Інструкціяпро діагностику, клінічну класифікацію та лікування бронхіальної астми.

І. Лікування загострення бронхіальної астми:

Амбулаторний етап

Оцінка важкості загострення

ПОШвид < 80% персонально кращого або належного на протязі 2-х послідовних днів або > 70% при відсутності відповіді на бронхолітик. Клінічні симптоми: кашель, задишка, свистяче дихання, скутість грудної клітки, участь в диханні допоміжної мускулатури, супрастернальна ретракція

Початкова терапія – інгаляційні бета-2-агоністи до 3-х разів на добу

Добра відповідь

Легкий епізод

Якщо ПОШвид > 80% належного або персонально кращого

Відповідь на бета-2-агоніст зберігається на протязі 4 год;

Продовжити інгаляції бета-2-агоніста кожні 3-4 години протягом 24-48 год

Неповна відповідь

Помірний епізод

Якщо ПОШвид 60-80% належного або персонально кращого:

• додати стероїди перорально;

• продовжити прийом бета-2-агоністів

Погана відповідь

Важкий епізод

Якщо ПОШвид <60% належного або персонально кращого:

• додати стероїди перорально

• негайно повторити прийом бета-2-агоністів

• додати холінолітики – звернутись до лікаря, викликати “швидку”

ІІ. Лікування загострення бронхіальної астми:

Госпітальний етап

Початкова оцінка важкості загострення: фіз. Огляд (аускультація, участь в диханні допоміжної мускулатури, ЧСС, ЧД, ПОШвид, ОФВ1, SaO₂, вимірювання газів артеріальної крові у вкрай важких випадках, інші дослідження за показаннями

Початковий етап лікування:

• інгаляційні бета-2- агоністи короткої дії кожні 20 хв протягом години

• оксигенотерапія до SaO₂  90%

• системні стероїди, якщо немає негайної відповіді на лікування, в анамнезі недавно стероїди, приступ

Повторна оцінка ПОШвид, SaO₂, інші дослідження за показаннями

Повторити дослідження ПОШвид, ОФВ1, SaO₂

Середньоважкий приступ

• ПОШвид 60-80% належного/персонально кращого

• Фіз. огляд: помірні симптоми, участь допоміжної мускулатури;

• Рекомендуються глюкокртикостероїди

• Інгаляційні бета-2-агоністи, холінолітики кожної години протягом 3 год;

• Продовжити лікування 1-3 години до покращення стану

Важкий приступ

• ПОШвид <60% належного/персонально кращого;

• Фіз. огляд: важкі симптоми в спокої, ретракція грудної клітки;

• Пацієнти високого ступеня ризику;

• Немає клінічного покращення після початкового лікування;

• Інгаляційні бета-2-агоністи кожної години + холінолітики;

• Оксигенотерапія;

• Системні стероїди;

• Бета-2-агоністи в/в, п/ш, в/м

• Рекомендуються в/в метилксантини;

• Рекомендуються в/в магнезія

Добра відповідь

• відповідь зберігається протягом 60 хвилин після закінчення останньої маніпуляції;

• фіз.огляд: нормально

• ПОШвид > 70%

• Немає дистрес-синдрому;

• SaO₂ >90% (у дітей 95%)

Неповна відповідь на протязі 1-2 годин

• пацієнти високого ступеня ризику;

• фіз. огляд: легкі-помірні симптоми

• ПОШвид < 70%

• SaO₂ не покращується

Погана віжповідь на протязі 1 години

• пацієнти високого ступеня ризику;

• фіз. огляд: важкі симптоми, сплутаність свідомості;

• ПОШвид < 30%

• РСО₂ > 45 мм рт.ст.

• РО₂ < 60 мм рт.ст.

Виписка додому

• продовжувати лікування інгаляційними бета-2-агоністами

• рекомендуються, у більшості випадків, оральні КС

• освіта пацієнта: коректний прийом препаратів перегляд індивідуального плану тісне медичне спостереження

Направлення в стаціонар

• пацієнти високого ступеня ризику;

• фіз. огляд: легкі-помірні симптоми;

• ПОШвид <70%

• SaO₂ не покращується

Направлення до інтенсивної терапії

-інгаляційні бета-2-агоністи + холінолітики

• в/в ГКС

• рекомендується п/ш, в/м, в/в, інгаляційні бета-2-агоністи

• киснетерапія

• рекомендуються в/в метилксантини

• можлива інтубація та МВЛ

Покращення

Немає відповіді

Виписка додому

• ПОШвид > 60% повинних/персонально кращих

• Продовжувати оральну/інгаляційну терапію

Направлення до інтенсивної терапії

- якщо немає відповіді протягом 6-12 годин

Базисні лікарські препарати, що найчастіше застосовуються у плановому лікуванні бронхіальної астми в Україні

Назва препарату

Форма випуску

Доза разова, добова

Препарати мембраностабілізуючої дії

Кромолін (кромоглікат натрію)

Капсули для інгаляцій. Сухопорошковий інгалятор (спінхалер)

1 капсула 20 мг. Початкова доза 1 к. 4 рази на добу. За необхідності до 8 капсул на добу. За тривалого застосування 1 капсула 2-3 рази на добу

Інтал (кромоглікат натрію)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 112 доз

1 доза містить 1 мг кромоглікату натрію. 1 доза містить 5 мг кромоглікату натрію.

Тайлед (недокроміл натрію)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 112 доз

1 доза аерозолю містить 2 мг недокромілу натрію. Призначають 2 вд. 2 рази на день, можна до 2 вд. 4 рази на день

Кромоген (кромоглікат натрію)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 112 доз

1 доза містить 5 мг кромоглікату натрію. На добу максимально до 8 інгаляцій

Кромоген Ease-Breathe

Дозований аерозоль для інгаляцій, 112 доз

1 доза містить 5 мг кромоглікату натрію. Добова доза - до 8 інгаляцій

Інгаляційні глюкокортикостероїди

Бекломет (беклометазону дипропіонат)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 50 мкг діючої речовини. Добова доза до 1200 мкг

Бекломат ізіхейпер (беклометазону дипропіонат)

Сухопорошковий інгалятор 200 доз

1 доза містить 200 мкг діючої речовини. Добова доза до 1600 мкг

Беклазол (бекламетазону дипропіонат)

Сухопорошковий інгалятор 200 доз.

