2. Негативний p у I відведенні

а. Декстрокардія. Негативні зубці P і T, інвертований комплекс QRS у I відведенні без наростання амплітуди зубця R у грудних відведеннях. Декстрокардія може бути одним із проявів situs inversus (зворотнє розташування внутрішньошніх органів) чи ізольованою. Ізольована декстракардія часто сполучається з іншими вродженими вадами, включаючи кориговану транспозицію магістральних артерій, стеноз легеневої артерії, дефекти міжшлуночкової і межпередсердної перегородок.

мал. 34

б. Неправильно накладені електроди. Якщо електрод, призначений для лівої руки, накладений на праву, то реєструються негативні зубці P і T, інвертований комплекс QRS з нормальним розташуванням перехідної зони в грудних відведеннях.

3. Глибокий негативний P у відведенні V₁: збільшення лівого передсердя. P mitrale: у відведенні V₁кінцева частина (висхідне коліно) зубця P розширена (> 0,04 с), амплітуда його > 1 мм, зубець P розширений у II відведенні (> 0,12 с). Спостерігається при мітральних і аортальних вадах, серцевій недостатності, інфаркті міокарда. Специфічність даних ознак — вище 90%.

мал. 35

4. Негативний зубець P у II відведенні: ектопічний передсердний ритм. Інтервал PQ зазвичай > 0,12 з, зубець P негативний у відведеннях II, III, aVF.

мал. 36

В. Інтервал PQ

1. Подовження інтервалу PQ: АВ-блокада 1 ступеня. Інтервали PQ однакові і перевищують 0,20 с. Якщо тривалість інтервалу PQ варіює, то можлива АВ-блокада 2 ступеня.

мал. 37

2. Вкорочення інтервалу pq

а. Функціональне вкорочення інтервалу PQ. PQ < 0,12 с. Спостерігається в нормі, при підвищенні симпатичного тонусу, артеріальній гіпертензії, глікогенозах.

мал. 38

б. Синдром WPW. PQ < 0,12 з, навність дельта-хвилі, комплекси QRS широкі, інтервал ST і зубець T дискордантні комплексу QRS.

мал. 39

в. АВ-вузловий чи нижньопередсердний ритм. PQ < 0,12 з, зубець P негативний у відведеннях II, III, aVF.

мал. 40

3. Депресія сегмента PQ: перикардит. Депресія сегмента PQ у всіх відведеннях, крім aVR, найбільш виражена у відведеннях II, III і aVF. Депресія сегмента PQ відзначається також при інфаркті передсердь, що виникає в 15% випадків інфаркту міокарда.

мал. 41

Г. Ширина комплексу QRS

1.0,10—0,11 с.

а. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вліво (від –30° до –90°). Низький зубець R і глибокий зубець S у відведеннях II, III і aVF. Високий зубець R у відведеннях I і aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q. У відведенні aVR мається зубець пізньої активації (R'). Характерний зсув перехідної зони вліво в грудних відведеннях. Спостерігається при вроджених вадах і інших органічних ушкодженнях серця, зрідка — у здорових людей. Лікування не вимагає.

мал. 42

б. Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Відхилення електричної осі серця вправо (> +90°). Низький зубець R і глибокий зубець S у відведеннях I і aVL. Може реєструватися невеликий зубець Q у відведеннях II, III, aVF. Відзначається при ІХС, зрідка — у здорових людей. Зустрічається нечасто. Необхідно виключити інші причини відхилення електричної осі серця вправо: гіпертрофію правого шлуночка, ХОЗЛ, легеневе серце, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця. Повну впевненість у діагнозі дає тільки порівняння з попередніми ЕКГ. Лікування не вимагає.

мал. 43

в. Неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса.Зазубренность зубця R чи наявність пізнього зубця R (R') у відведеннях V₅, V₆. Широкий зубець S у відведеннях V₁, V₂. Відсутність зубця Q у відведеннях I, aVL, V₅, V₆.

мал. 44

м. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Пізній зубець R (R') у відведеннях V₁, V₂. Широкий зубець S у відведеннях V₅, V₆.

мал. 45

2. > 0,12 з

а. Блокада правої ніжки пучка Гіса. Пізній зубець R у відведеннях V₁, V₂з косонисхідним сегментом ST і негативним зубцем T. Глибокий зубець S у відведеннях I, V₅, V₆. Спостерігається при органічних ушкодженнях серця: легеневому серці, хворобі Ленегра, ІХС, зрідка — у нормі. Замаскована блокада правої ніжки пучка Гіса: форма комплексу QRS у відведенні V₁відповідає блокаді правої ніжки пучка Гіса, однак у відведеннях I, aVL чи V₅, V₆реєструється комплекс RSR'. Зазвичай це буває обумовлено блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, гіпертрофією лівого шлуночка, інфарктом міокарда.

мал. 46

б. Блокада лівої ніжки пучка Гіса. Широкий зазубрений зубець R у відведеннях I, V₅, V₆. Глибокий зубець S чи QS у відведеннях V₁, V₂. Відсутність зубця Q у відведеннях I, V₅, V₆. Спостерігається при гіпертрофії лівого шлуночка, інфаркті міокарда, хвороби Ленегра, ІХС, іноді — у нормі.

мал. 47

в. Блокада правої ніжки пучка Гіса й однієї з гілок лівої ніжки пучка Гіса. Сполучення двопучкової блокади з Ав-блокадою 1 ступеня не слід розцінювати як трипучковую блокаду: подовження інтервалу PQ може бути обумовлено уповільненням проведення в Ав-вузле, а не блокадою третьої гілки пучка Гіса.

г. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Розширення комплексу QRS (> 0,12 с) під час відсутності ознак блокади правої чи лівої ніжки пучка Гіса. Відзначається при органічних ушкодженнях серця, гіперкаліємії, гіпертрофії лівого шлуночка, прийомі антиаритмічних засобів класів Ia і Ic, при синдромі WPW. Лікування зазвичай не вимагає.

мал. 48

Д. Амплітуда комплексу QRS

1. Низька амплітуда зубців. Амплітуда комплексу QRS < 5 мм у всіх відведеннях від кінцівок і < 10 мм у всіх грудних відведеннях. Зустрічається в нормі, а також при екссдативному перикардиті, амілоїдозі, ХОЗЛ, ожирінні, важкому гіпотиреозі.

мал. 49