ter_stom
.pdfРис. 10.19. Эпулис. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
определить объем вмешательств в за |
Очень |
важно соблюдение |
общих |
|||||||||||||||||||
висимости от ведущего синдрома. |
|
принципов лечения: |
|
|
|
|
||||||||||||||||
Лечение |
заболеваний |
пародонта |
• |
выяснение |
причины (или |
причин) |
||||||||||||||||
предусматривает |
устранение |
этиоло |
||||||||||||||||||||
болезни; |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
гических факторов (или |
уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
• |
установление |
очередности |
вмеша |
|||||||||||||||||||
их неблагоприятного |
воздействия |
на |
||||||||||||||||||||
тельств; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
пародонт), |
воздействие |
на |
патогене |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
• |
определение показаний |
и противо |
||||||||||||||||||||
тические звенья |
для |
восстановления |
||||||||||||||||||||
|
показаний к лечению; |
|
|
|
||||||||||||||||||
структурных |
и |
функциональных |
|
|
|
|
||||||||||||||||
• |
прогнозирование побочных эффек |
|||||||||||||||||||||
свойств элементов, составляющих па |
||||||||||||||||||||||
родонт. Необходимы учет |
индивидуа |
тов и |
возможных осложнений; |
|
||||||||||||||||||
льных особенностей местного и об |
• |
составление |
плана лечения; |
|
||||||||||||||||||
щего |
состояния |
организма |
больного, |
• |
контроль за |
правильностью |
выпол |
|||||||||||||||
проведение |
саногенетической |
тера |
|
нения плана лечения. |
|
|
|
|||||||||||||||
пии, |
предусматривающей |
использова |
|
Бесплановое лечение |
приносит боль |
|||||||||||||||||
ние |
средств, |
усиливающих |
защит |
|
||||||||||||||||||
ше |
вреда, |
чем |
пользы. Деление лечения |
|||||||||||||||||||
но-приспособительные |
механизмы, и |
|||||||||||||||||||||
на общее и местное является условным и |
||||||||||||||||||||||
последующее |
восстановительное |
ле |
||||||||||||||||||||
сохраняется |
исключительно |
по |
методо |
|||||||||||||||||||
чение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
логическим |
соображениям. |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Условием успешного лечения явля |
|
Местное лечение. Такое лечение на |
||||||||||||||||||||
ется |
полноценное обследование боль |
правлено |
на |
устранение |
этиологиче |
|||||||||||||||||
ного. |
Комплексность |
лечения |
преду |
ских причин, связанных с действием |
||||||||||||||||||
сматривает |
не |
только |
|
выполнение |
зубной бляшки и факторов риска, вы |
|||||||||||||||||
врачом определенного |
|
объема |
лечеб |
зывающих |
|
нарушение |
микроциркуля |
|||||||||||||||
но-профилактических |
|
манипуляций, |
ции. Локальными методами лечения |
|||||||||||||||||||
но и активное сотрудничество со сто |
являются |
улучшение гигиены |
полости |
|||||||||||||||||||
роны |
пациента: |
осуществление |
ра |
рта; отказ от курения; профессиональ |
||||||||||||||||||
циональной гигиены полости рта, ре |
ная гигиена полости рта; устранение |
|||||||||||||||||||||
комендаций по здоровому питанию и |
причин, приводящих к микротравмати- |
|||||||||||||||||||||
образу жизни. |
|
|
|
|
|
|
|
зации |
и |
|
микроциркуляторным |
рас |
||||||||||
Планы |
лечения составляют |
персо |
стройствам; лекарственная терапия. |
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
нально для каждого больного по |
|
Местное |
лечение |
воспалительных |
||||||||||||||||||
принципу |
комплексной |
терапии, |
со |
заболеваний |
пародонта независимо от |
|||||||||||||||||
четающей |
