10. Эпидемиологическое значение различных периодов и форм проявления инфекционного процесса.

Эпидемиологическое значение каждого из периодов инфекционной болезни зависит от выделения источником инфекции возбудителя во внешнюю среду.

Первым периодом инфекционной болезни является инкубационный. Инкубационный период – это период от момента заражения человека до первых клинических проявлений. В этот период в организме заразившегося происходит размножение, накопление возбудителя и продвижение его к постоянному месту локализации (каждому микроорганизму свойственен тропизм к определенным органам и системам хозяина). Инкубационный период по длительности может быть от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, холера, грипп) до нескольких недель (брюшной, сыпной тиф), месяцев (вирусные гепатиты В,С) или даже лет (ВИЧ-инфекция, лепра). В инкубационном периоде, в большинстве случаев, выделение возбудителя во внешнюю среду не происходит, а зараженный человек опасности для окружающих не представляет. Однако, при некоторых инфекционных болезнях (вирусный гепатит А, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция) в инкубационном периоде, когда признаков болезни еще нет, человек уже способен передавать возбудителя, что представляет огромную опасность. Опасность заключается, прежде всего, в том, что, в этом периоде симптомов болезни нет, заразившийся человек не знает о близкой своей болезни, к медицинским работникам он не обращается. Такой источник инфекции не выявляется, диагностировать подобное состояние в практическом здравоохранении в настоящее время почти не представляется возможным. Это является одной из причин малоэффективных противоэпидемических мер при вирусном гепатите А, возможны и известны случаи заражения от источника инфекции в инкубационном периоде при ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах В и С при медицинских манипуляциях.

Следующий период - продромальный. Продромальный период – это период неспецифических симптомов болезни. В этом периоде при большинстве инфекционных болезней возбудитель уже способен передаваться к другому человеку или выделяется во внешнюю среду. Очень многие инфекционные болезни в продромальном периоде имеют схожие клинические проявления (лихорадка, слабость, недомогание, ломота в теле, артралгии и т.д.). По этой причине правильный диагноз в этом периоде установить довольно трудно и довольно часто диагноз ставится ошибочный. В отсутствие правильного диагноза провести адекватные противоэпидемические меры не представляется возможным.

Больной человек в разгар болезни, когда есть все специфические симптомы болезни, представляет наибольшую эпидемиологи­ческую опасность, во внешнюю среду высоковирулентный возбудитель выделяется наиболее интенсивно.

В период клинического заболевания и по мере его развития от начала до разгара накопление и выделение возбудителей достигает, как правило, наибольшей интенсивности. В отдельных слу­чаях, в соответствии с патогенезом данной инфекционной болезни, больной человек может выделять возбудителей во внешнюю среду не с первых дней клинического заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), быть вовсе безопасным после дезинсекции (сыпной и возврат­ный тифы) или при надежной защите

И, наконец, период реконвалесценции – период восстановления поврежденных функций. Симптомы болезни угасают, выделение возбудителя прекращается, больные эпидемиологически становятся безопасными. Однако при некоторых болезнях (дифтерия, шигеллез, брюшной тиф) продолжается выделение возбудителя, которое называется острым или хроническим реконвалесцентным носительством.

Реконвалесцентное носительство, наблюдающееся у лиц, пере­несших данное заболевание. По срокам длительности этого состояния условно различают острое носительство - выделение возбудителя длит­ся менее трех месяцев и хроническое - свыше трех месяцев. У хронических носителей это явление принимает чаще всего перемежающийся характер.