Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ter_stom

.pdf
Скачиваний:
219
Добавлен:
09.12.2013
Размер:
15.72 Mб
Скачать

средой полости рта и тканями орга­

применением

различного рода

лабо­

низма, который препятствует про­

раторных и

инструментальных

мето­

никновению повреждающих факто­

дов.

 

 

ров в область периодонта и далее.

 

Дополнительные

методы

 

преду­

Обилие нервных окончаний и сосу­

сматривают

использование

специа­

дов обеспечивает адекватное функци­

льной

аппаратуры, реактивов, лабо­

онирование

и

трофику

структурных

раторного и другого оборудования.

компонентов, что чрезвычайно важно

Эти

методы

позволяют

уточнить

для

осуществления

рассмотренных

клиническую

картину болезни, рас­

функций

и

поддержания

тканевого

крыть особенности этиологии и па­

гомеостаза.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тогенеза.

 

 

 

 

 

 

 

 

Кроме того, каждый из перечис­

 

Основные

 

методы

обследования

в

ленных элементов выполняет свои за­

клинической

 

пародонтологии:

 

 

 

дачи,

которые

в

совокупности

обес­

расспрос (опрос);

 

 

 

 

 

печивают

местный

тканевый

гомео-

 

 

 

 

 

внешний осмотр челюстно-лицевой

стаз и защиту организма в целом.

 

 

 

 

 

области

и

пальпация

регионарных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лимфатических

узлов;

 

 

 

 

10.5. Метод ы обследования

 

 

 

 

осмотр полости

рта.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пациентов с заболеваниями

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пародонта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.5.1.

Расспрос

 

 

 

 

 

 

Многообразие

клинических

проявле­

Обследование начинают

с

расспроса

ний болезней пародонта, их тесная

больного. Выясняют паспортные дан­

связь с патологией внутренних орга­

ные, жалобы, вредные привычки, со­

нов и систем организма привели к

циальные

и

профессиональные усло­

тому, что проблема диагностики вы­

вия жизни, перенесенные и сопутст­

шла далеко за пределы стоматологи­

вующие

заболевания, проводившееся

ческой клиники. Это диктует врачам-

ранее лечение и его эффективность.

стоматологам

 

необходимость

 

широ­

 

Расспрос необходимо

проводить в

кого

подхода

к обследованию данной

 

соответствии с общепринятыми в ме­

категории больных.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дицине принципами, делая акцент на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При обследовании пациента с за­

сведения,

имеющие

наибольшее

зна­

болеваниями

пародонта

ставятся

сле­

чение при заболеваниях пародонта.

дующие

цели:

 

установление

 

вида,

Так, характерными жалобами при бо­

формы,

тяжести,

характера

течения

лезнях

пародонта

являются

жалобы

заболевания;

 

выявление

общих

и

на кровоточивость десен, неприятный

местных

этиологических

и

патогене­

запах изо рта, наличие зубных отло­

тических

факторов,

вызвавших

забо­

жений,

дискомфорт

и болезненность

левание; в ряде случаев требуется

десен. В период обострения при бо­

привлечение

 

специалистов

 

других

лее тяжелых формах заболевания по­

специальностей.

Следовательно,

ка­

являются жалобы, связанные с ухуд­

чество диагностики зависит как от

шением

общего состояния

(слабость,

общетеоретической

и

специальной

утомляемость,

раздражительность),

подготовки врача-стоматолога, так и

усиление болей в деснах, гноетечение

от правильной

методологии

обследо­

из

пародонтальных

карманов,

по­

вания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

движность

зубов.

 

 

 

 

 

 

Методы обследования больных при­

 

Иногда

больные

не

предъявляют

нято делить на основные и дополните­

жалоб и наличие тех или иных симп­

льные.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

томов

заболевания

пародонта

удается

Основными

методами

являются

установить только

после

целенаправ­

опрос больного и приемы объектив­

ленного опроса и дальнейшего объек­

ного

обследования,

не

связанные

с

тивного

исследования.

В

настоящее

341

время во многих клиниках перед при­ емом пациенты заполняют анке­ ты-опросники, что помогает врачу сориентироваться для последующего общения с пациентом, однако это не заменяет процесс опроса.