местное лечение |
пародонта |
формы, стадии и течения начинают с |
|||||||||||||||||||
с общим воздействием |
на организм. |
тщательного |
удаления |
зубных |
отло- |
391
жений, используя специальные набо |
риальных патогенов, позволит в более |
|
ры инструментов, ультразвуковые или |
широких |
масштабах проводить преци |
пневматические аппараты. При необ |
зионную |
идентификацию бактериаль |
ходимости |
|
устраняют |
дефекты |
плом |
ной микрофлоры у большинства боль |
|||||||||||||||||
бирования и протезирования, патоло |
ных с заболеваниями пародонта. |
|
||||||||||||||||||||
гию |
прикуса, |
проводят хирургическое |
|
Антимикробные |
лекарственные |
|||||||||||||||||
лечение. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средства могут быть разделены на две |
||||||||||
|
Среди |
|
|
консервативных |
|
методов |
группы: неспецифические |
атимикроб- |
||||||||||||||
при |
лечении |
воспалительных |
заболе |
ные препараты |
(табл. 10.6) |
и антибио |
||||||||||||||||
ваний пародонта на первое место в |
тики. Первая группа препаратов вклю |
|||||||||||||||||||||
настоящее |
|
время |
выступают |
много |
чает большое количество агентов раз |
|||||||||||||||||
численные препараты или их сочета |
личной |
химической |
природы, |
которые |
||||||||||||||||||
ния, |
применяющиеся для орошений, |
обеспечивают |
антибактериальный |
эф |
||||||||||||||||||
полосканий, аппликаций на десневой |
фект при местном применении. |
|
||||||||||||||||||||
край, введения в десневую борозду, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
десневой |
|
или |
пародонтальный |
кар |
|
Т а б л и ц а 10.6. Основные неспецифи |
||||||||||||||||
ман, |
а |
также |
в виде |
лечебных |
повя |
|
||||||||||||||||
|
ческие |
антимикробные |
препараты, |
|||||||||||||||||||
зок; по показаниям проводят лекарст |
|
|||||||||||||||||||||
|
применяющиеся при заболеваниях па |
|||||||||||||||||||||
венную терапию в комплексе с физи |
|
родонта [Канканян А.П., Леонтьев В.К., |
||||||||||||||||||||
ческими |
методами. |
|
|
|
|
|
|
|
1998] |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Лекарственные препараты, |
исполь |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
зуемые |
|
в |
|
клинике |
пародонтологии |
|
Химическая |
|
Препарат |
|
||||||||||||
для местного и общего воздействия, |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
группа |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
разделены на следующие фармаколо |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Бисбигуаниды |
|
Хлоргексидин |
|
||||||||||||||||||
гические |
группы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
А |
препараты |
антибактериального |
|
|
|
|
Алексидин |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
Октендин |
|
|
||||||||||||||||
|
действия: антисептики, антибиоти |
|
Четвертичные |
|
Сетилпиридина |
хло |
||||||||||||||||
|
ки, сульфаниламиды, |
противогриб |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
аммониевые |
|
рид |
|
|
|
|||||||||||||||
|
ковые и др.; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соединения |
|
Бенэалкония хлорид |
|||||||||||
• |
противовоспалительные |
|
средства: |
|
Феноловые |
|
Тимол |
|
|
|
||||||||||||
|
нестероидные, |
стероидные, |
фер |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
соединения |
|
4-Гексилрезорцинол |
||||||||||||||||||
|
менты, |
|
ингибиторы |
протеиназ |
и |
|
|
|
|
2-Фенилфенол |
|
|||||||||||
|
ДР-; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эвкаллитол |
|
|
||
А |
препараты |
анаболического |
дейст |
