- •Эпидемиология: определение, цели, задачи.
- •Развитие эпидемиологии в стране. Вклад отечественных ученых в развитие эпидемиологии. Достижения и проблемы эпидемиологии в борьбе с инфекционными заболеваниями.
- •Понятие об эпидемическом процессе. Формы его проявления. Основные положения теории саморегуляции.
- •Влияние природных условий на эпидемический процесс, климатические факторы.
- •Социальные факторы, влияющие на течение эпидемического процесса. Роль коммунального благоустройства, миграции населения.
- •Понятие об ординарном уровне, эпидемиях, пандемиях, эндемиях. Понятие об эпидемическом очаге.
- •Понятие об источниках инфекции. Категории источников инфекции и их сравнительная характеристика.
- •Больной человек как источник инфекции. Заразительность в различные периоды болезни. Эпидемиологическое значение различных клинических форм инфекционных заболеваний.(смотреть 7 вопрос)
- •Носительство как одна из форм инфекционного процесса. Категории носителей и их эпидемиологическое значение.
- •Эпидемиологическое значение различных периодов и форм проявления инфекционного процесса.
- •Эпидемиологическое значение раннего выявления инфекционных больных. Методы ранней диагностики инфекционных заболеваний. Ускоренные методы лабораторной диагностики.
- •Эпидемиологическая классификация инфекционных болезней.
- •Механизм передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Фазы механизма передачи. Понятие о факторах передачи, путях передачи.
- •Общая характеристика инфекций дыхательных путей, характеристика воздушно-капельного механизма передачи.
- •Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи.
- •Контактно-бытовой путь передачи инфекционных болезней. Характерные черты контактно-бытовых вспышек и причины их формирования.
- •Общая характеристика зоонозов. Грызуны как источники инфекции. Роль диких и синантропных грызунов. Пути передачи возбудителей от грызунов.
- •Значение мяса и мясных продуктов в распространении инфекционных и инвазионных болезней.
- •Роль почвы в распространении инфекционных и инвазионных болезней. Меры профилактики.
- •Вода как фактор передачи инфекционных болезней. Условия попадания и сохранения возбудителя в воде.
- •Характеристика трансмиссивного механизма передачи, его значение при антропонозных и зоонозных заболеваниях.
- •Иксодовые клещи, их значение как переносчиков инфекционных заболеваний. Защита от нападения клещей.
- •Блохи. Их значение как переносчиков инфекционных болезней. Способ передачи возбудителей блохами.
- •Структура и содержание описательного этапа эпидемиологической диагностики. Понятие об ординарном уровне, эпидемиях, пандемиях, эндемиях.
- •Эпидемиологическая диагностика. Понятие о факторах риска развития заболеваний.
- •Экспериментальные эпидемиологические исследования. Виды исследований, цели и задачи.
- •Принципы и методы получения живых вакцин. Характеристика, достоинства и недостатки.
- •Убитые (инактивированные) вакцины. Методы получения. Эффективность.
- •Химические вакцины. Преимущества и недостатки. Эффективность.
- •Анатоксины. Принципы получения, показания к применению, эффективность.
- •Условия, обеспечивающие эффективность вакцинации. «Холодовая цепь».
- •Общая характеристика препаратов, применяемых для специфической профилактики инфекционных болезней.
- •Специфическая профилактика дифтерии. Методы оценки иммунитета при дифтерии.
- •Иммунитет. Виды иммунитета. Пассивный иммунитет, его характеристика. Препараты для пассивной иммунизации и их применение.
- •Особенности пассивного иммунитета. Показания и препараты для пассивной иммунизации.
- •Иммуноглобулины. Виды. Показания к применению.
- •Экстренная профилактика. Показания к проведению. Используемые средства.
- •Аллергические пробы. Их оценка и значение в эпидемиологической практике.
- •Обоснование современного календаря прививок.
- •Организация и практика проведения прививок на врачебном участке. Принципы устройства прививочной картотеки.
- •Дезинфекция. Значение её в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий. Виды, методы дезинфекции.
- •Химические дезинфицирующие средства. Основные группы. Формы их применения и показания.
- •Дезинсекция. Фосфорорганические инсектициды, показания к применению.
- •Инсектициды. Классификация. Формы и методы их использования.
- •Специфическая и механическая передача возбудителей болезней человека переносчиками.
- •Вши как эктопаразиты и переносчики инфекционных болезней. Способы передачи возбудителей вшами. Борьба с педикулезом.