1 доза містить 100 або 250 мкг. Добова доза - до 2000 мкг

Інгакор (флунізолід)

Дозований аерозоль для інгаляцій зі спейсером на 120 доз

1 доза містить 0.25 мг флунізоліду, максимальна доза не повинна перевищувати 2 мг, що відповідає 4 інгаляціям

Бекотид (беклометазону дипропіонат)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 50 мкг діючої речовини. Максимальна доза 1000-1500 мкг на добу

Пульмікорт (будесонід)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 50 мкг діючої речовини

Азмакорт (триамцинолон ацетонід)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 240 доз

1 доза містить 100 мкг діючої речовини

Беклофорт (беклометазону дипропіонат)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 250 мкг діючої речовини. Максимальна доза 1500 мкг на добу

Альдецин (беклометазону дипропіонат)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз. Має ротову, носову насадки

1 доза містить 50 мкг діючої речовини. Добова доза до 800-1000 мкг.

Будесоніт міте (будесонід)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 0.05 мг діючої речовини

Будесоніт форте (будесонід)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 0.2 діючої речовини. Максимальна доза 1.2-1.6 мг на добу

Фліксотид (флютіказон пропіонат)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 25, 50, 125, 250 мкг діючої речовини. Максимальна доза 1500-2000 мкг

Бронхорозширюючі препарати

Беротек (фенотерол гідробромід) селективний β₂-агоніст швидкої дії

Дозований аерозоль для інгаляцій, 300 доз

1 доза містить 100 мкг діючої речовини або 200 мкг фенотеролу. Максимальна доза 8 інгаляцій на добу

Беродуал (іпратропіум + фенотерол)

Дозований аерозоль для інгаляцій, 300 доз

1 доза містить 0.02 мг іпратропіуму броміду і 0.05 фенотеролу

Беродуал форте (іпратропіум бромід + фенотерол)

Дозований аерозоль для інгаляцій

1 доз містить 0.04 мг іпратропіуму броміду + 0.1 мг фенотеролу. Максимальна доза до 8 інгаляцій на день

Саламол (сальбутамол)

Дозований аерозоль для інгаляцій, містить 200 або 400 доз

1 доза містить 0.1 мг сальбутамолу. Максимальна доза до 8 інгаляцій на день

Таблетки в упаковці 30 або 250 табл.

1 таблетка містить 2 або 4 сальбутамолу. Максимальна доза складає 8 мг

Саламол (сальбутамол) Ease-Breathe

100 мг на 1 вдих, 200 доз

1 доза – 100 мкг. Добова доза – 800 мкг

Брютамол (сальбутамол) селективний β₂-агоніст швидкої дії

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 0.1 мкг діючої речовини. Максимальна доза 10-12 інгаляцій на добу

Вентолін (сальбутамол сульфат) селективний β₂-агоніст швидкої дії

Дозований аерозоль для інгаляцій, 200 доз

1 доза містить 100 мкг діючої речовини. Максимальна доза 10 інгаляцій на добу

Серевент (сальметеролу сульфат) селективний β₂-агоніст швидкої дії

Дозований аерозоль для інгаляцій, містить 200 доз

1 доза містить 50 мкг діючої речовини. По 1 дозі 1-2 рази на добу

Астмопент (орціпренол) неселективний стимулятор β-адренергічних рецепторів швидкої дії

Таблетки. В упаковці 20 або 50 таблеток

1 таблетка містить 20 мг діючої речовини. Максимальна доза до 8 таблеток на день

Дозований аерозоль для інгаляцій, містить 400 доз

1 доза – 0.75 мг діючої речовини. Початково 1-2 інгаляцій, повторно не раніше ніж через 3 год. За відсутності ефекту застосовують інший препарат

Теофіліни швидкої дії

Еуфілін-Н-200 (амінофілін)

Ампули по 5 та 10мл 2% розчину по 5 та 10 шт. В упаковці (1 мл містить 200 мг діючої речовини)

Дорослим в/в крапельно по 10 мг/кг ваги. Разова доза 600-800 мг. Дітям в/в крапельно зрозрахунку 2-3 мг/кг ваги

Еуфілін (амінофілін)

Ампули по 5 та 10 мл 2.4% розчину (1 мл містить 240 мг діючої речовини)

Вводиться в/в крапельно або струминно по 5-20 мл, попередньо розчинених в 20-200 мл фізіологічного розчину (0.9% NaCl) або 5% розчин глюкози. Добова доза 600-800 мг

Теофіліни пролонгованої дії

Тео-Дур

Таблетки 100 мг, 200 мг, 300 мг

100 мг, 200 мг, 300 мг, не більше 600 мг на добу в 2 прийоми

Вентакс

Капсули 100 мг, 200 мг, 300 мг

100 мг, 200 мг, 300 мг, не більше 600 мг на добу в 2 прийоми

Теопек

Таблетки 100 мг, 200 мг, 300 мг

100 мг, 200 мг, 300 мг, не більше 600 мг на добу в 2 прийоми

Ретафіл

Капсули 300 мг

Не більше 600 мг за 2 прийоми

Еуфілонг (ІІ покоління теофілінів)

Капсули 250, 350, 500 мг

Не більше 500 мг на добу –за 1 прийом. Приймається 1 раз на добу

Тео-24 (ІІ покоління теофілінів)

Капсули 1200 мг, 1500 мг

Не більше 1500 мг на добу за 1 прийом. Приймається 1 раз на добу

Комбіновані протиастматичні препарати

Інтал-плюс (кромоглікат натрію+сальбутамол)

Дозований аерозоль для інгаляцій, містить 200 доз

Містить кромоглікату натрію 1 мг, сальбутамолу 100 мкг. Разова доза 1 вд., максимальна добова – 8 вд.

Дитек (фенотерол гідробромід+динатрію хромоглікат)

Дозований аерозоль для інгаляцій, містить 200 доз

В 1 дозі фенотеролу 0.05 мг, динатрію хромоглікату 1 мг. Разова доза 1 вд., максимальна добова – 8 вд.

