27.Влияние экстрагенигальной патологии на плод.

1.Сахарный диабет:

1 )повышена перинатальная смертность, особенно при неправильном ведении беременной;

2)высока перинатальная заболеваемость вследствие родовых травм (при сахарном диабете характерно рождение крупного или гигантского плода);

3)у новорожденного часто наблюдаются гипогликемия и гипокальциемия;

4)диабет увеличивает риск врожденных аномалий (например, дефекты нервной трубки);

5)возможно развитие диабета у потомства новорожденного;

6)характерные пороки развития:

недоразвитие нижней части тела с гипоплазией нижнего отдела позвоночника и нижних конечностей; врожденные пороки сердца (чаще дефекты межжелудочковой перегородки) 2.Артериальные гипертензии:

а)снижение плацентарного кровотока, что приводит к внутриутробной гипоксии плода, задержке внутриутробного развития плода, гипотрофии плода, высокой перинатальной смертности и заболеваемости.

3.Заболевания сердца и легких:

1) внутриутробная гипоксия плода;

2) внутриутробная -задержка развития; 3) мертворожденис; 4) недоношенность. 4.Анемия:

1) внутриутробная задержка развития плода;

2) мертворождение;

3) асфиксия.

5.Заболевания почек.

1)внутриутробная задержка развития; 2 )мертворождение. 6.Ренилкетонурия у беременной: 1 )умственная отсталость; 2)микроцефалия: 3 )врожденные пороки сердца; 4)низкая масса тела при рождении.

7.Лирилизирующие опухоли:

псевдогерм афродитические изменения у плода женского пола (сращение больших половых губ, клиторомегалия). 8.Эпилепсия - заболевание, лечение которого у беременной вызывает врожденные пороки развития у плода. Однако, отмена лечения на время беременности также сопровождается высоким риском рождения детей с врожденными аномалиями (возможно, в связи с гипоксией плода во время судорожных припадков).

28.Анатомические и физиологические особенности плода

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

1) элементы рефлекторной дуги обнаруживаются на 2 месяце беременности;

2) двигательные рефлексы — с конца 2 месяца беременности;

3) с 10-й недели появляются рефлексы, вызванные раздражением участков кожи, иннервируемых спинальными нервами. В это время начинают функционировать простейшие сигнальные рефлекторные дуги;

4) к 20 - 22 неделе заканчивается период локальных проявлений рефлекторных реакций, происходят консолидация рефлексов и образование функциональных систем;

5) к 24-й неделе двигательная активность плода напоминает движения новорожденного;

6) к 5 месяцу у плода формируется спинной мозг;

7) к концу внутриутробного периода в основном заканчивается дифференцировка коры большого мозга, образуются все борозды и извилины.

• КРОВЕТРВОРЕНИЕ И КРОВЬ ПЛОДА.

1) первые очаги кроветворения образуются в стенках желточного мешка, где образуются мегалобласты и мегалоцигы;

2) с 5 - 6 недели беременности начинается кроветворение в печени (желточное кроветворение прекращается. Печень является основным органом кроветворения на 2-3 месяце. В печени образуются клетки красной крови, встречаются клетки миелоидного ряда;

3) с конца 3 месяца появляется кроветворная функция костного мозга. В нем образуются клетки красной крови и миелоидного ряда. Постепенно косный мозг становится основным органом кроветворения, а гемопоэз в печени снижается и угасает;

4) с 4 месяца беременности начинается кроветворение в селезенке. В ней образуются лимфоциты, клетки миелоидного ряда и эритроциты;

5) в ранних стадиях развития кровь бедна форменными элементами и гемоглобином. С развитием плода количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов возрастает. В крови зрелого плода содержание гемоглобина и эритроцитов больше, чем у взрослого, что способствует доставке необходимого количества кислорода и других веществ тканям быстрорастущего организма,

6) гемоглобин плода обладает повышенным сродством к кислороду и отличается повышенной способностью поглощать его из крови матери. Фетальный гемоглобин постепенно замещается гемоглобином обычного типа,

7) свертывающая система крови плода развивается преимущественно во второй половине внутриутробного периода.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА. 1)анатомические особенности ССС плода:

-наличие овального отверстия между предсердиями:

-началичие артериального (боталлова) протока, соединяющего легочный ствол с аортой;

-наличие венозного (аранциева) протока, соединяющего портальный синус и нижнюю полую вену:

2) плод получает кислород и питательные вещества из крови матери через плаценту. Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и питательными веществами, попадает в организм плода по вене пуповины. Проникнув через пупочное кольцо в брюшную полость плода, вена пуповины подходит к печени, отдает ей веточки, далее направляется к нижней полой вене, в которую изливает артериальную кровь через аранциев проток. В нижней полой вене артериальная кровь смешивается с венозной, поступающей из нижней половины тела и внутренних органов плода;

3) кровь из нижней полой вены поступает в правое предсердие. Куда вливается также венозная кровь из верхней полой вены. Между местом впадения нижней и верхней полой вены находится заслонка нижней полой вены (евстахиева),которая препятствует смешиванию крови, поступающей из верхней и нижней полых вен. Заслонка направляет ток крови нижней полой вены из правого предсердия в левое через овальное отверстие . Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, а из желудочка в аорту. Из восходящей аорты кровь, содержащая сравнительно много кислорода, попадает в сосуды, снабжающие кровью голову и верхнюю часть туловища:

4) венозная кровь, поступившее в правое предсердие из верхней полой вены, направляется в правый желудочек, а из него - в легочные артерии. Из легочных артерий только небольшая часть крови попадает в нефункционирующие легкие, основная масса крови из легочной артерии поступает через артериальный проток в нисходящую аорту. Нисходящая аорта, в которой содержится значительное количество венозной крови снабжает кровью нижнюю половину туловища и нижние конечности. Кровь плода, бедная кислородом, поступает в артерии пуповины (ветви подвздошных артерий) и через них - в плаценту. В плаценте кровь получает кислород и питательные вещества, освобождается от углекислоты и продуктов обмена и возвращается в организм плода по вене пуповины,

5) чисто артериальная кровь содержится у плода только в вене пуповины, в венозном протоке и веточках идущих к печени; в нижней полой вене и восходящей аорте кровь смешанная, но содержит больше кислорода, чем кровь в нисходящей аорте. Вследствие этих особенностей кровообращения печень и верхняя часть туловища плода снабжается артериальной кровью лучше по сравнению с нижней половиной тела. В результате печень плода достигает больших размеров, головка и верхняя часть туловища в первой половине беременности и развиваются быстрее, чем нижняя часть тела. ДЫХАНИЕ ПЛОДА

1) внешнее дыхание в период внутриутробного развития осуществляется через плаценту;

2) легкие как орган дыхания у плода не функционируют,

3) во внутриутробном периоде развитие у плода происходят нерегулярные дыхательные движения, являющиеся подготовкой к будущему внеутробному дыханию. При дыхательных экскурсиях грудной клетки легкие не расширяются, околоплодные воды проникают в носоглотку и тотчас выливаются обратно, потому что дыхательные движения совершаются при закрытой голосовой щели.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.

1) печень плода с 4 месяца беременности синтезирует гликоген и вырабатывает желчь;

2) в слизистой оболочке кишечника развиваются железы и начинается выработка ферментов:

3) в кишечнике плода образуется меконий (первородный кал), состоящий из воды, желчи, поглощенных пушковых волос, чешуек эпидермиса, секрета сальных желез кожи плода и отторгающихся клеток эпителия кишечника;

4) функции органов пищеварения плода замещает плацента, через которую питательные вещества доставляются из организма матери.

ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ПЛОДА:

1)конечные продукты обмена белков, жиров, углеводов поступают из организма плода через плаценту в кровь матери. Отсюда продукты обмена плода выводятся органами выделения беременной, главным образом почками;

2) почки плода начинают функционировать с 6 - 7 месяца внутриутробного развития, образующаяся моча выделяется в околоплодные воды;

3) сальные железы начинают функционировать на 7 месяце беременности, образуя на коже плода тонкий слой сыровидной смазки.

предохраняющей кожу плода от мацерирутощего влияния околоплодных вод. - ИММУНОЛОГИЯ ПЛОДА

1) в ранних стадиях развития у плода антитела не вырабатываются; эта способность появляется к концу внутриутробного периода и бывает слабовыраженной даже у зрелого плода;

2) фагоцитарная активность лейкоцитов низкая, в ранних стадиях отсутствует.

3) образование комплемента начинается во второй половине внутриутробного развития;

4) слабовыраженная реакция, определяющая возникновение неспецифического иммунитета, наблюдается во второй половине внутриутробного периода (ближе к периоду зрелости плода);

5) антитела против возбудителей инфекционных заболеваний могут поступать к плоду из крови матери, также как резус-антитела и изогемагглюгинины.