VII. Дія лікарських засобів

А. Серцеві гликозиди

1. Терапевтична дія. Подовження інтервалу PQ. Косонизхідна депресія сегмента ST, вкорочення інтервалу QT, зміни зубця T (сплощений, інвертований, двофазний), виражений зубець U. Зниження ЧСС при миготливій аритмії.

2. Токсична дія.Шлуночкова екстрасистолія, АВ-блокада, передсердна тахікардія з АВ-блокадою, прискорений АВ-вузловий ритм, синоатріальна блокада, шлуночкова тахікардія, двоспрямована шлуночкова тахікардія, фибриляція шлуночків.

Б. Хінідин

1. Терапевтична дія. Незначне подовження інтервалу PQ. Подовження інтервалу QT, депресія сегмента ST, сплощення чи інверсія зубця T, виражений зубець U.

2. Токсична дія.Розширення комплексу QRS. Виражене подовження інтервалу QT. АВ-блокада, шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія, піруетна шлуночкова тахікардія, синусова брадикардія, синоатріальна блокада.

В. Антиаритмічні засоби класу Ic. Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS. Подовження інтервалу QT.

М. Аміодарон. Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS. Подовження інтервалу QT, виражений зубець U. Синусова брадикардія.

Окремі захворювання серця

А. Дилатаційна кардіоміопатія. Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді — правого. Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива, блокада лівої ніжки пучка Гіса, передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. Шлуночкова екстрасистолія, миготлива аритмія.

Б. Гіпертрофічна кардіоміопатія. Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді — правого. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, патологічні зубці Q, псевдоінфарктна крива. Неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. При апікальній гіпертрофії лівого шлуночка — гігантські негативні зубці T у лівих грудних відведеннях. Надшлуночкові і шлуночкові порушення ритму.

В. Амілоїдоз серця.Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива. Миготлива аритмія, АВ-блокада, шлуночкові аритмії, дисфункція синусового вузла.

М. Міопатія Дюшена. Укорочення інтервалу PQ. Високий зубець R у відведеннях V₁, V₂; глибокий зубець Q у відведеннях V₅, V₆. Синусова тахікардія, передсердна і шлуночкова екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія.

Д. Мітральний стеноз. Ознаки збільшення лівого передсердя. Спостерігається гіпертрофія правого шлуночка, відхилення електричної осі серця вправо. Часто — миготлива аритмія.

Е. Пролапс мітрального клапана.Зубці T сплощені чи негативні, особливо в III відведенні; депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT. Шлуночкова і передсердна екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія, шлуночкова тахікардія, іноді миготлива аритмія.

Ж. Перикардит. Депресія сегмента PQ, особливо у відведеннях II, aVF, V₂—V₆. Дифузійний підйом сегмента ST опуклістю нагору у відведеннях I, II, aVF, V₃—V₆. Іноді — депресія сегмента ST у відведенні aVR (у рідких випадках — у відведеннях aVL, V₁, V₂). Синусова тахікардія, передсердні порушення ритму. ЕКГ - зміни мають 4 стадії:

1. підйом сегмента ST, зубець T нормальний;

2. сегмент ST опускається до ізолінії, амплітуда зубця T знижується;

3. сегмент ST на ізолінії, зубець T інвертований;

4. сегмент ST на ізолінії, зубець T нормальний.

З. Великий перикардіальний випіт.Низька амплітуда зубців, альтернація комплексу QRS. Патогномонічна ознака — повна електрична альтернація (P, QRS, T).

И. Декстрокардія. Зубець P негативний у I відведенні. Комплекс QRS інвертований у I відведенні, R/S < 1 у всіх грудних відведеннях зі зменшенням амплітуди комплексу QRS від V₁до V₆. Інвертований зубець T у I відведенні.

К. Дефект міжпередсердної перегородки. Ознаки збільшення правого передсердя, рідше — лівого; подовження інтервалу PQ. RSR' у відведенні V₁; електрична вісь серця відхилена вправо при дефекті типу ostium secundum, уліво — при дефекті типу ostium primum. Інвертований зубець T у відведеннях V₁, V₂. Іноді миготлива аритмія.

Л. Стеноз легеневої артерії. Ознаки збільшення правого передсердя. Гіпертрофія правого шлуночка з високим зубцем R у відведеннях V₁, V₂; відхилення електричної осі серця вправо. Інвертований зубець T у відведеннях V₁, V₂.

М. Синдром слабості синусового вузла.Синусова брадикардія, синоатріальна блокада, АВ-блокада, зупинка синусового вузла, синдром брадикардії-тахікардії, надшлуночкова тахікардія, мерехтіння/тріпотіння передсердь, шлуночкова тахікардія.