- •Двукрылые кровососущие насекомые как переносчики инфекционных болезней. Понятие «гнус». Меры борьбы с гнусом.
- •Дезинфекция и дезинсекция в камерах. Паровоздушный и горячевоздушный методы, их достоинства и недостатки.
- •Паровой метод дезинфекции, характеристика его, достоинства и недостатки.
- •Характеристика пароформалинового метода дезинфекции, его достоинства и недостатки.
- •Борьба с грызунами. Профилактические дератизационные мероприятия.
- •Истребительная дератизация. Показания, методы (в полевых условиях, в хозяйственных и жилых помещениях).
- •Понятие о биогельминтозах. Значение рыбы в заражении гельминтозами.
- •Дифиллоботриоз. Эпидемиологическая оценка цикла развития. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактика.
- •Описторхоз. Эпидемиологическая оценка цикла развития. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактика.
- •Трихинеллез. Механизм развития эпидемического процесса.,Профилактика.
- •Тениидозы. Эпидемиологическая оценка цикла развития тениид. Механизм развития эпидемического процесса Профилактика.
- •Основные геогельминтозы. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактика. Трихоцефаллез. Меры борьбы.
- •Аскаридоз. Механизм развития эпидемического процесса. Меры борьбы.
- •Контагиозные гельминтозы, их профилактика. Энтеробиоз. Механизм развития эпидемического процесса.
- •Ветряная оспа. Механизм развития эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Мероприятия в очаге. Профилактика.
- •Вирусный гепатит в. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактика. Особенности гепатитов с и d.
- •Ботулизм. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактика.
- •Общая характеристика острых кишечных инфекций (оки). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Кишечные эшерихиозы, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками (эпкп). Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия в очаге. Профилактика.(вопрос 119)
- •Лептоспироз. Механизм развития эпидемического процесса. Меры профилактики и борьбы.
- •Кишечный иерсиниоз. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Энтеровирусные инфекции. Полиомиелит. Категории источников инфекции, механизм и пути передачи. Специфическая профилактика.(вопрос 118)
- •Полиомиелит. Механизм развития эпидемического процесса. Особенности полиомиелита в современный период. Профилактика.
- •Кишечные эшерихиозы, вызванные энтероинвазивными (эикп) и энтеротоксигенными (эткп) диареегенными кишечными палочками. Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия в очаге.
- •Кампилобактериоз. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Клещевой энцефалит. Механизм развития эпидемического процесса. Переносчики. Распространение. Профилактика.
- •Туляремия. Механизм развития эпидемического процесса. Мероприятия по борьбе с туляремией. Специфическая профилактика.
- •Бруцеллез. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические мероприятия. Мероприятия в очаге.
- •Бешенство. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактика.
- •Общая характеристика сапронозов. Легионеллез. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •Псевдотуберкулез. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
-
Псевдотуберкулез. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Возбудитель псевдотуберкулеза - Yersinia pseudotuberculosis - выделен в конце XIX века. В течение длительного времени значение этого микроорганизма в патологии человека оставалось неясным. В 50-х годах XX века была установлена роль возбудителя псевдотуберкулеза в этиологии абсцедирующих ретикулоцитарных лимфаденитов. Начиная с 1959 г., сначала на Дальнем Востоке, а затем и на других территориях СССР были описаны вспышки своеобразного заболевания, клинически напоминавшего скарлатину. В дальнейшем выяснилось, что эти заболевания вызываются Y. pseudotuberculosis.
Этиология псевдотуберкулеза
Возбудитель псевдотуберкулеза - биполярно окрашивающиеся грамотрицательные подвижные палочки, имеют капсулу. Возбудитель делится на 6 серотипов, из которых для человека патогенны три - I, III и IV. Микроб может размножаться в очень широком температурном диапазоне: от 0 до 45° С, причем с эпидемиологической точки зрения заслуживает внимания возможность интенсивного роста Y. pseudotuberculosis при 4-5° С - температуре, обычной для овощехранилищ в зимнее время. Возбудитель сохраняется в воде до 1 года, на овощах - до 2 мес, на хлебе - 16-24 дня. При температуре выше 60° С, высыхании, действии ультрафиолетовых лучей, а также под воздействием дезинфицирующих средств возбудитель псевдотуберкулеза быстро погибает.
Патогенез и клиника псевдотуберкулеза
Инкубационный период - от 3 до 18, в среднем - 10 -11 дней. Входные ворота - слизистая оболочка пищеварительного тракта. Первоначально возбудитель накапливается в лимфатических узлах кишечника и брыжейки. Во время бактериемии Y. pseudotuberculosis внедряется в ретикулоэндотелиальные клетки органов и тканей, где возникают специфические поражения.