Мукорегулятори, муколітики

Назва препарату

Форма випуску

Дозування

Лазолван

Таблетки, в упаковці 50 табл. Розчин у флаконі 100 мл. Ампули 10 шт.

В 1 табл. 30 мг. Добова доза 90 мг. У 2 мл — 15 мг діючої речовини. 1 ч.л. (5 мл) 6-8 разів на день. 1 амп. по 2 мл — 15 мг діючої речовини. 1 амп. 2-3 рази на день в/м або в/в.

Бісолвон (бромгексину гідрохлорид)

Таблетки, в упаковці 20, 50 шт.

Ампули 10 шт. Розчин, флакон 40 мл

В 1 табл. 8 мг. Добова доза 1 табл. 3 рази на день. В 1 амп. 4 мл — 8 мг діючої речовини, п/ш, в/м. в/в 2-3 ра­зи на день. Розчин по 1 ч. л. 4 рази на день.

Амбробене (амброксол)

Таблетки в упаковці 20 шт. Капсули ретард в упаковці 10 і 20 шт. Розчин для прийому всередину та інгаляцій у флаконах по 40 мл і 100 мл. Роз­чин для ін'єкцій, в упаковці 5 амп. по 2 мл.

1 табл.— 30 мг діючої речовини, до­бова доза до 4 табл. 1 капсула — 75 мг діючої речовини. Розчин все­редину по 1 мл 3 рази на день. Розчин для ін'єкцій п/ш, в/м, в/в, по 2 мл 3 рази на день.

Ацетилцистеїн

Таблетки в упаковці 20 і 50 шт. Флакони з розчином для інга­ляцій. Розчин для ін'єкцій.

1 табл. містить 100 мг діючої речови­ни, добова доза до 600 мг. Інгаляції по 300 мг на добу. Ін'єкції в/м 300 мг на добу.

АЦЦ-100.200 (ацетилцистеїн)

Гранули для приготування роз­чину до прийому всередину по 20, 50, 100 пакетиків

1 пакетик містить по 100 мг і 200 мг діючої речовини. По 100-200 мг, Разова доза до 400-600 мг на добу.

АЦЦ лонг

Таблетки «шипучі» для приго­тування розчину, по 10 табл.

1 табл.— 600 мг ацетилцистеїну. Добова доза 1 шт.

Амброгексал (амброксол)

Таблетки в упак. 20, 50, 100 шт. Розчин для прийому всередину по 50 і 100 мл (по 37,5 мг в 5 мг розчину). Сироп по 100 і 250 мл

1 табл.— 30 мг діючої речовини. 6 мл сиропу — 15 мг діючої речовини. Разова доза 30 мг, добова — 90 мг.

Амброксол

Таблетки по 20 і 1000 шт.

1 табл.— 30 мг діючої речовини, Разова доза 30 мг, добова 90 мг.

Амбролан (амброксол)

Табл. в упаковці по 20 шт. Капсули-ретард по 10 і 20 шт. в упаковці. Розчин для прий­ому всередину.

1 табл. містить 30 мг діючої речови­ни. 1 капс. містить 75 мг діючої речо­вини. Разова доза 30 мг, максималь­на добова — 150 мг

Амброксан

Табл. по 20 і 30 шт. в упаковці

1 табл.— 30 мг діючої речовини. Разова доза 30 мг, добова 90 мг.

Бромгексин (бромгексин)

Табл. в упаковці по 20 і 50 шт. Сироп 100 мл Мікстура 150 мл Еліксир 100 мл у флаконі

1 табл.— 4 і 8 мг діючої речовини, добова доза 32 мг, Разова — 8 мг. максимальна — 64 мг. У 5 мл сиропу 4 мг бромгексину. У 5 мл мікстури 4 мг діючої речовини. В 5 мл еліксиру 4 мг діючої речовини

Бромгексин-4

Мікстура 60 мг і 100 мл

Містить 4 мг діючої речовини у 5 мл.

Бромгексин-8

Краплі для прийому всереди­ну, 20 мл у флаконі.

1 мл — 8 мг бромгексину і суміш олії фенхелю, анісу, душиці, м'яти з кам­форою та ментолом. Разова доза 20 кр., добова— 80 кр.

Броксін (бромгексин)

Табл. по 100 шт. в упаковці

1 табл.— 8 мг діючої речовини. Разова доза 8 мг, макс. 64 мг/добу.

Бронкатар (карбане-стеїн)

Сироп для дітей 125 мл у фла­коні

5 мл містить 100 мг речовини, добо­ва доза 30 мг.

Бронхікум (комбін. рослин. пр-т)

Еліксир по 150 мл у флаконі. Чай. Бальзам 55 мг у флаконі для зовнішнього використання. Емульсія для інгаляцій по 50 мг у флаконі з мірним стака­ном. Пастилки від кашлю в упаковці по 20 шт. Сироп від кашлю по 130 і 325 мл у флаконі.

По 1 ч.л. до 6 раз за добу. Чай міс­тить 37,5 г або 75 г сухої речовини, на 1 чашку чаю 1 ч. л. сухого екстрак­ту, добова доза 3 чашки чаю. По 1 мірній дозі (5 мл) 3 рази на до­бу. Добова доза 15 мл. 1 пастилка містить 100 мг чебрецю. Разова доза сиропу — 1 ч.л., до 6 на добу.

Бронхолітин сироп

125 мл у флаконі.

5 мл містять глауцину гідрохлориду 5 мг, ефедрину 4 мг, олії базиліку камфорного 5 мг, лимонної кислоти 5 мг. Разова доза 15 мл 3-4 рази на добу.

Бронхосан (комбінований препарат)

Краплі для прийому всередину та інгаляцій по 25 мг у флаконі.

В 10 г препарату 80 мг бромгексину і олії фенхелю, анісу, душиці, м'яти, евкаліпту, ментолу. Разова доза 20 крапель, 4 рази на добу.

Грудний еліксир (комбін. препарат)

Еліксир 25 мл у флаконі.

1 мл. містить екстракту кореня солодки 207 мг, анісової олії 3,4 мг, аміаку водного 13,8 мг. Разова доза 20-30 крапель, частота прийому 3-4 рази на добу.

Геделікс (рослин. препарат) екстракт листя плюща

Краплі для прийому всередину 50 мл. Сироп по 100 мл у флаконі.

