Протипоказання до спірографії:

Важкий загальний стан хворого.
Інфаркт міокарда, прогресуюча стенокардія.
Важкий ступінь дихальної недостатності.

4. Злоякісна артеріальна гіпертензія, гіпертонічний криз.

5. Недостатність кровообігу ІІ-Б стадії за класифікацією Стражеска-Василенка.

6. Гостре порушення мозкового кровообігу.

7. Токсикози вагітності, друга половина вагітності.

Об'ємні показники.

ДО (дихальний об'єм) — це об'єм повітря, що надходить в легені за 1 вдих при спокійному диханні (норма 500—800 мл). Показники ДО змінюються за РОвд (резервний об'єм вдиху) — максимальний об'єм, який можна додатково вдихнути після спокійного вдиху (норма 1000-2000 мл).

РОвид (резервний об'єм видиху) — максимальний об'єм, який можна додатково видихнути після спокійного видиху (1000-1500 мл — 25%ЖЄЛ).

Євд (ємність вдиху) — сума ДО та РОвд, характеризує здатність легеневої тканини до розтягнення.

ЖЄЛ (життєва ємність легень) — сума ДО, РОвд та Ровид.

Ці показники мають найбільшу цінність у діагностиці початкових порушень бронхіальної провідності. За нижню межу норми показників потоку приймають 60% від належної величини.

СОШз5-75 — середня об'ємна швидкість форсованого видиху, за певний період вимірювання від 25 до 75% ФЖЄЛ. Відображає стан дрібних дихальних шляхів. Для виявлення ранніх обструктивних порушень є більш інформативним показником, ніж ОФВі.

Додатки до розділу VIII. Інфекційні захворювання

Тривалість інкубаційного періоду інфекційних хвороб

Захворювання	Інкубаційний період, дні
	Середній	Мінімальний	Максимальний
1	2	3	4
Аденовірусні захворювання	5-7	4	14
Актиномікоз	Не з’ясований
Амебіаз	20-40	7	90
Ангіна	12 годин	Декілька год.	2
Балантидіаз	10-15	5	30
Бешиха	3-4	12 годин	5
Ботулізм	18 годин	2 години	10
Бруцельоз	12-14	6	30
Вірусний гепатит А	20-30	7	45
Вірусний гепатит В	60-120	50	180
Віспа вітряна	13-17	10	21
Гарячка Ласа	5-7	3	17
Гарячка Марбург	5-10	2	16
Гарячка Марсельська	7-10	5	18
Геморагічна гарячка з нирковим синдромом	13-15	11	23
Герпетична інфекція	4	2	12
Гістоплазмоз	7-14	4	30
Грип	1	12 годин	2
Дизентерія	2-3	1	7
Дифтерія	3-5	2	10
Ентеровірусні захворювання	3-4	2	10
Енцефаліт кліщовий	10-12	8	23
Еризипелоїд	2-3	1	7
Ешерихіоз	4-5	3	6
Єрсиніоз	4	1-2	15
Кампілобактеріоз	1-2	1	6
Коклюш	5-7	2	14
Кір	10	9	17
Червоничка	16-20	11	24
Лептоспіроз	7-9	4	14
Лістеріоз	18-20	14	30
Лямбліоз	12	10	15
Малярія: триденна	10-20	7	14 місяців
чотириденна	30	21	60
тропічна	10-14	8	16
Меліоїдоз	5-10	2	14
Менінгококова інфекція	2-4	2	10
Мікоплазмоз	15-21	4	25
Мононуклеоз	6-8	4	15
Оперізувальний герпес	Багато років
Орнітоз	8-12	6	17
Парагрип	5-7	2	7
Паратифи А і В	14	7	21
Паротит епідемічний	15-19	11	23
Поліомієліт	10-12	5	35
Правець	7-10	3	30
Псевдотуберкульоз	8-10	3	21
Риновірусна інфекція	2-3	1	6
РС-вірусні захворювання	4-5	3	6
Сальмонельоз	1	6 годин	3
Сап	3-5	1	14
Сибірка	2-3	12 годин	8
Скарлатина	3-6	1	12
Содоку	10-14	2	21
Тиф черевний	14	7	25
Тиф поворотний вошивий	7	5	15
Тиф поворотний кліщовий	10-15	5	20
Тиф висипний	12-14	6	20
Токсоплазмоз	30	14	Місяці
Туляремія	3-7	1	21
Холера	1-3	12 годин	5
Цитомегаловірусна інфекція	Не уточнений
Чума	2-3	24 години	6
Ящур	3-8	2	12