|
Флуориды |
|
Флуорид натрия |
|
||||||||||||||
|
вия: витамины, |
гормоны, |
иммуно |
|
|
|
|
Монофлуорофосфат |
||||||||||||||
|
стимулирующие |
средства |
и др. |
|
|
|
|
|
натрия |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флуоридамин |
|
||
|
Терапия |
|
должна |
базироваться |
на |
|
Природные |
|
Сангвинарин |
|
||||||||||||
предварительном выявлении |
специфи |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
соединения |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
ческих микроорганизмов, их чувствите |
|
Оксигенирующие |
Перекись водорода |
|||||||||||||||||||
льности |
|
к |
|
тем или |
иным лекарствен |
|
||||||||||||||||
|
|
|
агенты |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
ным |
средствам. На |
практике такое об |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Различные |
|
Йодные растворы |
|||||||||||||||||||
следование |
проводят |
лишь |
у |
неболь |
|
|
||||||||||||||||
|
антисептики |
|
Хлорамин |
|
|
|||||||||||||||||
шой |
части |
больных, |
резистентных |
к |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
Гипохлорит натрия |
||||||||||||||||||
обычным |
|
терапевтическим |
|
схемам. |
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Гексидин |
|
|
||||||||||||||
Пока, к сожалению, технические слож |
|
|
|
|
Триклозан |
|
|
|||||||||||||||
ности |
и |
|
дороговизна |
лабораторных |
|
|
|
|
Ионы металлов |
|
||||||||||||
микробиологических методов не позво |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
ляют проводить его всем больным с за |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
болеваниями |
пародонта. |
Возможно, |
|
Хлоргексидина |
глюконат |
является |
||||||||||||||||
что появление относительно простых и |
|
|||||||||||||||||||||
|
наиболее широко |
используемым, ма |
||||||||||||||||||||
дешевых |
|
методов |
детекции |
|
антител, |
|
||||||||||||||||
|
|
|
лотоксичным |
антимикробным |
аген |
|||||||||||||||||
специфических для |
различных |
бакте |
|
|||||||||||||||||||
|
том, который |
назначают |
при |
заболе- |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
392
ваниях пародонта. Применяется в виде 0,2 % раствора в Европе и 0,12 % раствора в США . Коммерческий пре парат Peridex™ является самой рас пространенной формой хлоргексидина, используемой при заболеваниях пародонта для полосканий. Бактери цидный эффект связан с прямым воз действием препарата на бактериаль ные мембраны: резким повышением их проницаемости. Полоскание поло сти рта раствором препарата в тече ние 5 дней снижает число микроорга низмов на 95 %. Длительное приме нение хлоргексидина может, однако, вызвать резистентность к нему бакте риальной флоры со значительным по нижением эффективности антибакте риального воздействия.
Из других представителей этого класса антимикробных препаратов можно отметить также природный дезинфектант сангвинарин. Он может быть довольно эффективным средст вом предупреждения образования зубных бактериальных бляшек, но его эффективность достаточна только при совместном использовании со держащих сангвинарин зубных паст и полосканий его раствором.
Для орошении, аппликаций и про мываний используют 3 % раствор пе рекиси водорода; 0,25 % раствор хло рамина; раствор перманганата калия 1:1000, 1:5000; раствор фурацилина 1:5000; 0,5 % раствор этония в глице рине; 25—50 % раствор димексида; 0,2 % раствор циклофосфамида; 1 % йодинол и пленки йодинола; 1 % рас твор гексидина, диметоксин и др. Хо роший противовоспалительный эф фект наблюдается при использовании лекарственных трав и препаратов на их основе.