1 мл.— 100 мг діючої речовини і 5 мл — 100 мг речовини. Краплі по 30-40 3 рази, сироп по 5-10 мл 3-4 рази на добу.

Гексапневмін (комбін. препарат) (біклотімол, фолкодин, хлордінамін, гвайфенезін)

Сироп для дорослих, дітей та немовлят у флаконі по 100 мл. Таблетки в упаковці по 20 шт

Сироп: дорослим 3-6 ст. л. протягом дня. Таблетки: добова доза 3 шт.

Геломіртоль форте (міртоль)

Капсули в оболонці по 20, 50 і 100 шт.

1 капс.— 300 мг діючої речовини. По 1 капс. 3-4 рази на день

Доктор Мом (комб. рослин. пр-т)

Сироп у флаконі по 100 мл. Мазь для зовнішнього застосу­вання в роликовому олівці 10 мл.

По 5-10 мл 3 рази на добу.

Карбоцистеїн

Капсули в упаковці по 32 шт. Сироп по 200 мл у флаконі в 2 видах.

В 1 капс.— 375 мг діючої речовини. Разова доза 750 мг 3 рази на добу до появи ефекту, потім у добовій дозі 1,5 г за 3-4 прийоми. 5 мл містить по 125-250 мг діючої ре­човини. Призначають в такій самій дозі дорослим; дітям старше 5 років в половинній дозі.

Ментоклар (комбінова­ний рослин­ний препарат)

Краплі для інгаляцій по 50 мл у флаконі з інгалятором. Гель для інгаляцій і зовнішньо­го використання по 50 г в тубі.

Містить 4,52 суміші ефірних олій ев­каліпту, м'яти, чебрецю, кедра, 1 г ментолу. По 2,5-5 мл (1/2 ч.л.) на 1 інгаляцію 3 рази на день. По 1 ч. л. на інгаляцію 2-3 рази на добу. Кишеньковий інгалятор по 1-2 вдихи 2-4 рази на день.

Медовент (амброксол)

Капсули в упаковці по 20 шт. Таблетки в упаковці по 20 шт. Еліксир у флаконі по 100 мл

1 капс.— 75 мг діючої речовини, 1 табл.— 30 мг діючої речовини, Разова доза 30 мг 2-3 рази на добу. 5 мл еліксиру — 15 мг діючої речови­ни. Дорослим по 30 мг (10 мл) 2-3 рази на добу, дітям по 15 мг 2-3 рази на добу.

Мукалтін (рослинний препарат)

Таблетки в упаковці по 10 шт.

1 табл.— 50 мг екстракту трави алтея і 87 мг натрію бікарбонату. По 1-2 табл. 3-4 рази на добу, макс. доза 8-10 табл. на добу.

Мукобене (ацетилцистеїн)

Таблетки «шипучі» в упаковці по 20-50 шт. Суха речовина для приготування розчину для прийому всередину в пакетах по 20 шт. в упаковці

1 табл.— 100, 200, 600 мг діючої ре­човини. 1 пакетик — 100 і 200 мг діючої речовини. Разова доза 200 мг, добова — 600 мг (в 3 прийоми).

Мукоміст (ацетилцистеїн)

Розчин для інгаляцій у флако­нах

1 фл.— 200 мл діючої речовини. До 300 мг на добу в 2-3 інгаляціях.

Мукодін (карбоцистеїн)

Капсули по 30 шт. в упаковці. Сироп по 200 мл у флаконі.

1 капс.— 375 мг діючої речовини. В 5 мл сиропу — 250 мг діючої речо­вини (для дорослих) і 125 мг в 5 мл (для дітей). По 2 капе. (750 мг) 3 рази на добу. Добова доза 2,25 г до появи ефекту, потім по 375 мг 2 рази на добу.

Мукопронт (карбоцистеїн)

Капсули в упак. по 20 і 50 шт. Сироп по 200 мл у флаконі

1 капс.—375 мг діючої речовини. 5 мл сиропу — 250 мг діючої речо­вини.

Мукосол (кар-боцистеїн)

Капсули по 20 і 1000 шт. в упа­ковці. Сироп по 110 мл у флаконі.

1 капс.— 75 мг діючої речовини. В 5 мл сиропу — 250 мг діючої речо­вини. Добова доза 2,25 мл до появи ефекту, потім по 375 мг 2 рази на добу.

Синупрет (комбін. рос­лин. пр-т)

Краплі для прийому всередину 100 мл у флаконах. Драже по 50 шт. в упаковці.

По 2 драже або 50 крапель 3 рази на добу.

Солутан (комбін. препарат)

Краплі для прийому всередину 50 мл у флаконах

Разова доза 10-30 кр. 2-3 рази на добу. За нападів ядухи разова доза 60 кр. 2-3 рази на добу.

Сольвін (бромгексін)

Табл. по 100 шт. в упаковці. Еліксир по 120 мл у флаконах.

1 табл.— 8 мг діючої речовини. Кап­сула 5 мг еліксиру містить 4 мг діючої речовини. Разова доза 8 мг (10 мг) 3-4 рази на добу, макс, добова доза 64 мг.

Сироп від кашлю (США) (комбінований препарат)

Флакони 118 мл

5 мл містять гвайфенезіну 50 мг, фенілпропаналаміну 6.25 мг. Разова доза з розрахунку 50 г гвайфенезіну (5 мл сиропу), прийом не більше 6 разів на добу, добова доза гвайфе­незіну 200 мг.

Препарати для лікування хронічного легеневого серця

Назва препарату

Форма випуску

Дозування

Сечогінні засоби

Фуросемід

Таблетки по 40 мг діючої речовини, розчин для ін'єкцій в ампулах по 2 мл (20 мг діючої речовини)

Разова доза — 40 мг, максимальна добова доза — 120 мг.

Урегіт (етакринова кислота)

Таблетки по 50 мг діючої речовини.

Разова доза — 50 мг, максимальна добова доза — 200 мг.

Тріампур композітум

Таблетки, кожна з яких містить 25 мг триамтерену та 12,5 мг гідрохлортіазиду

По 2 табл. 2 рази на добу. Макси­мальна добова доза — 8 таблеток.