Диференційна діагностика інфекційних захворювань за синдромом загальної інтоксикації

Характер лихоманки
Ознаки	Захворювання
Лихоманка постійного типу	Черевний тиф, паратифи А і В, висипний тиф, ку-лихоманка, неінфекційні захворювання.
Ремітуюча лихоманка	Лістеріоз, орнітоз, неінфекційні захворювання, ревматизм, туберкульоз
Переміжна лихоманка	Малярія, кліщовий поворотній тиф
Поворотна лихоманка	Вошивий поворотній тиф, лептоспіроз, содоку
Хвилеподібна лихоманка	Гострий бруцельоз, вісцеральний лейшманіоз.
Гектична лихоманка	Септичі форми сальмонельозу. Єрсиніоз, лістеріоз.
Субфебрильна температура	Хронічний бруцельоз, хронічний орнітоз, хронічний токсоплазмоз.

Диференційна діагностика за тривалістю синдрому загальної інтоксикації

Ознака	Час появи	Захворювання
Короткочасна	3-5 днів	Ентеровірусна інфекція, лихоманка Паппатачі, лептоспіроз (легкі форми).
Середньої тривалості	До 1-го місяця	Черевний тиф, паратифи А і В, орнітоз, висипний тиф, ку-лихоманка
Тривала	Більше 1-го місяця	Гострий бруцельоз, вісцеральний лейшманіоз, сепсис

Диференційна діагностика за появою органних уражень у гарячкових хворих

Ознака	Час появи	Захворювання
Екзантема	Рання	Скарлатина, герпес
	Пізня	Черевний тиф, лептоспіроз
Менінгеальний синдром	Ранній	Менінгококова інфекція, лістеріоз
	Пізній	Орнітоз, епідемічний паротит
Діарея	Рання	Дизентерія, сальмонельоз
	Пізня	Черевний тиф, паратифи
Геморагічний синдром	Рання	Сепсис, менінгококова інфекція
	Пізня	Лептоспіроз, геморагічні лихоманка
Жовтяниця	Рання	Вірусні гепатити, жовта лихоманка
	Пізня	Малярія, інфекційний мононуклеоз

Диференційна діагностика інфекційних захворювань, що супроводжуються екзантемою

Екзантема	Захворювання, що супроводжуються екзантемою
Розеольозна (точкова, розеольозно-папульозна)	Черевний тиф, паратифи А і В; скарлатина, псевдотуберкульоз, висипний тиф (хвороба Бріла)
Плямиста (дрібноплямиста, крупноплямиста, плямистопапульозна)	Паратиф А , червоничка, кір, лептоспіроз, кліщеві рикетсіози, інфекційний мононуклеоз, псевдотуберкульоз
Еритематозна	Еритема Розенберга, бешиха, хвороба
Геморагічна (петехії, пурпура, екхімози)	Геморагічні лихоманки, менінгококцемія, лептоспіроз, висипний тиф (хвороба Брілла), сепсис
Вузлувата	Псевдотуберкульоз, кокцидіомікоз, вузлувата еритема
Міхурцева (везикульозна, бульозна)	Натуральна віспа, вітряна віспа, везикульозний рикетсіоз, еритема ексудативна
Уртикарна	Сироваткова хвороба, алергічні дерматози

Диференційна діагностика інфекційних захворювань, що супроводжуються геморагічним синдромом