Источники инфекции
Псевдотуберкулез - зоонозная природно-очаговая инфекция. В естественных условиях псевдотуберкулезом болеют многие виды диких и синантропных грызунов, домашних животных, диких и домашних птиц. В природных очагах основные носители - дикие грызуны, возможно и птицы. Больные животные выделяют возбудителей с калом и мочой, инфицируя корм и воду, через которые заражаются другие животные. От диких животных заражаются синантропные грызуны, в результате чего возникают антропоургические очаги, опасные для человека. Синантропные грызуны, домашние животные и птицы могут заражать своими выделениями пищевые продукты (чаще всего овощи) и воду, от которых заражается человек. Существует гипотеза, согласно которой псевдотуберкулез относится к сапронозам: почва является местом длительного пребывания возбудителей, размножающихся при температуре выше 0-4СТ С. С почвой возбудители попадают на пищевые продукты (овощи), где продолжается их накопление. Больные псевдотуберкулезом люди выделяют возбудителей с фекалиями, однако точных данных о возможности заражения человека от человека нет.
Механизм распространения инфекции
Основным путем передачи псевдотуберкулеза является пищевой, меньшее значение имеет распространение инфекции через воду. Среди пищевых продуктов, участвующих в распространении инфекции, наибольшее значение имеют овощи - капуста, морковь, огурцы, лук. Эти овощи входят в состав салатов и винегретов, не подвергаясь при этом термической обработке. Накопление возбудителей часто происходит в овощехранилищах, где зараженность пищевых продуктов нарастает за период хранения овощей и достигает максимума к февралю - марту. Особенно часто зараженными оказываются подгнившие овощи. Меньшее значение имеют другие пищевые продукты, которые тоже могут оказываться зараженными - фрукты, молочные продукты, хлеб, сухари, печенье и др. Заражение пищевых продуктов может происходить через оборудование пищевых предприятий. Вспышки псевдотуберкулеза водного характера возникают редко. Они могут быть связаны как с колодезной водой, так и с водой открытых водоемов.
Особенности эпидемиологии псевдотуберкулеза
Псевдотуберкулез имеет широкое географическое распространение на различных территориях нашей страны и в зарубежных странах. Однако выявление этой болезни на большинстве территории неполное, что связано с недостаточным знанием медицинскими работниками этой инфекции, полиморфизмом клиники, затрудняющим диагностику заболевания, и недостаточным объемом лабораторных обследований на псевдотуберкулезе. В закрытых коллективах, имеющих общий пищеблок (профессионально-технические училища, дома отдыха, воинские коллективы), могут возникать интенсивные вспышки псевдотуберкулеза. Заражение продуктов, поступающих в столовые, кафе открытого типа (т. е. не обслуживающие определенный коллектив), обычно приводит к более длительным и трудно распознаваемым вспышкам. Имеется четкая сезонность инфекции: наибольшее число заболеваний приходится на февраль - май. Поражаются лица различных возрастных групп, заболевания не носят профессионального характера.
Профилактика псевдотуберкулеза
Существенное место в профилактике занимают мероприятия по недопущению грызунов в складские помещения. Овощехранилища перед закладкой овощей дезинфицируют 2-3% осветленным раствором хлорной извести с последующим проветриванием. Инструкции по хранению овощей должны строго соблюдаться. В период с января по апрель ежемесячно проводят бактериологический контроль свежих овощей. При появлении заболеваний псевдотуберкулезом, связанных с определенными учреждениями общественного питания, запрещают реализацию блюд из сырых и квашеных овощей; проводят дезинфекцию всего оборудования предприятий и отбирают пробы продуктов для бактериологического обследования. Выделения больных подлежат дезинфекции. За лицами, имевшими контакт с больными, а также употреблявшими подозрительные на зараженность продукты, устанавливают наблюдение на 21 день. С целью диагностики используют бактериологические и серологические исследования.
-
Холера. Эпидемиологическое значение различных категорий источников инфекции. Механизм развития эпидемического процесса. Организация и проведение эпидемиологического надзора в современный период.