Спіронол (спіронолактом)

Таблетки по 25 мг діючої речовини.

Разова доза — 25 мг. максимальна добова доза — 50-300 мг за 2-4 прийоми.

Манітол

20% розчин для ін'єкцій по 250 мл у флаконах (100 мл містять 20 г діючої речо­вини).

Тільки в/в по 1,5-2 г/кг ваги упро­довж 30-60 хвилин. Добова макси­мальна доза — 200 г.

Манніт

Розчин для ін'єкцій по 200-400 мл у флаконах (100 мл містять 150 г діючої речовини).

Тільки в/в по 0,5-1,5 г/кг ваги 15% розчину. Добова максимальна до­за — 140-180г.

Діакарб (ацетазоланід)

Таблетки по 250 мг діючої речовини.

Разова доза — 125-250 мг, максимальна добова доза — 500 мг.

Верошпірон (спіронолактон)

Таблетки по 25 мг діючої речовини.

Разова доза — 25-50 мг, максимальна добова доза — 400 мг.

Препарати, які стимулюють інотропну функцію серця

Допамін (допаміну гідрохлорид)

Ампули по 5 мл

1 мл концентрату для інфузій містить 40 мг діючої речовини. Вво­диться в/в крапельне на 5% роз­чині глюкози або фізрозчині зі швидкістю від 2-5 до 50 мкг/кг ваги на хвилину залежно від клінічної ситуації.

Ільдамен (міофедрин, оксифедрин)

Таблетки по 0,008 і 0,016 г (міофедрин) і в капсулах по 0,016 (ільдамен).

Разова доза — 0,008 г, добова до­за — 0,024 г, за недостатнього ефекту дозу збільшують в 2 рази.

Нонахлазін

Таблетки по 0,003 г 11.5% розчин у флаконах.

Разова доза — 0,003 г або 20-25 крапель 1,5% розчину на шматочок цукру 3 рази на добу.

Метаболічні кардіотропні засоби, кардіоцитопротектори

Панангін

Драже по 140 мг аспартату магнію та 158 мг аспартату калію. Ампули по 10 мл

Разова доза — 2 драже, добова доза — 6 драже. 1 мл — 40 мг ас­партату магнію і 40,4 мг аспартату калію. В/в крапельне разово вво­диться 10-20 мл, добова доза — 40 мл, попередньо розчинених у 5% розчині глюкози.

Калію оротат

Таблетки по 0.5 — 1,0 г.

Разова доза — 0,5 г, добова до­за — 1,5 г.

Каліпоз-пролонгатум (калію хлорид)

Таблетки, що містять по 750 мг діючої речовини (10 мекв калію).

Разова доза — 1 табл., макси­мальна добова доза — 10 табл.

Рибоксін (інозин)

Таблетки по 0,2 та ампули по 5 мл (1 мл містить 20 мг інозину).

Разова доза — 0,2 в таблетках або 5 мл у розчині, добова доза — 4 таблетки або 40 мл у розчині.

Мілдронат

Таблетки по 0,025 та ампу­ли по 5 мл.

Добова доза — 0,075 або 10 мл.

Неотон

Флакони по 0,5; 1,0 г.

Вводиться в/в крапельне в максимальній добовій дозі 1,0 г.

Неробол

Таблетки по 10 мг.

Разова доза — 10-30 мг 1 раз на день упродовж 3-4 тижнів.

Ретаболіл (нандролон деканоат)

Ампули 1 мл 5% олійного розчину.

Разова доза — 25-100 мг, крат­ність введення 1 раз на тиждень. Термін лікування 1,5-2 місяці.

Предуктал (триметазидин гідрохлорид)

Таблетки по 20 мг діючої речовини.

Разова доза — 20 мг, добова до­за — 40-60 мг.

Засоби корекції судинного тонусу

Веноділятатори

Ізомак ретард (ізосорбід дінітрат)

Капсули по 20-40 мг діючої речовини.

Разова доза — 20 мг, максимальна добова доза — 80 мг.

Ізокет аерозоль (ізосорбід дінітрат)

Аерозоль на 300 доз у фла­коні, 1 доза містить 1,25 мг діючої речовини.

Разова доза — 1,25 — 2,5 мг (1-2 інгаляції).

Ізокет для інфузій (ізосорбід дінітрат)

Ампули по 10 мл, що міс­тять 10 мг діючої речовини.

Доза встановлюється індивідуаль­но. Максимальна доза — 8-10 мг/годину в/в крапельне.

Кардикет-ретард (ізосорбід дінітрат)

Таблетки по 20, 40 та 60 мг діючої речовини.

Разова доза — 20 мг, максимальна добова доза — 120 мг.

Молсидомін

Таблетки по 2-4 мг діючої речовини, таблетки-ретард по 8 мг.

Разова доза — 2-4 мг, максималь­на добова доза -- 12-16 мг.

Моносан (ізосорбід мононітрат)

Таблетки по 20-40 мг діючої речовини.

Разова доза — 20-40 мг. Добова доза — 120 мг.

Нітро-мак ретард (нітрогліцерин)

Капсули по 2,5-5 мг діючої речовини.

Разова доза — 2,5-5 мг, добова доза — 7,5-15 мг.

Нітромінт (нітрогліцерин)

Таблетки по 2,6 мг та аеро­золь на 180 доз (1 доза містить 0.4 мг діючої речо­вини).

Разова доза 2,6 мг, максимальна 6 таблеток за 2 прийоми, інгаляцій­на разова доза — 1-3 інгаляції.

Нітросорбід (ізосорбід дінітрат)

Таблетки по 10, 20 мг діючої речовини.

Разова доза — 10-20 мг, макси­мальна добова доза — 160 мг.

Олікард (ізосорбід мононітрат)

Капсули-ретард по 40 та 60 мг діючої речовини

1-2 прийоми на добу.

Перлінганіт (нітрогліцерин)

Розчин для інфузій в ампу­лах по 10 мл, що містить 10 мгдіючої речовини.

Дозується індивідуально — 0,75-8 мг на годину. Максимальна доза — 10 мг на годину. Швидкість введення 2-8 мг на годину.

Артеріодилятатори

Фентоламін (регітин)

Таблетки по 0,025 г та ам­пули для ін'єкцій по 1 мл 0.5% розчину.