Анамнез заболевания собирают для выяснения возможных этиологиче­ ских факторов, особенностей течения патологического процесса. Необходи­ мо установить, как и когда началось заболевание пародонта, не связывает ли пациент это с какими-либо собы­ тиями в своей жизни (обострение хронического общего заболевания, стресс, прием лекарственных средств и др.). Если пациент лечился, надо выяснить, где и как, был ли эффект от проведенного лечения.

При сборе анамнеза жизни особое внимание обращают на перенесенные и сопутствующие заболевания, про­ фессиональные вредности, наследст­ венность, вредные привычки и гигие­ нические навыки пациента. Анализ анамнестических данных помогает выявить заболевания, которые имеют патогенетическую связь с патологиче­ скими процессами в пародонте (нару­ шения обмена веществ, патология желудка, кишечника, атеросклероз, иммунодефицитные состояния, эн­ докринные заболевания, болезни нер­ вной системы и др.). Необходимо со­ брать аллергологический анамнез, а также обратить внимание на заболе­ вания, которые могут привести к воз­ никновению «неотложных состоя­ ний»: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения, эпилеп­ сия и др. Обращают внимание на на­ личие и характер профессиональных вредностей (интоксикация, хрониче­ ское психоэмоциональное напряже­ ние), так как они предрасполагают к развитию патологического процесса в пародонте.

Выяснение вредных привычек, а также гигиенических навыков паци­ ента помогают в составлении целост­ ной картины этиологии, патогенеза и клинической картины болезни.

10.5.2.Внешний осмотр

челюстно-лицевой области и пальпация регионарных лимфатических узлов

Объективное обследование больного начинают с внешнего осмотра. По облику больного, выражению лица можно составить представление о функциональном состоянии Ц Н С (депрессия, страх и др.). При осмотре кожных покровов лица обращают внимание на их цвет, наличие асим­ метрии, рубцов, изъязвлений и других отклонений от нормы; на состояние мимических мышц в покое и при раз­ говоре.

Напряжение круговой мышцы рта, мышц подбородка свидетельствует о нарушении формы зубных дуг в пе­ реднем отделе. При осмотре опреде­ ляют пропорции лица, выраженность носогубных и подбородочных скла­ док. Уменьшение нижней трети лица связано со снижением высоты прику­ са из-за его патологии (например, при глубоком прикусе) или стираемости, потерей зубов. Увеличение ниж­ ней трети лица наблюдается при от­ крытом прикусе.

Пальпация моторных точек жевате­ льных мышц в состоянии покоя и при стиснутых зубах позволяет опре­

делить

наличие гипертонуса

мышц,

который

сопровождается бруксизмом

и является неблагоприятным

факто­

ром в развитии заболеваний пародон­ та.

Во время пальпации регионарных лимфатических узлов оценивают их размеры, консистенцию, подвиж­ ность и болезненность. Обычно ис­ следуют поднижнечелюстные, подподбородочные и шейные лимфати­ ческие узлы. Неизмененные лимфа­ тические узлы имеют величину от че­ чевицы до мелкой горошины, еди­ ничны, мягкоэластической конси­ стенции, подвижные, безболезнен­ ные.

Для хронического воспалительного процесса в тканях пародонта, как правило, характерны незначительное

342

увеличение и уплощение регионар­ ных лимфатических узлов, иногда их болезненность. При обострении пародонтита (абсцедирование), язвен­ ном гингивите лимфатические узлы плотные, увеличенные, не спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации. Выявление спаянных регионарных лимфатических узлов (так называемые пакеты), болезнен­ ных при пальпации заставляет пред­ положить заболевание крови (лейкоз и др.). В таких случаях производят пальпацию отдаленных лимфатиче­ ских узлов (подмышечных, паховых и др.), а также определение размеров и консистенции печени и селезенки.

Установление у пациентов наличия указанных неблагоприятных факто­ ров требует от пародонтолога привле­ чения к диагностике и лечению вра­ чей ортодонтов и ортопедов.

Во время осмотра необходимо про­ анализировать характер движения нижней челюсти при открывании и закрывании рта, чтобы определить состояние височно-нижнечелюстного сустава.

10.5.3.Осмотр полости рта

После внешнего осмотра проводят осмотр полости рта при помощи тра­ диционного смотрового набора: сто­ матологическое зеркало, зонд, пин­ цет.