Холера — острое инф. забол. из группы карантинных инфекций, с фекально-оральным механ. передачи возбуд., чаще всего водным, реже пищ. путем передачи, хар-ся диарейным синдромом и различ. тяжестью клинич. течения забол., сопровож. наруш. водно-электролитного обмена и обезвож. организма, токсикозом. Клинич. критерии: Забол. разной степени тяжести, протек. с диареей и/или рвотой. Лабор. критерии• выдел. токсигенного Vibrio cholerae 01 из фекалий или рвотных масс, или•значит. увелич. вибриоцидных или антитоксич. антител в сыворотках, взятых в острой и ранней восстанов. фазах;•значит. уменьш. вибриоцидных антител в сыворотке раннего и позднего восстановит. периода у больных, не вакциниров. в последнее время. Возбуд. холеры яв-ся токсигенные, содерж. ген холерного токсина (сts), эпид. значимые холерные вибрионы О1 серо-группы, биоваров V.cholerae cholerae (классич/ холерный вибрион) и V.cholerae eltor, а также V. cholerae О139 серогруппы. Холерный вибрион обладает термостабильным соматическим О-анти-геном и термолабильным жгутиковым Н-антигеном. Холерный вибрион во внеш. среде обладает своеобразной устойчивостью: он может длит. сохран. (до нескол. дней) в воде, вовлаж. субстратах, облад. слабощелочной или нейтральной реакцией. С др. стороны, холерный вибрион почти сразу погибает при высуш, в кислой среде он погиб. в теч. нескол. минут. Источ. инф. яв-ся человек — больной и носители. Кач-ве источ. инф. может выступать вода открытых водоемов. Имеется также точка зрения о роли в циркуляции холер. вибриона различ. гидробионтов (рыбы, креветки, мидии и т. д.).Мех. передачи возбуд. холеры фекально-оральный., Ведущий путь перед. — водный, возможно распростран. холеры пищевым путем. В возник. эпид. вспышек и распростран. холеры внутри очага ведущая роль принад. поверхностным водоемам, загрязн. не обезвреж. сточными водами. Зараж. человека происходит при употреб. воды для хозяйственно-питьевых нужд и использов. водоемов для купания. Факторами риска при холере яв-ся прожив. на территории эндемичных очагов холеры, паломничество, профессия (работ. очистных сооруж, бактериолог. лабораторий). Эпид. надзор за холерой включ. систему мер, направ. на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры. В равной степени осуществ. слежение за циркуляцией холерных вибрионов в объектах окруж. среды путем целенаправ. исслед. воды поверхностных водоемов За основу дифференциации взяты след. критерии:•удельный вес случаев забол. холерой и вибриононосительства в субъекте относит. общего числа случаев холеры.•максим. показ-ли заболев. (инфициров.) на 100 тыс. населения;• завозы инф. с (без) распространением (-я);• типы (водный, пищевой и др.) эпид. процесса;•св-ва холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп, выдел. от людей, по признаку вирулентности и токсигенности;• максим. число лет ежегодного выделения холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп из поверхностных водоемов; •сезонность обнаруж. холерных вибрионов в водных объектах. Проф. холеры состоит в улуч. социально-эконом. и санитарно-гигиенич. условий жизни насел., в том числе обеспеч. доброкач. питьевой водой, обеззараж. сточных вод, сан. очистке населенных мест, повышении санитарной культуры населения. В комплекс мероприятий по проф. холеры вхо-дят и мероприятия по предупреж. заноса холеры из-за рубежа. Очаг холеры объяв. при регистрации 1 случая забол. холерой (вибриононосительства), обуслов. токсигенными хо-лерными вибрионами О1 и О139 серогрупп. Границы очага холеры устанав. в пределах опред. территории на основ. данных Локализация и ликвидация очага холеры провод. по оператив. плану сан-противоэпид. комиссии (СПК). Карантин вводится в исключит. случаях.
-
Сальмонеллезы. Механизм развития эпидемического процесса. Характеристика проявлений эпидемического процесса (уровни, динамика, структура заболеваемости). Особенности внутрибольничного сальмонеллеза. Основные профилактические и противоэпидемические мероприятия, их обоснование.
