.

15. Неблагоприятные условия внешней среды, способствующие инфицированию, охлаждению, перегреванию новорожденного.

16. Нарушения правил вскармливания.

Степень риска перинатальной патологии оценивают в баллах с помощью специальных схем, что имеет значение для прогноза и предупреждения перинатальной патологии. . 35. Охрана материнства и детства в России.

От здоровья детей зависит здоровье последующих поколений. Очевидно, что маловероятно рождение здорового ребенка от имеющей какую-то патологию или подвергшуюся во время беременности или до нее какому-либо неблагоприятному фактору женщины. Поэтому в России законом предусмотрено проведение следующих мероприятий, охраняющих здоровье матерей и и ее будущего ребенка, поощряющих рождение детей:

1) после установления беременности женщину освобождают от ночной работы, командировок, от работы с вредными производственными факторами;

2) если женщина становится на учет в женскую консультацию по поводу беременности в фоке до 12 недель, ей положено поощрение в размере 0,5 минимальной заработной платы;

3) предоставление декретного отпуска, 70 дней до родов и 70 дней после родов со 10% оплатой независимо от исхода родов. Возможно продление отпуска до 3 лет жизни ребенка с сохранением места работы и ежемесячной выплатой пособия на ребенка в зависимости от его возраста,

после рождения ребенка одному из родителей выплачивается пособие в размере 10 минимальных заработных плат. Такое же пособие выплачивается одному из супругов при усыновлении или удочерении ребенка в возрасте до 3 месяцев;

если женщина выходит на работу, когда ее ребенку еще не исполнилось 1 года, то ее освобождают от ночных дежурств, командировок;

6) до 1 года ребенку должны выдавать бесплатное питание на молочной кухне;

7) в случае болезни ребенка в возрасте до 3 лет его должны обеспечивать лекарственными средствами бесплатно.