Осмотр начинают с обследования состояния красной каймы губ и углов рта. Обращают внимание на их цвет, величину, наличие элементов пора­ жения. Затем последовательно осмат­ ривают преддверие рта, состояние зубных рядов и пародонта, слизистую оболочку рта.

При осмотре преддверия рта отме­ чают его глубину. Преддверие рта

считается

мелким, если

его

глубина

не более

5 мм, средним

от 8 до

10 мм, глубоким — более

10 мм. Ши­

рина десневого края или свободной десны в норме составляет примерно 0,5—1,5 мм и является относительно постоянной величиной, а ширина

прикрепленной десны зависит от формы альвеолярного отростка, вида прикуса и положения отдельных зу­ бов. Прикрепленная десна переходит в подвижную слизистую оболочку пе­ реходной складки. В норме прикреп­ ленная (альвеолярная) десна служит своеобразным буфером между мыш­ цами губ и свободной десной. При недостаточной ширине прикреплен­ ной десны напряжение губ и натяже­ ние уздечки способствуют рецессии десны.

Особое значение отводят осмотру уз­ дечек губ. Нормальная уздечка пред­ ставляет собой тонкую треугольную складку слизистой оболочки с широ­ ким основанием на губе, оканчиваю­ щуюся по средней линии альвеолярно­ го отростка примерно на 0,5 см от дес­ невого края.

Различают короткие (или сильные) уздечки с местным прикреплением на вершине межзубного сосочка, движе­ ние губы при этом вызывает смеще­ ние десневого сосочка между центра­ льными резцами или побеление его в месте прикрепления уздечки. Сред­ ние уздечки прикрепляются на рас­ стоянии 1—5 мм от вершины межзуб­ ного сосочка, а слабые — в области переходной складки.

После осмотра преддверия рта пе­ реходят к осмотру собственно поло­ сти рта. На развитие и течение забо­ леваний пародонта оказывает влия­ ние положение языка. Обязательно проверяют состояние уздечки языка. Осмотр слизистой оболочки языка может дать врачу дополнительную информацию об общем состоянии па­ циента.

Тщательно осматривают зубные ряды. В норме зубы плотно прилега­ ют друг к другу и благодаря контакт­ ным пунктам образуют единую гнатодинамическую систему.

При оценке зубного ряда учитыва­ ют взаимоотношение зубов, степень стертости коронок, наличие зубных отложений, кариозных полостей и де­ фектов зубов некариозного пораже­ ния, качество пломб (особенно на

343

контактных и пришеечной поверхно­ стях), наличие и качество зубных протезов.

Деформация зубных дуг, скучен­ ность зубов, наличие трем и диастем являются предрасполагающим факто­ ром к заболеванию пародонта.

Заканчивают осмотр зубных рядов определением прикуса и выявлением травматической окклюзии.

Травматическая окклюзия — это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная пере­ грузка пародонта. Необходимо раз­ личать первичную и вторичную травматические окклюзии . При пер­ вичной травматической окклюзии повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт, при вторичной жевательное давление становится травмирующим не пото­ му, что оно изменилось по направ­ лению, величине или времени дей­ ствия, а вследствие патологии в тка­ нях пародонта (пародонтит, паро­ донтоз), которая сделала невозмож­ ным для него выполнение обычных функций .

При дифференциальной диагнос­ тике используют результаты опроса больного, клинические и рентгеноло­ гические данные. Так, о возможности первичной травматической окклюзии свидетельствует наличие бруксизма, недавнее пломбирование или проте­ зирование зубов в очаге поражения. Диагноз вторичной травматической окклюзии устанавливают по данным анамнеза, к которым относятся про­ фессиональные вредности (работа в горячих цехах), хронические инток­ сикации, гиповитаминозы (особенно С и Р), системные заболевания (бо­ лезни крови, диабет), хронический стресс. Больные со вторичной трав­ матической окклюзией жалуются на кровоточивость десен, неприятный привкус, запах изо рта.

