2. Високоамплітудний комплекс qrs
а. Гіпертрофія лівого шлуночка
1) Критерії Корнелла: (R у aVL + S у V3) > 28 мм у чоловіків і > 20 мм у жінок (чутливість 42%, специфічність 96%).
мал. 50
Критерії Естеса.
мал. 51а
|
Збільшення амплітуди QRS (S у V1чи V2> 30 мм; R у V5чи V6> 30 мм; амплітуда зубця R чи S у будь-якім відведенні від кінцівок 20 мм) |
3 |
|
Зміни сегмента ST і зубця T під час відсутності серцевих глікозидів |
3 |
|
на тлі серцевих глікозидів |
1 |
|
Збільшення лівого передсердя (зміни зубця P у відведенні V1 |
3 |
|
Відхилення електричної осі серця вліво |
2 |
|
Ширина QRS 0,09 с |
1 |
|
Час внутрішнього відхилення (від початку комплексу QRS до вершини зубця R) у відведеннях V5, V6> 0,05 з |
1 |
|
Достовірний діагноз гіпертрофії лівого шлуночка — при сумі балів 5, можливий — при сумі балів, рівній 4 (чутливість 54%, специфічність 97%). | |
1) Тип A. Високий R у відведенні V1(q, R, rSR'), часто з косонизхідною депресією сегмента ST і негативним зубцем T. Гіпертрофія правого шлуночка, як правило, різко виражена (при стенозі легеневої артерії, легеневій гіпертензії, синдромі Ейзенменгера).
мал. 51в
2) Тип B. Комплекс типу RS чи Rsr' у відведенні V1; спостерігається при дефекті міжпередсердної перегородки, мітральному стенозі.
мал. 52
3) Тип C. Комплекс типу r чи rSr' із глибоким зубцем S у лівих грудних відведеннях (V5, V6). Найчастіше — при ХОЗЛ.
мал. 53
4. Комплекси з мінливою амплітудою: електрична альтернація. Альтернація комплексу QRS: чергування комплексів різної спрямованості й амплітуди. Спостерігається при ексудативному перикардиті, ішемії міокарда, дилатаційній кардіоміопатії й інших органічних ушкодженнях серця.Повна альтернація: альтернація зубця P, комплексу QRS і зубця T. Зазвичай спостерігається при ексудативному перикардиті, часто — на тлі тампонади серця.
мал. 54
Е. Зубець Q
1. Інфаркт міокарда. Ширина > 0,04 з (> 0,05 з у III відведенні). Амплітуда > 2 мм або 25% амплітуди зубця R ( 50% у відведенні aVL, 15% у відведеннях V4—V6).
мал. 55
2. Псевдоінфарктна крива. Патологічний зубець Q під час відсутності інфаркту міокарда. Причини: органічні порушення серця (особливо дилатаційна кардіоміопатія і гіпертрофічна кардіоміопатія, амілоїдоз, міокардити), захворювання опорно-рухового апарату, гіпертрофія лівого чи правого шлуночка, ХОЗЛ, легеневе серце, ТЕЛА, пневмоторакс, блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, синдром WPW, захворювання ЦНС, гіперкальціємія, шок, гіпоксія, панкреатит, операції, травми серця.
Ж. Зубець R
1. Зсув перехідної зони вправо. R/S > 1 у відведенні V1чи V2. Зустрічається в нормі, при гіпертрофії правого шлуночка, задньому інфаркті міокарда, міопатії Дюшена, блокаді правої ніжки пучка Гіса, синдромі WPW.
мал. 56
2. Зсув перехідної зони вліво. Перехідна зона зміщена до V5чи V6. R/S < 1 у відведеннях V5, V6. Зустрічається в нормі, при передньо-перегородковому і передньому інфаркті міокарда, дилатаційній кардіоміопатії і гіпертрофічній кардіоміопатії, гіпертрофії лівого шлуночка, ХОЗЛ, легеневому серці, гіпертрофії правого шлуночка, блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, синдромі WPW
мал. 57
3. Дельта-хвиля (додаткова хвиля в початковій частині шлуночкового комплексу): синдром WPW. PQ < 0,12 с; розширений комплекс QRS з дельта-хвилею. Локалізацію додаткового шляху можна встановити по відведеннях, у яких зареєстрована негативна дельта-хвиля:
а. II, III, aVF — задній додатковий шлях;
б. I, aVL — ліва бокова колія;
в. V1з відхиленням електричної осі серця вправо — правий передньо-перегородковий шлях;
г. V1з відхиленням електричної осі серця вліво — правий боковий шлях.
мал. 58
4. Зазубрина на низхідному коліні зубця R (зубець Осборна). Пізній позитивний зубець у кінцевій частині шлуночківого комплексу. Спостерігається при гіпотермії. В міру зниження температури тіла амплітуда зубця Осборна збільшується.
мал. 59
З. Сегмент ST