Ознаки	Нозологічні форми
					Менінгококцемія	Лептоспіроз	Висипний тиф (хв. Брілла)	Поворотний тиф
	Кримська	ГГНС	Середньоазіатська	Омська
День появи висипу	1-3	4-7	3-4	1-2	1-2	3-6	4-6	9-11
Переважна локалізація висипу	Бокові відділи тулуба, передня стінка живота	Бокові відділи тулуба, верхні кінцівки	Нижня частина грудей і верхня частина живота, плечовий пояс, внутрішня поверхня стегон	Передньобокові відділи тулуба, верхні кінцівки	Сідниці, стегна, гомілки, тулуб, руки, повіки, кон'юнктива	Шия, плечі, груди, спина, живіт, верхні і нижні кінцівки	Бокові відділи тулуба, внутрішня поверхня плечей і предплічч	Шия, груди, плечі, стегна, живіт, спина.
Кількість елементів	Чисельні	Чисельні	Множинна	Незначна	Незначна	Рідкісна	Множинна	Незначна
Розміри крововиливів в шкіру і слизову оболонку	Петехії	Петехії, крововиливи в кон'юнктиву	Від петехії до екхімозів 3-4 cм в діаметрі	Від петехії до зливних екхімозів	Петехії, екхімози, розповсюдженні	Від петехії до розповсюджених	Первинні і вторинні петехії. Кіарі-Авцина симптом, екзантема Розенберга	Петехії
Одночасна поява іншого висипу	Може бути розеольозний	Відсутній	Зрідка розеольозний	Відсутній	Розеольозний або герпетичний	Розеольозна, плямиста, уртикарна герпес з геморагічним вмістом	Розеольозний	Відсутній
Тривалість висипу	3-4 дні	1-3 дні	3-4 дні	1-4 дні	Під час генералізації процесу	7-10 дні	1 -4 дні	1-3 дні
Зміни гемограми	Лейкопенія, тромбоцитопенія	Лейкопенія, тромбоцитопенія	Лейкопенія, тромбоцитопенія	Лейкопенія, зрушення формули вліво, плазматичні клітини	Нейтрофільний лейкоцитоз	Нейтрофільний лейкоцитоз, еозинопенія, ШОЕ 40 мм/год	Нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитоз	Нейтрофільний лейкоцитоз, тромбоцитопенія, анемія.
Важливі інші ознаки захворювання	"Двогорба" температурна крива	Гострий нефрозонефрит, олігоануричний синдром в розпалі хвороби (4-7 дні)	Важка інтоксикація, масивні кровотечі, особливо шлункові і кишкові.	Хвилеподібна температурна крива, пневмонія у 30%	Тяжка інтоксикація, назофарингіт, може бути гнійний менінгоенцефаліт	Міозити, ін’єкція судин кон'юнктиви, гепатолієнальни, с-м Пастернацького	Виражений головний біль, безсоння, ейфорія, яка змінюється на депресію, гепатолієнальний синдром	Поворотня лихоманка, міозити, жовтяниця, гепатолієнальний синдром
Епідеміологічні особливості	Природні осередки: регіони, які прилягають до Чорного і Каспійського морів, Вірменія, Азербайджан, Болгарія, Сербія, Хорватія, Конго, Уганда, Нігерія, Сенегал; переносниками є іксодові кліщі	Природні вогнища широко розповсюджені в Європейській частині Росії, на Україні, Білорусії, резервуари інфекції -мишовидні гризуни та іксодові кліщі	Природні осередки: територія Середньої Азії, джерело - домашні тварини, хворі люди, іксодові кліщі	Природні осередки: Алтайський край, переносники - іксодові кліщі	Антропонозне захворювання з високою контагіозністю	Зустрічається в усіх широтах; джерела: домашні тварини (ВРХ, свині, собаки)	Зустрічається всюди; переносниками є платяна, рідше головна воша	Антропонозне захворювання переносниками є платяна воша

Диференційна діагностика інфекційних захворювань, які перебігають із жовтяничним синдромом

