22.Критические периоды развития длода.

Критические периоды развития плода - периоды, когда эмбрион и плод наиболее восприимчивы к воздействию патогенных факторов.

Выделяют следующие критические периоды развития плода:

1.Предимплантационный период-первая неделя беременности(оплодотворенное яйцо движется по маточным трубам). Повреждающие факторы в этот период могут оказать различное влияние на зародыш. Если в процессе такого воздействия будут повреждены многие бластомеры,то зародыш погибнет до или во время или после имплантации (эмбриотоксическое действие). При повреждении отдельных бластомеров оставшиеся обладают выраженными свойствами к полипотентному развитию, в связи с чем дальнейший эмбриональный цикл не нарушается. Характерная черта предимплантационного периода - отсутствие возникновения уродств эмбриона даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженным тератогенным действием. Лишь незадолго до имплантации в связи с начавшейся дифференцировкой у зародыша появляется ответная реакция на повреждающее воздействие в виде аномалий развития.

2.Имплантационный период - вторая неделя беременности. Во время имплантации значительно возрастает чувствительность оплодотворенной яйцеклетки к действию повреждающих факторов, что приводит к гибели эмбриона.

3.Период органогенеза - до 12 недели беременности. Для поражения зародыша в период органогенеза характерно возникновение уродств (тератогенный эффект), реже наблюдается эмбриотоксическое действие. В процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы зародыша, которые в момент воздействия повреждающих агентов находились в процессе активной дифференцировки и развития тканей и органов. У различных органов критические периоды их закладки не совпадают по времени. Поэтому при кратковременном воздействии тератогенного фактора повреждаются одна или 2-3 системы органов, при этом плод рождается с отдельными аномалиями развития. При длительном воздействии тератогенного фактора нарушается формирование многих органов и систем эмбриона. В таких случаях плод рождается с множественными уродствами.

4.Период плацентации - до 16-й недели беременности. Многие повреждающие факторы внешней среды обладают способностью нарушать нормальное развитие аллантоиса и связанную с этим процессом васкуляризацию хориона, что имеет решающее значение для последующих этапов внутриутробного развития. Недостаточная васкуляризация хориона лежит в основе так называемой первичной плацентарной недостаточности, выражением которой является гипотрофия плода. При прогрессирующей первичной плацентарной недостаточности беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода.

23.Влияние вредных факторов на плод

Влияние физических факторов:

1) Ионизирующее излучение: гибель эмбриона: микроцефалия: умственная отсталость: задержка роста: микрофтальмия: кагаракта: облысение;

поражение кожи и слизистых: угнетение красного кровяного ростка.

2) Гипертермия (у женщины): задержка роста:

дефекты ЦНС , умственная отсталость, микроцефалия:

аномалии лица - гипоплазия или расщепление верхней губы и неба, микрофтальмия. микрогнатия и недоразвитие ушных раковин.

Воздействие химических факторов:

1) алкоголь. Ежедневный прием алкоголя в довольно больших дозах беременной женщиной приводит к развитию так называемого алкогольного синдрома плода (алкогольной эмбриопатии

1.5

дисфункции ЦПС - задержка психомоторного и интеллектуального развития, нарушение координации движения, тремор. повышенная возбудимость в грудном возрасте, микроцефалия:

внутриутробная гипотрофия:

черепно-лицевой дисморфизм - ретракция средней трети лица, длинный мягкий фильтр (складка на верхней губе под носом), равномерно узкая, слабо очерченная верхняя губа;

соматические дисморфии - тугоподвижноегь суставов, клино- или камптодактилия пятого пальца, аномалии строения ребер, пороки развития почек и многое другое.

2) Никотин:

самопроизвольный аборт, врожденная гипотрофия.

3) Наркотические препараты: самопроизвольные аборты: преждевременные роды: преждевременна отслойка; внутриутробная задержка развития плода; гипоксия плода: внутриутробная гибель плода; развитие зависимости.

4) Лекарственные препараты:

абсолютными тератогенами. то есть абсолютно противопоказанными беременным, являются антиметаболиты, алкилирующие соединения, противоопухолевые антибиотики:

к препаратам, употребление которых во время беременности может оказать эмбриотоксическое, фетотоксическое, слабое тератотенное действие, относятся антибиотики, сульфаниламиды. гормональные препараты, тиреотостатики. антикоагулянты,антидепрессанты, противосудорожные препараты и другие.

Биологические факторы.

1) Вирус краснухи:

пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит: пороки ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердной и желудочковой перегородки:

дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия. патология сетчатки, слепота: дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; внутриутробная задержка развития плода.

2) Цитомегаловипус: микроцефа.ш-.т; гидроцефалш-г. хориоретинип г епатоспленомег алия: кальцинаты в т оловном мо:'>ге: умственная отсталость: блокады проводящей системы сердца.

3) Вирус простого герпеса: задержка роста; микроцефалия; хориоретинит:

кальциниты в головном мозге: микрофтальмия.

4) Токсоштазма:

самопроизвольный аборт:

перинатальная смерть;

врожденные аномалии плода:

нарушение перинатального развития;

возможна физическая или умственная неполноценность;

в тяжелых случаях - хориоретинит. гидроцефалия или микроцефалия, кальцинаты в головном мозге.

5) Бледная трепонема:

преждевременные роды или выкидыш;

гибель плода;

после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса.

6) Вирус ветряной оспы:

у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза;

кожные покровы - многочисленные шрамики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания;

костио-мышечная система - гипоплазия верхних конечностей, нижней челюсти, грудной клетки; рудиментарные пальцы, косолапость;

нервная система - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцинаты в головном мозге, судороги, задержка психомоторного развития:

расстройства зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта, хориоретинит.

7) Вирус эпидемического паротита: фиброэластоз эндокарда: пороки развития ушей и глаз; пороки развития мочеполовой системы. ^) Энтеровирусы: пороки сердца; некроз коры надпочечников: гепатит, пневмония, панкреатит.