V. Ішемія й інфаркт міокарда

А. Ішемія міокарда на ЕКГ зазвичай виявляється депресією сегмента ST (горизонтальної чи косонизхідної) і змінами зубця T (симетричний, інвертований, високий гострий чи псевдонормальний зубець T). Псевдонормалізацією називають перетворення інвертованого зубця T у нормальний. Можуть також відзначатися неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T (незначна депресія сегмента ST, сплощений чи слабко інвертований зубець T).

Б. Інфаркт міокарда

1. Динаміка інфаркту міокарда

а. Хвилини-години: Збільшення амплітуди зубця T (гострий зубець T) зазвичай спостерігається в перші 30 хв. Підйом сегмента ST у декількох відведеннях. Депресія сегмента ST у реципрокних відведеннях — наприклад, депресія сегмента ST у відведеннях V₁—V₄при нижньому інфаркті міокарда; депресія ST у відведеннях II, III, aVF при передньому інфаркті міокарда. Іноді спостерігається інвертований зубець T.

мал. 73

б. Години-дні. Сегмент ST наближається до ізолінії. Зубець R зменшується чизникає. З'являється зубець Q. Зубець T стає інвертованим.

мал. 74

в. Тижні-роки. Нормалізація зубця T. Зубці Q зазвичай зберігаються, однак по закінченні року після інфаркту міокарда в 30% випадків патологічних зубців Q не виявляється.

2. Інфаркт міокарда з патологічними зубцями Q і без патологічних зубців Q. Поява патологічних зубців Q слабко корелює з навністю трансмурального порушення. Тому краще говорити не про трансмуральний і нетрансмуральний інфаркт міокарда, а про інфаркт міокарда з патологічними зубцями Q і інфаркт міокарда без патологічних зубців Q.

3. Діагностика інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. Чотири критерії інфаркту міокарда:

мал. 75

а. динаміка сегмента ST у перші 2—5 сут інфаркти міокарда;

б. підйом сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS або > 7 мм дискордантне до комплексу QRS);

в. патологічні зубці Q у відведеннях I, aVL, V₆чи III, aVF;

г. зазубрина на висхідному коліні зубця S у відведеннях V₃чи V₄(ознака Кабрери).

мал. 76

Чутливість цих критеріїв невисока.

5. ЕКГ-диагностика деяких ускладнень інфаркту міокарда

а. Перикардит. Підйом сегмента ST і депресія сегмента PQ у багатьох відведеннях.

б. Аневризма лівого шлуночка. Тривалий (> 6 тижнів) підйом сегмента ST у відведеннях, у яких реєструються патологічні зубці Q.

в. Порушення провідності. Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада правої ніжки пучка Гіса, АВ-блокада 2 ступеня і повна АВ-блокада.

VI. Електролітні порушення

А. Гіпокаліємія. Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS (рідко). Виражений зубець U, сплощений інвертований зубець T, депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT.

Б. Гіперкаліємія

1. Легка(5,5—6,5 мекв/л). Високий гострий симетричний зубець T, укорочення інтервалу QT.

2. Помірна (6,5—8,0 мекв/л). Зменшення амплітуди зубця P; подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS, зниження амплітуди зубця R. Депресія чи підйом сегмента ST. Шлуночкова екстрасистолія.

3. Важка (9—11 мекв/л). Відсутність зубця P. Розширення комплексу QRS (аж до комплексів синусоїдальної форми). Повільний чи прискорений ідіовентрикулярний ритм, шлуночкова тахікардія, фібрилляція шлуночків, асистолія.

В. Гіпокальціємія. Подовження інтервалу QT (внаслідок подовження сегменту ST).

М. Гіперкальціємія. Вкорочення інтервалу QT (внаслідок вкорочення сегменту ST).