Препараты из лекарственных рас тений выгодно отличаются отсутстви ем аллергенных свойств. Так, 0,2 % спиртовой раствор и 1 % эмульсия сангвинитрина [изготавливают из на земной части маклеи (бегония серд цевидная и мелкоплодная)] обладают широким спектром антимикробной активности, включая простейшие и
грибы; 1 % спиртовой раствор сальвина (препарат из листьев шалфея) — обладает противовоспалительными, противмикробными и дубящими свойствами. Из хохлатки Северцева получен алкалоид сангвинарин (0,5 % раствор). Имеются сообщения об ан тиналетной эффективности хлоргек сидина с сангвинарином, экстрактом Rhubarbe. Новоимаин (0,1 % спирто вой раствор зверобоя), 0,5 % раствор натрия усната, выделенный из ли шайника; 0,25 % раствор хлорофил-
липта, |
содержащий |
смесь |
хлорофил |
||
ла |
из |
листьев |
эвкалипта, |
оказыва |
|
ют |
противовоспалительное |
действие, |
|||
связывают дурно |
пахнущие |
вещества, |
|||
слегка |
прижигают |
ткани. |
Сок калан |
хоэ способствует отторжению некротизированных тканей, стимулирует заживление. Юглон (0,2 % спиртовой раствор) — компонент зеленой кожу ры грецкого ореха вызывает расшире ние сосудов, рассасывание инфиль тратов, оказывает дубящее, бактери цидное и фунгицидное действие. На стойка календулы содержит каротиноиды, дубильные вещества и др., ока зывает антисептическое противовос палительное и слабообезболивающее действие; 0,25—5 % настойка сафоры японской, масло аира и их комбина ция влияют на повышенную прони цаемость сосудистой стенки, норма лизуют миграцию лейкоцитов в рото вую полость, цитологические показа тели, содержание микрофлоры в зубодесневом кармане. Имеются сооб щения о положительном эффекте применения 20 % суспензии гранул кверцетина (флавотин).
Ромазулан содержит экстракт и эфирное масло ромашки, обладает противовоспалительным и дезодори рующим свойствами. Мараславин — вытяжка из полыни, гвоздики, черно го перца и др. подавляет рост грану ляционной ткани в пародонтальном кармане, оказывает склерозирующее
исосудосуживающее действие. Пре параты растительного происхождения
иих комбинации входят в состав зуб ных паст, эликсиров, бальзамов.
393
Местное применение антибиотиков |
блокировкой |
|
им ферментных |
систем |
||||||||||||||||||||||||||
и сульфаниламидов — важный эле |
микроорганизмов, а также с прямым |
|||||||||||||||||||||||||||||
мент |
комплексного лечения |
воспали |
противовоспалительным |
|
действием |
|||||||||||||||||||||||||
тельных |
заболеваний |
пародонта. |
на |
биохимическом |
|
уровне. |
|
Внутрь |
||||||||||||||||||||||
М и кроорга низмы |
|
вое пал ител ьного |
метронидазол |
назначают |
|
по |
схеме: |
в |
||||||||||||||||||||||
очага |
пародонта |
чувствительны |
|
ко |
1-й день по 0,5 г 2 раза (с интервалом |
|||||||||||||||||||||||||
многим антибиотикам. Действие ан |
в 12 ч), на 2-й день |
по |
0,25 |
|
г 3 |
раза |
||||||||||||||||||||||||
тибиотиков |
сохраняется |
в |
течение |
(через 8 ч), в последующие 4 дня по |
||||||||||||||||||||||||||
15—20 мин. Для местного примене |
0,25 г 2 раза (через 12 ч). Препарат |
|||||||||||||||||||||||||||||
ния используют растворы, эмульсии и |
принимают во время или после еды. |
|||||||||||||||||||||||||||||
др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
местном |
применении |
метрони |
|||||||||||||
Кроме |
положительных, антибиоти |
дазол вводят |
|
в |
пародонтальные |
кар |
||||||||||||||||||||||||
маны |
под |
защитную |
повязку |
или |
||||||||||||||||||||||||||
ки и сульфаниламиды обладают и ря |
||||||||||||||||||||||||||||||