Сальмонеллезы— острое инф-токсич. заболевание, вызыв. бактериями группы сальмонелл и прояв-ся в виде гастроэнтерита, энтерита или колита, иногда — общетоксич. яв-ми. Клин. критерии: Забол. различ. степени тяжести, обычно прояв-ся диареей, болями в животе, тошнотой, иногда рвотой. М. б. бессимптомное теч, в ряде случ. внекишечные формы. Лабораторные критерии:Выдел. сальмонелл из клинич. проб (фекалии, моча, желчь, кровь); 4-кратное нарастание титров антител. Классификация случая: Вероятный — клинич. похожее заболев., имеющее эпид. связь с подтвержденным случаем. Подтвержденный — лабораторно подтвержд. случай. Возбуд. Сальмонеллы представ. собой обширную группу бактерий, вход. в семейство Епtеrоbасtеriасеае. Они дифференцир. по биохим. свойствам, по антигенной структуре, по чувствит. к индикаторным бактериофагам. По антигенной структуре (по соматич. О-антигенам) сальмонеллы разделены на ряд групп. Жгутиковые — Н-антигены позволяют ввести более тонкую дифференц. между отдел. представит. Наибольшее знач. в патологии человека имеют сальмонеллы В и Д групп, хотя иногда возможны заболев, кот вызыв. сальмонеллами, имеющ. иную групповую принадлежность. Дифферен. на серовары, биохим. варианты и фаговары, важна при установ. эпизоотических и эпидем. связей, т. е. имеет важнейшее эпид. знач. Сальм. обладают способ. выраб. энтеротоксин. Сальм. во внеш. среде обладают высокой устойчивостью, они долго сохран. в воде и жидких субстратах, хорошо переносят высуш. — до нескольких месяцев и даже более. Подолгу (месяцами) сохран. в различ. кормах. Сальм. при темпер. 60° С могут выживать до 30 мин. Ист. инфек. сальм. Яв-ся паразитами различных животных, крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, свиней, кур, уток, гусей. Инфек. носит местный хар-р без септического компонента, лишь в виде диарейного синдрома. У жив. сальм. циркулир.за счет фекально-орального механизма передачи. У птиц широко представлена вертикальная- трансовариальная передача возбуд., пораж. эмбрион и яйцо.Человек зараж. от живот., типич. зоонозная инф., зависим. между инфицир. живот. и заболев. людей легко прослежив. в эпид. наблюд. Человек зараж. при потреб. инфикцир. пищевого прод. Наиболее частым прод.- фактором передачи оказыв. мясное блюдо. В настоящее время большое знач. в зараж. людей имеют яйца домашней птицы, яичный порошок, блюда и приправы, в кот. добавляются яйца, меланж (салаты, яичный майонез). Заболев. людей связаны с заражением S. tурhimиrium и S. епtеritidis. Первый возбуд. вызывает генерализован. процесс у круп. рогатого скота и др. домашних живот. Второй — адаптирован к организму птиц и также вызывает генерализацию инф-го процесса. В услов, когда на фермах зараж. грызуны, гораздо быстрее и проще происходит распростран. сальм. среди сельскохозяйственных животных за счет обычного фекально-орального механизма. При сальм. возможно формир. источ. инф. среди людей. Три варианта зараж. человека от человека:1.Контактно-быт. передача при общении дома, в детских учреждениях.2.Зараж. прод. неопрятным больным человеком, кот. связан с приготовлением пищи.3. Зараж. в госпит. условиях. Формир. очагов госпитального сальм. важнейшая проблема современного здравоохран. В госпит. услов. обеспеч. зараж. одного больного от другого за счет передачи через руки мед. персонала и оборудование сформировав. госпитальными штаммами. Эти штаммы приобретают повыш. вирулентность для людей за счет наличия дополнит. генетич. материала. Эпид. надзор. Проф. и противоэпид. мероприят. При сальм. решающее знач. имеет организация совместного надзора сан-ветеринарной и сан-эпидемиолог.(гигиенисты и эпидемиологи) служб. Сан-ветеринарная служба ведет постоянное наблюд. за заболев-ю животных, а также частотой и харак-ой выдел. сальм. от животных, из корма для них. Сан-ветеринарная служба контрол. убой домашних животных и птиц. СЭС ведет наблюд. за заболеваемостью людей (ее уровень, динамика, возрастная структура, профессион. состав, вспышки и спорадическая заболев.), за антигенной хар-ой выдел. сальм. от людей и из продуктов, поступ. на питание людей. Надзор предусмат. контроль за сан-эпидем. режимом в объектах обществен. питания, за соблюд. технологич. режима приготов. продуктов и блюд. СЭС контролирует поступ. мясо и яйцепродукты, в том числе — из-за рубежа.В работе эпидемиологов важное место занимает выяв. причин возник. пищ. вспышек, поскольку они дают основ. не только для выяв-я контаминированного блюда (прод), но и для общего заключ. о необход. профилак. мероприятиях.
-
Особо опасные инфекции и инфекции, на которые распространяются Международные санитарные правила. Чума. Механизм развития эпидемического процесса. Профилактические мероприятия.