Противомалярийные и противоамебные средства.

Принцип использования противомалярийных средств для личной химиопрофилактики. Для предупреждения развития малярии у здорового человека при его пребывании в опасном регионе. Идеальное средство должно оказывать спорозоитоцидное действие, но таких средств нет. Используют препараты, влияющие на преэритроцитарные (первичные тканевые) формы. Используют гематошизотропные средства, влияющие на эритроцитарные формы.

Принцип использования противомалярийных средств для лечения малярии. Гематошизотропные средства внутрь (хингамин). При быстроразвивающейся малярии – парентерально в больших дозах. При резистентности к хингамину – хинин, хлоридин. Часто используют комбинации препаратов с разным механизмом действия.

Принцип использования противомалярийных средств для профилактики рецидивов малярии (радикального лечения). Т.к. развивается параэритроцитарная форма плазмодия (т.е. циркулируют из печени в кровь, повторяя циклы развития, без кишечных проявлений, но могут опять возобновить эритроцитарный цикл и обусловить развитие отдаленных рецидивов), то нужно назначать гистошизотропные средства, влияющие на параэритроцитарные формы (кроме тропической малярии, у которой нет параэритроцитарных форм).

Принцип использования противомалярийных средств для общественной химиопрофилактики. Предупреждение распространения малярии от больного человека. Назначают гамонтотропные средства, влияющие на половые формы плазмодия, в этом случае в теле комара не образуются спорозоиты.

Средства применяемые при жиардиазе, трихомонадозе, токсоплазмозе, лейшманеозе, балантидиазе.

Механизм действия хиниофона. Амебоцидное действие (на кишечные формы). Нарушают систему окислительного фосфорилирования в митохондриях путем галогенизации ферментов за счет блокадыFe-содержащих ферментов.

Побочные эффекты хиниофона. Понос, неврит зрительного нерва.

Побочные эффекты эметина гидрохлорида. Тошнота, рвота, понос, слабость, боли в мышцах конечностей, мышечная слабость, невралкия, тремор, сердечная слабость (↑ЧСС, аритмии, боли в сердце, ↓АД), полиневриты.

Побочные эффекты дилоксанида фуроата.Диспептические явления (метеоризм, рвота, тошнота), аллергические эффекты, спазмы в брюшной полости.

Принципы лечения трихомониаза. Обязательно внутрь и интравагинально. Препарат выбора – метронидазол. Необходимо одновременное лечение сексуальных партнеров, даже если у одного из них возбудитель не обнаруживается. Во время первого триместра лечение метронидазолом проводить нежелательно.

Механизм действия мепакрина.Предполагается, что вклинивается между двумя цепочками и угнетает транскрипцию (образование РНК).

Побочные эффекты мепакрина.

• ЖКТ – диспептические расстройства;

• аллергические явления;

• поражение ЦНС – «акрихиновое опьянение» - двигательное и речевое возбуждение с потерей ориентировки (≈ неск. часов); «акрихиновый психоз» - галлюцинации, возбуждение, депрессия (≈ 1 нед.);

• желтое окрашивание кожи и мочи (длительный прием больших доз);

• поражение печени (в больших дозах);

• черно-голубое окрашивание неба и ногтей;

Побочные эффекты стибоглюконата натрия: рвота, нарушения аппетита, тошнота; брадикардия; гипотензия; загрудинные боли; лихорадка, сыпь; при внутримышечном введении раздражающее действие → боль; редко: гемолитическая анемия, поражение печени, почек, сердца.

Побочные эффекты пентамидина:нефротоксичность (24%); нарушение функции печени (10%); гипотензия; гипогликемия, гипокальциемия, гиперкалиемия; болевые ощущения в месте инъекции, могут быть асептические абсцессы и язвы; сыпь, нейтропения; редко: мегалобластическая анемия, острый панкреатит, тромбоцитопения, пурпура и др.