Из клинических признаков для

первичной травматической окклюзии

характерны очаговость (локализованность) поражения, наличие дефектов зубных рядов, зубочелюстных анома­

лий, деформаций окклюзионной по­ верхности зубных рядов, пломб и протезов. Кроме того, имеются бло­ кирующие пункты и преждевремен­ ные окклюзионные контакты, лока­ лизованная повышенная стираемость зубов, изменение положения отдель­ ных зубов (наклоны, повороты, «по­ гружение»). Отделяемого из десневых карманов нет, сами карманы обнару­ живают лишь на стороне движения зуба (наклона), пародонт которого подвержен перегрузке. Десневой край в этих участках гиперемирован (учас­ ток гиперемии имеет вид полумесяца, ограниченного полоской анемии), но никогда не бывает синюшным, отеч­ ным и не отстает от зуба.

При вторичной травматической ок­ клюзии поражение имеет генерализо­ ванный характер. Обращает на себя внимание запоздалая стираемость зу­ бов или отсутствие таковой. Кариоз­ ная активность низкая, но часто вы­ являются клиновидные дефекты. Мо­ гут наблюдаться пародонтальные кар­ маны с гнойным отделяемым, однако и это не обязательный признак. Не­ редко на небной поверхности зубов 26, 36 обнаруживается глубокая рет­ ракция десневого края с обнажением корней. Передние зубы веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы.

Наибольшую ценность для диффе­ ренциальной диагностики представ­ ляют данные рентгенологического ис­ следования. При первичной травма­ тической окклюзии отмечаются оча­ говость, неравномерность поражения; остеосклероз, гиперцементоз, ложные гранулемы, неравномерное, асиммет­ ричное расширение периодонтальной щели. Резорбции подвергается альве­ олярная кость на стороне наклона или движения зуба. Наблюдается ат­ рофия альвеолярного гребня в виде чаши, в центре которой располагается корень зуба.

Для рентгенологической картины вторичной травматической окклюзии типичен разлитой характер пораже­ ния, чаще имеющий равномерную

344

направленность

резорбции

костной

в щечно-язычном (небном) или губ-

ткани.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

но-язычном

направлении

не

более

Дифференциация

двух

форм трав­

1 мм.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

матической

окклюзии

очень сложна,

II с т е п е н ь

подвижность бо­

особенно при частичной потере зубов

лее 1 мм в тех же направлениях; по­

с сохранением малого числа пар зу­

является подвижность в небно-диста-

бов-антагонистов или если потеря зу­

льном

направлении.

 

 

 

 

 

 

бов произошла на фоне пародонтоза

III

с т е п е н ь

зуб

подвижен во

или

генерализованного

пародонтита.

всех

направлениях,

при

 

отсутствии

В таких случаях говорят о комбини­

соседних зубов

может быть

наклонен.

рованной травматической

окклюзии.

Важное

значение

при

заболеваниях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Последовательно

переходят

к

ис­

пародонта

приобретают

зондирование

следованию тканей

пародонта.

 

 

и определение

глубины

 

клинических

Во время осмотра десны оценивают

карманов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ее

цвет,

размеры,

консистенцию,

Десневой карман — состояние паро­

контур

и

расположение

десневого

донта

с

 

нарушением

зубодесневого

края по отношению к коронке зуба.

соединения,

когда при

зондировании

В норме десна бледно-розового

десневой

 

борозды

зонд

погружается

цвета,

 

плотная,

умеренно

влажная,

на глубину не более 3 мм.

 

 

 

межзубные

сосочки

остроконечной

Пародонтальный карман — это кли­

формы. Здоровая десна имеет плот­

нический карман с частичным разру­

ную

 

консистенцию,

безболезненна,

шением всех тканей пародонта; он

кровоточивости и выделений из дес-

может быть костным, т.е. с деструк­

невой борозды не отмечается.

 

 

цией костной ткани.

 

 

 

 

 

Воспаление

десны

является

одним

Для

измерения

глубины

кармана

из основных

симптомов

заболеваний

используют

пародонтометр

(градуи­

пародонта

и

характеризуется

гипере­

рованный зонд). Его располагают

мией,

цианозом,

отечностью,

изъязв­

вдоль длинной оси строго перпенди­

лением,

кровоточивостью.