Ознаки	Вірусний гепатит	Псевдоту-беркульоз	Лептоспіроз	Приступ печінкової коліки (калькульозний холецистит)	Хронічний гепатит	Доброякісна гіпербілірубінемія	Гемолітична анемія
І. АНАМНЕСТИЧНІ ДАНІ
Контакт з жовтяничними хворими, переливання крові, операції, ін'єкції	Типово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово
Інші епідеміологічні чинники	Статевий контакт	Вживання в їжу свіжої капусти, сирої моркви	Контакт з тваринами, купання у водоймах	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Переохолодження, переливання крові
Наявність дожовтяничного періоду (4-7 дн.)	Типово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово
Початок хвороби гострий з болів	Нетипово	Нетипово	Типово - болі в литкових м'язах	Типово: біль у правому підреберґї	Нетипово	Нетипово	Нетипово
Наявність болю в животі в минулому	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Типово	Нетипово	Нетипово	Нетипово
Непереносимість жирної їжі до хвороби	-	-	-	Типово	-	-	-
II. ХАРАКТЕРНІ СИМПТОМИ
Температура тіла	Нормальна	38-39 °С	39-40 °С	38-39 °С	Нормальна	Нормальна	Нормальна або підвищена
Слабість, відсутність апетиту	+	+	+	-	+	-	+
Болі в м'язах	Нетипово	Можуть бути	Типово – болі в литкових м'язах	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово
Свербіж шкіри	Слабий або відсутній	-	-	помірний	Слабий або відсутній	-	-
Блювота	Може бути при тяжкій інтоксикації	-	Може бути при тяжкій інтоксикації	Часто під час больового нападу	Може бути в тяжкому стані	-	Може бути у важких випадках
Забарвлення шкіри	Жовта при важкій формі	Жовта, гіперемія обличчя, шиї, дрібноплямистий висип	Жовта, гіперемія обличчя, ін'єкція судин склер, плямистий висип	Жовта	Жовта, "судинні зірочки на шкірі"	Жовта	Жовта
Частота пульсу	Нормальна або брадикардія	Тахікардія відповідна t°	Тахікардія відповідна t°	Тахікардія відповідна t°	Нормальна	Нормальна	Нормальна або тахікардія
Біль в животі при пальпації	-	Болючість в правій здухвинній області	-	Болючість в правому підребер'ї	-	-	-
Біль в ділянці проекції жовчного міхура	-	-	-	Поєднується з жовчноміхуровими симптомами	-	-	-
Печінка	Збільшена	Збільшена	Збільшена	Може бути збільшена	Збільшена	Не збільшена	Не збільшена
Край печінки	ущільнений	М'який	М'який	М'який	Щільний	М'який	М'який
Селезінка	Збільшена (30%)	Збільшена (в 50%)	Збільшена (в 50%)	Не збільшена	Збільшена (в 80%)	Не збільшена	Збільшена
III. ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Кількість лейкоцитів	Нормоцитоз	Помірний лейкоцитоз	Лейкоцитоз	Лейкоцитоз	Нормоцитоз	Нормоцитоз	Нормоцитоз або лейкоцитоз
Лейкоцитарна формула	Лімфо-моноцитоз	Нейтрофільоз, еозинофілія	Нейтрофільоз	Нейтрофільоз із зрушенням вліво	Лімфо-моноцитоз	Нормограма	Нормограма
ШОЕ	Нормальна	Збільшена	Збільшена	Збільшена	Збільшена	Нормальна	Збільшена
Гіпербілірубінемія за рахунок	Прямого	Прямого	Прямого	Прямого	Прямого	Непрямого	Непрямого
Тимолова проба	+	Нормальна	+	Нормальна	+	Нормальна	Нормальна
Лужна фосфатаза	Нормальна	Нормальна	Нормальна	Нормальна	Нормальна	Нормальна	Нормальна
Вміст холестерину	Зменшений	Нормальний	Нормальний	Збільшений	Зменшений	Нормальний	Нормальний
Гіпергамаглобулінемія на початку жовтяниці	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Типово	Нетипово	Нетипово
Збільшення активності АлАт	Типово	Нетипово	Нетипово	Нетипово	Типово	Нетипово	Нетипово
Додаткові дослідження	-	Реакція непрямої гемаглютинації	Реакція аглютинації і лізису лептоспір.	Ретроградна панкреатохолангіогра-фія	Радіоізотоп-не дослідження печінки	Радіоізотопне дослідження печінки	Геиоглобін, еритроцити, ретикулоцити. аналіз сечі, зміни діурезу

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 2019 20 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке ВНУТРІШНІ ХВОРОБИ ГЛУШКО

#
18.02.20162.14 Mб2034 н.doc
#
18.02.20161.5 Mб2985 Р.doc
#
18.02.2016824.83 Кб1986 е.doc
#
18.02.2016902.14 Кб2237гем.doc
#
18.02.2016421.89 Кб1528 .DOC
#
18.02.20165.34 Mб1659 додатки.doc
#
18.02.201631.23 Кб113Висновок ак мій.doc