включают |
|
в |
состав лечебных |
повязок; |
||||||||||||||||||||||||||
дом |
отрицательных свойств. Они |
эф |
|
|||||||||||||||||||||||||||
при |
этом |
следует иметь в |
виду непри |
|||||||||||||||||||||||||||
фективны для кратковременного при |
||||||||||||||||||||||||||||||
ятный |
горький |
вкус |
препарата. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
менения |
при |
лечении |
воспалитель |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
ных |
заболеваний |
пародонта. |
|
При |
В |
настоящее |
время на |
российский |
||||||||||||||||||||||
длительном |
использовании их у боль |
|||||||||||||||||||||||||||||
рынок |
поставляется |
|
препарат |
«Метро- |
||||||||||||||||||||||||||
ных развиваются |
резистентность мик |
|
||||||||||||||||||||||||||||
гил |
Дента» |
(Unique). |
Он |
|
представляет |
|||||||||||||||||||||||||
рофлоры |
и |
аллергические |
реакции. |
|
||||||||||||||||||||||||||
собой гель на основе комбинации мет |
||||||||||||||||||||||||||||||
Быстрый |
рост |
|
антибиотикоустойчи- |
|||||||||||||||||||||||||||
|
ронидазола и |
хлоргексидина и |
предна |
|||||||||||||||||||||||||||
вости |
при |
местном применении |
сни |
|||||||||||||||||||||||||||
значен для использования в пародонто- |
||||||||||||||||||||||||||||||
жает |
эффективность |
антибиотикоте- |
||||||||||||||||||||||||||||
логии. Установлено, |
что |
после 30-ми |
||||||||||||||||||||||||||||
рапии. |
Кроме |
того, |
антибиотики |
|
об |
|||||||||||||||||||||||||
|
нутной |
экспозиции |
|
смеси |
метронида |
|||||||||||||||||||||||||
ладают |
свойством |
подавлять гумора |
|
|||||||||||||||||||||||||||
зола |
и |
хлоргексидина вся |
патогенная |
|||||||||||||||||||||||||||
льные |
факторы |
естественного |
имму |
|||||||||||||||||||||||||||
микрофлора |
|
в |
пародонтальных карма |
|||||||||||||||||||||||||||
нитета. Массовое, |
необоснованное их |
|
||||||||||||||||||||||||||||
нах |
погибает |
|
[Грудянон А. И., |
1997]. |
|
|||||||||||||||||||||||||
применение |
явилось |
причиной |
час |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
При лечении воспалительных забо |
||||||||||||||||||||||||||||||
тых |
переходов |
|
острых |
воспалитель |
||||||||||||||||||||||||||
|
леваний пародонта, несомненно, пер |
|||||||||||||||||||||||||||||
ных |
процессов |
в хронические, |
значи |
|||||||||||||||||||||||||||
спективным |
|
направлением |
является |
|||||||||||||||||||||||||||
тельного |
числа |
|
осложнений |
и |
реци |
|
||||||||||||||||||||||||
|
применение |
|
сорбентов, |
которые |
пре |
|||||||||||||||||||||||||
дивов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пятствуют |
|
проникновению |
|
микро |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
К антибиотикам близки по анти |
флоры, токсинов и продуктов распада |
|||||||||||||||||||||||||||||
микробной |
активности |
препараты |
тканей из парод он тал ьного карман? в |
|||||||||||||||||||||||||||
нитрофуранового |
ряда. |
Они |
характе |
кровь, |
уменьшают |
токсическое |
влия |
|||||||||||||||||||||||
ризуются |
низкой |
токсичностью, |
к |
ние на организм и способствуют эли |
||||||||||||||||||||||||||
ним |
медленно |
|
развивается |
устойчи |
минации |
|
компонентов |
|
воспаления |
|||||||||||||||||||||
вость микрофлоры. При лечении гин |
из очага. С этой целью используют |
|||||||||||||||||||||||||||||
гивита эффективны 0,1 % раствор фу- |
угольный сорбент «СНК» [Помой- |
|||||||||||||||||||||||||||||
разолидона в сочетании с мефенами- |
ницкий |
В.Г., |
1988J, |