Разова доза — 0,05 г або в/в 1 мл, добова доза — 0,075-0,1 г.

Тропафен

Ампули по 0,02 г ліофілізованої діючої речовини.

Вводиться п/ш або в/м по 0,5-1 мл.

Апресин (гідралазін)

Таблетки по 10 та 25 мг діючої речовини.

Разова доза — 10-25 мг, макси­мальна добова доза — 100 мг.

Вазодилятатори змішаної дії

Натрію нітропрусид (наніпрус)

Ампули по 10 мл, що містять 0,03 г діючої речо­вини.

Розчиняється у 50 мл 5% розчину глюкози, вводиться на 150-500 мл 5% розчину глюкози в дозі 0,005-0,008 г/кг ваги на хвилину.

Празозинбене (празозину гідрохлорид)

Таблетки по 1,1; 2,2 та 5,48 мг діючої речовини.

Разова доза — 0,5-1 мг, макси­мальна добова доза — 20 мг на до­бу за 3 прийоми.

Антагоністи кальцію

Адалат (ніфедипін)

Капсули по 10 мг діючої ре­човини, в таблетках по 20 мг, розчин по 2 мл у шприцах для в/ко­ронарного введення (1 мл містить 0,1 мг діючої речо­вини), розчин для інфузій — 1 мл, містить 0,1 мг діючої речовини.

Разова доза — 100 мг, максималь­на добова доза — 120 мг.

Верапамілу гідрохлорид

Таблетки по 0,04; 0,08 г діючої речовини, розчин для ін'єкцій в ампулах по 2 мл (5 мг речовини).

Разова доза — 0,04 г, максимальна добова доза — 0,24-0,48 г.

Дилтисан, діакордин, кардил реталзем (дилтіазем)

Таблетки по 60, 90, 120 та 180 мг діючої речовини.

Максимальна добова доза — 240-480 мг.

Кордафен, кордафлекс, кордипін, корінфар, осмоадалат, ніфебене (ніфедипін)

Таблетки по 10, 20 та 40 мг діючої речовини.

Разова доза — 10-40 мг, макси­мальна добова доза — 80-120 мг.

Норваск (амлодипін)

Таблетки по 5 та 10 мг діючої речовини.

Добова доза — 5-10 мг на 1 при­йом.

Блокатори системи ангіотензинперетворюючого ферменту

Едніт, енап (еналаприл)

Таблетки по 2,5; 5; 10; 20 мг діючої речовини.

Разова доза — 5-10 мг, макси­мальна добова доза — 80 мг.

Капозид

Таблетки, що містять 25 мг каптоприлу та 25 мг гідрохлортіазиду, та по 50 мг каптоприлу та 50 мг гідрохлортіазиду.

Разова доза — 1 таблетка, добова доза — 2 таблетки.

Колготен, каптоприл, тензіомін (каптоприл)

Таблетки по 12,5; 25 та 50 мг діючої речовини.

Разова доза — 12,5-50 мг, добова доза — 150 мг максимум.

Коверекс (периндоприл)

Таблетки по 4 мг діючої ре­човини.

Разова доза — 4 мг, максимальна добова доза — 8 мг.

Ренітек (еналаприл)

Таблетки по 5; 10 та 20 мг діючої речовини.

1 раз на добу в індивідуальних дозах 10-20 мг. Максимальна доза 40 мг.

Престаріум (периндоприл)

Таблетки по 4 мг діючої ре­човини.

Разова доза 4 мг, максимальна добова доза 8 мг.

Козаар (лозартан)

Таблетки по 50 мг діючої речовини.

Разова доза — 50 мг на добу, максимальна доза — 100 мг.

Апровель (ірбесартан)

Таблетки по 0,075; 0,15 та 0,3 г.

Призначається 1 раз на добу. Максимальна добова доза — 0,3 г

Препарати для лікування тромбоемболії легеневої артерії

Назва препарату

Форма випуску

Дозування

Антикоагулянти прямої дії

Гепарин

Флакони 5 мл

1 мл містить 5000 ОД. Дозування індивідуаль­не, за потребою. Контроль за ефективністю визначається подовженням у 2-3 рази від вихідного часу зсідання крові за Лі-Уайтом. Шляхи введення: в/в, в/м, п/ш.

Гепарибене-натрій (гепарин-натрій)

Ампули по 0.2 мл. Флакони по 5 мл. Розчин для ін'єкцій у шприц-тюбиках

1 амп.— 5000 ОД гепарину. 1 мл містить 5000 ОД діючої речовини. 1 шприц-тюбик містить 5000 ОД діючої речови­ни. Дозування індивідуальне. Шляхи введення: п/ш, в/в.

Гепарибене-кальцій (гепарин-кальцій)

Ампули по 0,2 мл. Флакони по 5 мл. Розчин для ін'єкцій у шприц-тюбиках

1 амп.— 5000 ОД гепарину. 1 мл містить 5000 ОД діючої речовини. 1 шприц-тюбик містить 5000 ОД діючої речови­ни. Дозування індивідуальне. Шляхи введення: п/ш, в/в

Гепарин Біохемі (гепарин-натрій)

Ампули по 1 мл. Флакони по 5 мл

1 амп.— 5000 ОД водного розчину діючої речо­вини. 1 фл.~ 25000 ОД препарату.

Фраксипарин (надропарин кальцій)

Шприц по 0,3 мл препарату

1 мл — 25000 ОД діючої речовини. Дозується залежно від маси тіла. 1 разова доза до 50 кг — 0,2 мл, від 51 до 70 кг — 0,3-0,4 мл, від 71 до 95 кг — 0,4-0,6 мл на добу.

Антикоагулянти непрямої дії

Неодикумарин (варфарин)

Табл. по 0,05, 0,1 г.

Разова доза — 0,3 г. Добова доза — 0,9 г.

Нітрофарин

Табл. по 0,005 дію­чої речовини.

Добова доза в перший день 0,01-0,02. Надалі — 0,005 на добу.

Синкумар

Таблетки по 0,004; 0,02.

Добова доза в перший день — 0,008-0,016, на­далі дозування відповідно до індексу протромбіну. Підтримуюча доза — 1-6 мг на добу.

Фенілін

Таблетки по 0,03.