 

 

 

кулярно

 

десневому

краю,

рабочую

После визуального

осмотра

произ­

часть зонда плотно прижимают к по­

водят пальпацию десны и альвеоляр­

верхности зуба. Конец зонда осто­

ной

части,

оценивают консистенцию

рожно вводят в карман до ощущения

десны,

определяют участки

болезнен­

препятствия

и

измеряют

погрузившу­

ности, наличие кровоточивости и вы­

юся в карман часть инструмента. Ре­

делений

из десневых

карманов.

 

зультаты измерений учитывают в са­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мом

глубоком

участке.

 

Измеренная

10.5.3.1. Определение

подвижности

прямым

методом

глубина кармана от­

ражает

расстояние

от

 

шейки

зуба

зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(эмалево-цементная граница) до дна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подвижность

зубов

определяют

паль-

кармана.

Глубина

кармана

может до­

ходить до

верхушки

зуба.

 

 

 

 

паторно или при помощи инструмен­

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тов. Она отражает степень деструк­

Нагрузка

на

пародонтальный зонд

ции, воспаления и отека тканей паро­

при обследовании должна быть не бо­

донта.

Подвижность зубов

оценивают

лее 25 г. Практический тест для уста­

по направлению и величине отклоне­

новления этой силы — надавливание

ния зуба. В повседневной клиниче­

пародонтальным

зондом

 

под

ноготь

ской

практике

патологическую

по­

большого пальца руки без причине­

движность зубов определяют по мето­

ния боли или дискомфорта.

 

 

ду Платонова при помощи пинцета.

Сила

 

зондирования

 

может

быть

Различают три

степени патологиче­

разделена на рабочий компонент (для

ской

подвижности:

 

 

 

 

 

 

определения глубины кармана) и чув­

I

 

с т е п е н ь —

подвижность по

ствительный

компонент

(для

обнару­

отношению к

коронке соседнего зуба

жения

поддесневых твердых

зубных

345

Рис. 10.6. Факторы, оказывающие влияние на точность измерения при зондиро­ вании десневых и пародонтальных карманов [Coppes L., 1972].

а — поддесневые зубные отложения и нависающие края пломб; б — неравномерная глубина кармана и недостаточный наклон зонда; в — наличие кариозной полости в пришеечной об­ ласти и контуры коронки зуба (значительная выпуклость).

отложений). Боль у пациента при

пломб,

неравномерная глубина

карма­

проведении

зондирования

является

на и недостаточный наклон зонда, на­

показателем использования

слишком

личие кариозной полости в пришееч­

большой

силы.

 

 

 

 

 

ной области и контуры коронки зуба

Глубину

всех

клинических

карма­

(значительная

выпуклость).

 

нов, как правило, измеряют с 4 сто­

Для

определения

кровоточивости

рон

зуба

 

(дистальной,

медиальной,

используют

пародонтальный

зонд

вестибулярной, язычной или небной).

(рис.

10.7). Существует несколько их

Показатель наибольшей

глубины

кар­

видов.

Зонды

отличаются диаметром

мана

является

окончательной оцен­

и маркировкой рабочей

части.

 

кой исследования. Данные измерения

Общее отличие пародонтальных зон­

вносят в

одонтопародонтограмму

или

дов

от

стоматологического — отсутст­

в историю болезни.

 

 

 

 

 

 

 

 

вие острого окончания рабочей части

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Следует избегать ошибок при зонди­

для

предупреждения

травмы

тканей

ровании кармана (рис. 10.6). Фактора­

десны, в первую очередь десневого

ми, влияющими на точность измерения

прикрепления. За рубежом широкое

глубины

десневых

и пародонтальных

применение

нашли

следующие

виды

карманов,

являются

поддесневые

зуб­

пародонтальных

зондов:

тонкий зонд

ные

отложения

и

нависающие

края

Вильяме с маркировкой

1, 2, 3, 5, 7, 8,

•9 мм

Д

•6 мм

3 мм

Рис. 10.7. Виды зондов.

А — стоматологический; Б — пародонтальный; В, Г — зонды для исследования области раз­ ветвления корней зубов (фуркационный зонд); Д — зонд с цветовой шкалой.

346

Рис. 10.8. Одонтопародонтограмма.

а — традиционный статус PAR с перечислением всех составных пародонта; б — полный пародонтальный статус, выполненный электронным методом.

9 и 10 мм; зонд CPITN с маркировкой

Одонтопародонтограмма

представляет

0,5; 3,5; 5,5 и 11,5 мм; зонд CP 12 с

собой чертеж, в середине которого

маркировкой 3, 6, 9 и 12 мм.

