19. Этапы реанимации новорожденных.

1. Необходимо внимательно ознакомиться с анамнезем беременности матери. 2.Установитъ степень риска перинатальной патологии плода. При рождении ребенка с высоким риском патологии должны присутствовать 2 врача, имеющих опыт сердечно-легочной реанимации у новорожденных, причем один из них должен уметь интубировать трахею.

3.До родов педиатр должен обсудить с родителями план оказания первой помощи и дальнейшее выхаживание ребенка.

Этапы реанимации: . 1.Новорожденного кладут на обогревательный столик.

2.Обтирают кожу, убирают мокрые пеленки.

3.Располагают ребенка так, чтобы головной конец был немного опущен, а шея слегка разогнута.

4.Откачивают слизь изо рта, затем из носа. Санирование желудка и глубоких отделов ротоглотки в течение первых 5 минут жизни проводят только пожизненным показаниям, т.к. это может спровоцировать брадикардию.

5 .Если околоплодные воды густо окрашены меконием необходимо отсанировать ротоглотку, интубировать трахею, все манипуляции - до первого вдоха.

б.Если дыхание отсутствует или малоэффективно, необходима рефлекторная стимуляция (энергичное растирание спины иди похлопывание по подошвам).

7.Оценка дыхания:

а) если дыхание эффектинное,определяют ЧСС.

б) если дыхания нет или малоэффективно. начинают ИВЛ. Оценка ЧСС.

8.Оценка ЧСС. . а) если ЧСС больше 100 мин,то это норма.

б) если ЧСС менее 100 мин. приступают к ИВЛ. . 9.Оценка цвета кожных покровов.

а) при отсутствии центрального цианоза за ребенком не наблюдают.

б) при центральном цианозе показана ингаляции кислородом со скоростью 5-8 л мин. Убедившись, что цвет кожи нормализовался, подачу кислорода постепенно прекращают. . 10.ИВЛ.

а) используют 100% кислород, частота - 40 мин.

б) через 15 - 30 секунд после начала ИВЛ измеряют ЧСС:

-если ЧСС больше 100 мин и дыхание самостоятельное, проводят ингаляцию кислорода через трубку, положенную на расстоянии 1 см от ноздрей, или маску.

-если ЧСС составляет 60 100 мин и постепенно увеличивается, ИВЛ продолжают и спустя еще 15 - 30 секунд определяют ЧСС.

-если ЧСС составляет 60-- 100/мин и не увеличивается. ИВЛ продолжают. При ЧСС менее 80 мин показан непрямой массаж сердца.

-если ЧСС менее 60 мин. ИВЛ продолжают и начинают непрямой массаж сердца.

11. Если ИВЛ через лицевую маску продолжается более 2 мин, вводят орогастральный зонд. Глубина введения соответствует сумме расстояния от переносицы до мочки уха и от мочки уха до мечевидного отростка грудины. Зонд закрепляют на щеке пластырем и не извлекают его в течение всего времени ИВЛ. Перед извлечением зонда содержимое желудка откачивают шприцем объемом 20 мл.

12.При непрямом массаже сердца двумя большими пальцами или указательным и средним пальцем надавливают на нижнюю треть грудины, кистями охватывают туловище. Глубина вдавления грудины 1.3 - 1.9 см, частота - 120 мин.

13.Показания к интубации трахеи:

необходимость длительной ИВЛ, неэффективность вентиляции через маску, необходимость откачивания содержимого трахеи, подозрение на диафрагмальную грыжу.

14.Лекарственные средства, применяемые при сердечно-легочной реанимации:

а) 0.1% раствор адреналина гидрохлорида - в \в или эндотрахеально;

б) препараты для возмещения ОЦК (в/в) цельная кровь,5% альбумин; физ.раствор; раствор Рингера,

в) 4.2% раствор бикарбоната натрия – в/ в:

г) дофамин - в в;

д) налоксон 0.1% или 0.04% раствор - в/в, эндотрахеально, в/м, п/к в случае если угнетение дыхания у новорожденного связано с введением матери в последние 4 часа наркотических анальгетиков.

Показаниями для введения лекарственных средств является:

ЧСС не превышает 80 мин. несмотря на ИВЛ 100% кислородом и непрямой массаж сердца в течение 30 секунд;

асистолия.

15.Для оценки состояния ребенка и определения эффективности сердечно-легочной реанимации используют шкалу Апгар. Исследование проводят на 1-й и 5-й минутах жизни.

После реанимации - новорожденные, перенесшие тяжелую асфиксию и реанимацию, нуждаются в госпитализации в специализированном отделении реанимации и интенсивной терапии. Для лечения постреанимационной болезни они должны находиться в кювете с постоянной подачей 30 – 40% кислорода с поддержанием температуры 27 - 28°С. Длительность интенсивной терапии зависит от тяжести асфиксии и развившихся осложнений.