Разова доза — 0,05, добова — 0,2.

Омефін

Таблетки по 0,05.

Разова доза — 0,05-0,1, добова доза — 0,2. Підтримуюча доза—0,1-0,5 на добу.

Антиагреганти

Ацетилсаліци­лова кислота

Таблетки по 0,5; 0,1,0,25.

Добова доза на 1 прийом 0,1.

Ацетилсаліцил-бене

Таблетки по 0,1; 0,3:0,5.

Добова доза на 1 прийом 0.1.

Курантил (дипіридамол)

Таблетки по 0,025; 0,075.

Разова доза — 0,05, добова доза — 0,15 на 3 прийоми. Максимальна добова доза — 0,45 за 3-6 прийомів.

Тіклід (тиклопидин гідро-хлорид)

Таблетки в обо­лонці по 250 мг діючої речовини.

Разова доза — 250 мг, максимальна добова до­за-~ 1000 мг.

Мах-ЕРА (омега-3-поліненасичені жирні кислоти)

Капсули 1,0

30% суміші ейкозапентаєнової та докозагексаєнової кислот. Разова доза — 2,0, добова до­за—6,0.

Теком

Капсули по 0,5.

43% суміші омега-3-поліненасичених жирних кислот. Разова доза — 1,0. Добова доза — 4,0 на 4 прийоми.

Фібринолітичні препарати

Кабікіназа (стрептокіназа)

Флакони із ліофілі-зованим порошком по 250000 та 1500000 ОД діючої речовини.

Разова доза — 250000-1500000 ОД вводять в/в крапельне на 100 мл фізрозчину або розчину глюкози упродовж 30 хвилин.

Фібринолізін

Флакони по 20000 ОД діючої речовини.

Вводять в/в крапельне зі швидкістю 10-12 кра­пель за хвилину. Загальна разова доза — 20-40 тис. ОД

Стрептоліаза (стрептокіназа)

Ампули по 250000 та 500000 ОД діючої речовини.

Разова доза — 100 — 250 тис. ОД, добова до­за — 1500000 ОД.

Актилізе (альтеплаза)

Флакони, що містять 10, 20. 50 мг діючої речо­вини, у сполученні з флаконом води для ін'єкцій.

100 мг препарату вводять в/в крапельне упро­довж 2 годин (10 мг в/в болюсно протягом 1-2 хвилин, потім 90 мг в/в крапельне). Загаль­на доза — 1,5 мг/кг ваги. Перед застосуванням актилізе в/в болюсно вводять 5000 ОД гепарину продовжують після введення актилізе у вигля­ді в/в крапельної інфузії 1000 ОД на годину 24-48 годин.

Урокіназа

В/в болюсно упродовж 10 хвилин вводять 4400 ОД/кг у 15 мл стерильної води, підтриму­юча терапія 4 400 ОД/кг упродовж 12 годин.

Протиаритмічні препарати

Назва препарату

Основні переваги

Основні недоліки

Рекомендовані разові та добові дози препарату

І КЛАС (пригнічують швидкі натрієві канали, зменшуючи швидкість деполярізації потенціалу дії клітин міокарда)

( ІА підклас збільшують тривалість потенціалу дії)

Хінідін

Впливає на надшлуночкові та шлуночкові по­рушення ритму. Навіть за тривалого прийому негативний інотропний ефект дуже незначний.

Може викликати піруетну шлуночкову тахікардію. Викликає диспепсичні роз­лади, алергічні реакції.

Для виявлення ідіосинкразії при­значається перша доза 0,1 г. Разова доза хінідіну суль­фату 0,2 г. Макси­мальна добова — 2 г. Коли доза пере­вершує 1,2 г,знач­но збільшується кількість побічних ефектів.

Новокаїнамід

Впливає на надшлуночкові і шлуночкові порушення ритму. Зручний для в/м та в/в введення.

Знижує артеріальний тиск за в/в введення. В разі тривалого використання викликає появу антинуклеарних антитіл і розвиток вовчакового синдрому. Проявляє від'ємний інотропний ефект. Викликає диспепсичні розлади.

Разова доза в/м та в/в 0,5-1 г. Перорально 0,25-0,5 г. Середня добова доза — 1-2 г. Мак­симальна добо­ва — 4г (може ви­користовуватись лише у крайніх ви­падках під контро­лем АТ та ЕКГ).

1В підклас (зменшують тривалість потенціалу дії)

Лідокаїн

Не впливає на частоту серцевого ритму, синоатріальну провідність. У терапевтичних дозах не викликає негативної інотропної дії. Прояв­ляє високу протифібри-ляторну активність.

Малоактивний за надшлуночкових порушень ритму. Проявляє токсичний вплив на ЦНС, ШКТ. Дія препарату короткочасна. Може використовуватись лише для в/м та в/в вве­дення.

Разова доза для в/в введення 80-120 мг. Макси­мальна разова— 200 мг.

Мексилетин

Мало впливає на час­тоту синусового ритму, синоатріальну провідність.

Проявляє токсичний вплив на ШКТ та ЦНС.

В/в доза 150-500 мг. Перорально разова доза — 200 мг, добова — 600-1200 мг.

І С підклас (не впливають на тривалість потенціалу дії, але сповільнюють швидкість деполяризації і, відповідно, провідність)

Пропафенон (ритмонорм)

Слабкий (бета-адреноблокатор. Впливає на над-шлуночкові та шлуноч­кові порушення ритму.

Має багато активних метаболітів. Викликає брадикардію, порушення провідності, диспепсичні розлади.

Доза для в/в вве­дення 35-70 мг. Разова пероральна доза 150-300 мг, добова — 300-600 мг.

Етацизін

Один з найактивніших препаратів для лікування шлуночкових екстрасистолій.

Під час в/в введення здатний спровокувати пароксизмальну шлуночкову тахікардію та фібриляцію шлуночків, порушення провідності серця.

Разова доза 50 мг, добова — до 200 мг.

ІІ КЛАС

(викликають блокаду бета-адренергічних рецепторів)

Пропранолол (анаприлін, обзидан)

Збільшує тривалість життя після перенесеного інфаркту міокарда. Використовується для лікування синусової тахікардії, контролю частоти ритму за постійної форми мигот­ливої тахіаритмії.