 

имеется зубная формула.

 

Для получения наиболее полной ин­

Пародонтограмма

это

квинтэссен­

формации о состоянии тканей паро­

ция клинического обследования тканей

донта используют метод

составления

пародонта каждого зуба верхней и ниж­

одонтопародонтограмм

(рис.

10.8).

ней челюстей.

На

пародонтограмме

347

отмечают степень подвижности зубов, глубину карманов, наличие экссудата в них, кровоточивость десен, степень рецессии десневого края.

При составлении одонтопародонтограммы сначала косой штриховкой обозначают отсутствующие зубы, а непрорезавшиеся обводят кружком, затем указывают определенную по­ движность — римскими цифрами в центре зубной формулы. Результаты измерения глубины карманов с 4 сто­ рон каждого зуба изображают графи­ чески, учитывая, что расстояние меж­ ду горизонтальными линиями равно 3 мм. При составлении графика испо­ льзуют максимальную глубину зонди­ рования кармана каждого зуба.

В одонтопародонтограмме кровото­ чивость при зондировании обознача­ ют точкой, а наличие экссудата — кружком с точкой посередине.

При помощи зонда определяют ре­ цессию десны (в миллиметрах), а так­ же горизонтально зондируют фуркации. Одонтопародонтограмма может определяться на ограниченном участ­ ке челюсти (например, только там, где будет операция).

При оформлении можно использо­ вать цветные карандаши. Оптимально внести данные в компьютер. Одонто­ пародонтограмма приобретает особое значение при повторных обследова­ ниях и позволяет путем сопоставле­ ния судить о динамике процесса и ре­ зультатах лечения.

10.5.3.2. Индексная оценка состояния тканей пародонта

Распространенность заболеваний па­ родонта и необходимость объективной их диагностики привели к появлению большого количества индексов.

Пародонтальные индексы позволя­ ют контролировать динамику заболе­ вания в течение длительного време­ ни, оценивать глубину и распростра­ ненность патологического процесса, сопоставлять эффективность различ­ ных методов лечения, производить

математическую обработку получае­ мых результатов.

Выделяют индексы обратимые, не­ обратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают ди­ намику заболевания пародонта, эф­ фективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выражен­ ность таких симптомов, как воспале­ ние и кровоточивость десен, подвиж­ ность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них — индекс РМА, пародонтальный индекс Рассе­ ла и др. В эту же группу можно отне­ сти гигиенические индексы (Федоро­ ва—Володкиной, Грина—Вермильо­ на, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы: рентгеноло­ гический, индекс десневой рецессии и др. — характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний паро­ донта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия дес­ ны.

При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глу­ бину пародонтальных карманов, сте­ пень атрофии десневого края, крово­ точивость десен, степень подвижнос­ ти зубов, йодное число Свракова.

В настоящее время описано около сотни пародонтальных индексов, од­ нако и самые совершенные и инфор­ мативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клиниче­ ской практике индексной оценке от­ водят второстепенную роль, ограни­ чиваясь минимальным числом обра­ тимых индексов, позволяющих объ­ ективно оценивать динамику патоло­ гического процесса и эффективность проводимого лечения.

Определение гигиенического индек­ са полости рта. Для оценки гигиени­ ческого состояния полости рта опре­ деляют индекс гигиены по методу Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной.

348

В качестве теста гигиенической очи­ стки зубов используют окраску губ­ ной поверхности шести нижних пе­ редних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид — 2 г; йод кристаллический — 1 г; вода дистил­ лированная — 40 мл).

Количественную оценку произво­ дят по пятибалльной системе:

окрашивание всей

 

 

поверхности коронки

 

 

зуба

— 5 баллов;

окрашивание у4 поверх­

 

 

ности коронки зуба

— 4 балла;

А

окрашивание у поверх­

 

 

ности коронки зуба

— 3 балла;

окрашивание уА поверх­

 

 

ности коронки зуба

— 2 балла;

отсутствие окрашива­

 

 

ния поверхности корон­

 

 

ки зуба

— 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают пока­ затель гигиены полости рта (индекс гигиены — ИГ).