Здатний викликати бронхообструкцію. проявляє негативну інотропну дію. погіршує ліпідний спектр крові.

Разова доза 20-80 мг. Приймається 3-4 рази на добу.

Сектраль

Селективний бета-адреноблокатор з власною симпатоміметичною активністю, мало впливає на частоту ритму у спо­кої. Не погіршує ліпідного спектру крові.

У великих дозах втрачає селективність дії.

Разова доза — 200-400 мг. Добова доза — 400 — 800 мг.

ІІІ КЛАС

(подовження тривалості потенціалу дії)

Соталол

Мало побічних ефектів. Більш безпечні, ніж препарати 1 класу, за шлуночкових аритмій, які загрожують життю.

Може викликати брадикардію, гіпотензію, пароксизмальну шлуночкову тахікардію, порушен­ня провідності серця. Проявляє негативну інотропну дію.

Разова доза — 80-160 мг, добо­ва -— 320 мг.

Кордарон

Безпечний у разовому введенні. Впливає на надшлуночкові та шлу­ночкові порушення рит­му. Є рекомендації що­до застосування за хронічної серцевої не­достатності.

За тривалого введення впливає на функцію щито­видної залози, викликає ураження очей, легень та інші побічні ефекти.

Разово в/в 1500 мг. Разово перорально 200 мг, добова доза 600-800 мг протя­гом 10 днів. Підтри­муюча доза 200-400 мг 5 днів на тиждень.

IV КЛАС

(блокада повіліьних кальцієвих каналів)

Верапаміл

Високий протиаритмічний ефект за реципрокних АВ-вузлових па-роксизмальних тахікардій. Використовується для контролю частоти ритму за постійної форми миготливої тахіаритмії.

Пригнічує синусовий та АВ-вузли. Проявляє негативний інотропний ефект.

Для в/в введення дози 5-10 мг. Перо­рально 40-80 мг 3-4 рази на добу.

Індивідуалізація гіпотензивної терапії

Супутня патологія

Препарати

Цукровий діабет 1 типу з протеїнурією

Інгібітори АПФ

Серцева недостатність

Інгібітори АПФ, діуретики

Ізольована систолічна гіпертензія (у людей похилого віку)

Діуретики (переважно), антагоністи Са (тривалої дії дігідропіридини)

Інфаркт міокарда

Бета-блокатори (без внутрішньої симпатоміметичної активності, інгібітори АПФ (при систолічній дисфункції)

Діуретики

Препарат

Добова доза в мг

Частота прийому на добу

Тіазидові діуретики

Гідрохлортіазид

12,5-100

1-2 рази

Хлортіазид

125-500

1

Циклотіазид

1-2

1

Тіазидоподібні

Клопамід

10-60

1

Індапамід

2,5-5.0

1

Хлорталідон (оксодолін, гігротон)

12,5-100

1

Петльові

Буметамід

0,5-5,0

1-2

Етакринова кислота (урегіт)

25-100

1-2

Фуросемід (лазікс)

20-320

1-2

Калійзберігаючі

Амілорид

5-10

1-2

Спіронолактон

25-100

Триамтерен

50-100

1-2

Бета-блокатори

Препарат

Добова доза в мг

Частота прийому на добу

Кардіоселективні без внутрішньої симпатоміметичної активності

Атенолол (тенормін)

25-100

1-2

Бісопролол

5-20

1

Метопролол (вазокардин)

50-200

1-2

Небиволол (небілет)

5

1

3 внутрішньою сімпатоміметичною активністю

Ацебутамол (сектраль)

200-1200

2

Талінолон (корданум)

150-600

3

Некардіоселективні без внутрішньої симпатоміметичної активності

Пропранолол (анаприлін, обзидан)

20-160

2-3

Надолол (коргард)

20-40

2-3

3 внутрішньою симпатоміметичною активністю

Окспренолол (тразикор)

20-80

2-3

Піндолол (віскен)

10-60

2

Мають властивості а-блокаторів

Лабеталол

200-1200

2

Корвадилол

25-100

1

Антагоністи кальцію

Препарат

Добова доза в мг

Частота прийому на добу

Негідропірідінові похідні

Верапаміл тривалої дії (ізоптін-SR, фіноптин-200, ізоптін-RR)

120-240-480

1-2

Дилтіазем тривалої дії (кардил, кардил СД, дилакор ХR, реталзем)

120-240-360

1-2

Дігідропіридинові похідні

Ніфедипін тривалої дії (коринфар-ретард, кордипін-ретард, ніфекард-ретард, адалат, адалат СЛ, осмоадалат)

20-120

1-2

Амлодипін (норваск)

2,5-10.0

1

Ісрадіпін (ломір)

2,5-10,0

1-2

Фелодипін (плендил)

5-20

1

Інгібітори АПФ

Препарат

Добова доза в мг

Частота прийому на добу

Апровель

150-300 мг

1

Каптоприл (капотен, тензіомін)

12,5-150,0

2-3

Еналаприл (ренітек, енап, едніт, берліприл)

2,5-40,0

1-2

Лізиноприл

5,0-40,0

1-2

Периндоприл (рестаріум)

1,0-16,0

1-2

Раміприл

10,0-40,0

1-2

Фозіноприл

10,0-40,0

1-2

У лікуванні АГ використовуються також комбіновані препарати

Препарат

Склад

Адельфан

Резерпін 0,1, гідрохлортіазид 10 мг, дігідралазин сульфат 10 мг

Віскальдикс

Піндолол 10 мг, клопамід 5 мг

Енап-Н

Еналаприл малеат 10 мг, гідрохлортіазид 25 мг

Енап-НІ

Еналаприл 10 мг, гідрохлортіазид 12,5 мг

Капозид

Каптоприл 50 мг, гідрохлортіазид 25 мг

Ко-ренітек

Еналаприл 20 мг. гідрохлортіазид 12,5 мг

Модуретик

Амілорид 5 мг, гідрохлортіазид 50 мг

Тріампур

Триамтерен 25 мг, гідрохлортіазид 12,5 мг

Трирезид

Резерпін 0,1 мг, гідрохлортіазид 10 мг, дігідралазин сульфат 10 мг. калію хлорид 350 мг