Расчет производят по формуле:

^ _ Ки (сумма оценок каждого зуба))

п

где ИГ — общий индекс очистки; Ки — гигиенический индекс очистки одного зуба; п — число обследован­ ных зубов (обычно 6).

Качество гигиены полости рта оце­ нивают следующим образом:

• хороший ИГ

— 1,1 — 1,5 балла;

удовлетвори­

тельный ИГ

— 1,6—2,0 балла;

неудовлетвори­

 

тельный

ИГ

2,1—2,5 балла;

плохой

ИГ

2,6—3,4 балла;

очень плохой ИГ

3,5—5,0 баллов.

При регулярном и правильном ухо­ де за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1 — 1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельству­ ет об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых

условиях, в том числе при прове­ дении массовых обследований насе­ ления. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим на­ выкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зу­ бами.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]. Объ­ ект исследования: 6 рядом стоящих зубов или по 1—2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверх­ ности.

Материал исследования: мягкий зубной налет.

 

Инструмент: зонд.

 

 

Оценка:

 

у поверхности коронки зуба

— 1

у2 поверхности коронки зуба

— 2

у поверхности коронки зуба

— 3

отсутствие налета

— 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по боль­ шему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 повер­ хностей.

UHI-S

Сумма показателей

 

 

^

 

'

 

 

OHI-s = 1 отражает норму или иде­ альное гигиеническое состояние; OHI-s > 1 — плохое гигиеническое состояние.

Определение папиллярно-марги­ нально-альвеолярного индекса. Па­ пиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсо­ лютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

• воспаление сосочка

— 1 балл;

воспаление края десны — 2 балла;

воспаление альвеоляр­

ной десны

— 3 балла.

349

Оценивают состояние десны у каж­ дого зуба. Индекс вычисляют по сле­ дующей формуле:

_ Сумма показателей (баллы) х 100 3 х число зубов у обследуемого

где 3 — коэффициент усреднения. Число зубов при целостности зуб­

ного ряда зависит от возраста обсле­ дуемого: 6—11 лет — 24 зуба; 12—14 лет — 28 зубов; 15 лет и старше — 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограничен­ ной распространенности патологиче­ ского процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического про­ цесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распростра­ нении патологического процесса и увеличении его тяжести — от 51 % и более.

Определение числового значения пробы Шиллера—Писарева (йодное число Свракова). Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложи­ ли смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединитель­ ной ткани. Это объясняется накоп­ лением большого количества глико­ гена в местах воспаления. Проба до­ статочно чувствительна и объектив­ на. При затихании воспалительного процесса или его прекращении ин­ тенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазы­ вают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фик­ сируют в карте обследования. Интен­ сивность потемнения десны можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков — 2 балла, окраска десневого края — 4 балла, окраска альвеолярной десны — 8 баллов. Об­ щую сумму баллов делят на число зу­ бов, в области которых проведено ис­ следование (обычно 6):

Йодное число =

 

Сумма оценок у каждого зуба

 

Число обследованных зубов

слабовы ражен­

 

 

ный процесс

 

 

воспаления

до 2,3 балла;

умеренно выра­

 

 

женный процесс

 

 

воспаления

2,3—5,0 баллов;

интенсивный

 

 

воспалительный

 

 

процесс

5,1—8,0 баллов.

Проба Шиллера—Писарева. Проба Шиллера—Писарева основана на вы­ явлении гликогена в десне, содержа­ ние которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здо­ ровых десен гликоген либо отсутству­ ет, либо имеются его следы. В зави­ симости от интенсивности воспале­ ния окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шилле­ ра—Писарева меняется от светло-ко­ ричневого до темно-бурого цвета. При здоровом пародонте разницы в окраске десен нет. Проба может так­ же служить критерием эффективно­ сти проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия сни­ жает количество гликогена в десне. Для характеристики воспаления при­ нята следующая градация:

окрашивание десны в соломенножелтый цвет — отрицательная про­ ба;

окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет — слабо­ положительная проба;

окрашивание в темно-бурый цвет — положительная проба.

Вотдельных случаях проба приме­ няется с одновременным использо­

ванием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера—Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невоз­ можно использовать другие тесты, может служить относительным пока-

350

Соседние файлы в предмете Терапевтическая стоматология