углеволокнистые |
||||||||||||||||||||||||||
на натриевой солью и антибиотика |
сорбенты, |
плевны, |
|
дигистон |
[Перо |
|||||||||||||||||||||||||
ми, фурагин в сочетании со средства |
ва Е.В., 1993] в виде аппликаций, |
а |
||||||||||||||||||||||||||||
ми |
растительного |
происхождения. |
|
также |
в |
|
виде |
лечебных |
повязок |
на |
||||||||||||||||||||
Представляет |
|
интерес |
успешно |
2 - 3 |
ч. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
применяемый |
для |
лечения |
гингивита |
Более |
эффективное и |
продолжите |
||||||||||||||||||||||||
п пародонтита |
|
метронидазол, |
клион, |
льное |
воздействие |
сорбентов достига |
||||||||||||||||||||||||
трихопол. |
|
Этот |
антипротозойный |
ется |
при |
|
использовании |
препаратов |
||||||||||||||||||||||
препарат |
обладает |
высокой |
активно |
пролонгированного |
|
действия, |
в |
част |
||||||||||||||||||||||
стью в отношении анаэробной мик |
ности |
биологического лекарственного |
||||||||||||||||||||||||||||
рофлоры, в больших количествах на |
криогеля |
|
(БЛК) |
[Кудрявцева |
Т.В., |
|||||||||||||||||||||||||
ходящейся |
в пародонтальных |
карма |
Орехова Л.Ю., 19981. Основу препа |
|||||||||||||||||||||||||||
нах. Механизм |
|
терапевтического |
дей |
рата составляет губка, полученная из |
||||||||||||||||||||||||||
ствия |
метронидазола |
связывают |
с |
криоструктурированного |
|
|
крахмала. |
394
В структуру |
криогеля иммобилизова |
филококки, |
стрептококки, |
пневмо |
||||||||||||||||||||||||
ны диоксидин, полифепан и а-токо- |
кокки, некоторые анаэробы. Активен |
|||||||||||||||||||||||||||
феролацитат. Препарат обладает от |
в отношении микроорганизмов, рези |
|||||||||||||||||||||||||||
личными |
дренирующими |
свойствами, |
стентных к другим антибиотикам. |
|||||||||||||||||||||||||
оказывает |
|
гемостатическое, |
сорбци- |
Линкомицин |
|
всасывается |
и накапли |
|||||||||||||||||||||
онное, противомикробное и репара- |
вается в костной ткани, особенно в |
|||||||||||||||||||||||||||
тивное |
действие. |
|
|
|
|
|
|
|
|
очагах деструкции. Его назначают |
||||||||||||||||||
Применение |
антибиотиков |
показа |
внутрь по 0,25—0,5 г 3—4 раза в сутки |
|||||||||||||||||||||||||
но только тем пациентам, у которых |
за 1—2 ч до еды или через 2 ч после |
|||||||||||||||||||||||||||
механической |
|
обработкой |
|
нельзя |
еды. |
Продолжительность |
курса |
лече |
||||||||||||||||||||
остановить |
быстро |
прогрессирующий |
ния |
10—20 дней. Одновременно |
сле |
|||||||||||||||||||||||
воспалительный процесс в тканях па |
дует |
|
назначать |
|
противогрибковые |
|||||||||||||||||||||||
родонта [Purucker P., 1993J. При ис |
препараты |
и |
витамины. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
пользовании антибиотиков |
в |
паро- |
Фузидии-натрий |
|
— |
эффективное |
||||||||||||||||||||||
донтологии |
большое значение |
имеют |
|
|||||||||||||||||||||||||
противомикробное |
средство, |
способ |
||||||||||||||||||||||||||
такие |
их |
свойства, |
как |
биосовмести |
||||||||||||||||||||||||
ное проникать в костную ткань и |
на |
|||||||||||||||||||||||||||
мость и |
хорошая |
всасываемость в же |
||||||||||||||||||||||||||
капливаться |
в ней. Назначают внутрь |
|||||||||||||||||||||||||||
лудочно-кишечном |
тракте. |
|
Важная |
|||||||||||||||||||||||||
|
по 0,25 |
г |
3 |
раза |
в день; курс лечения |
|||||||||||||||||||||||
роль при |
этом |
принадлежит фармако- |
||||||||||||||||||||||||||
составляет |
7—17 дней. |
Максимальная |
||||||||||||||||||||||||||
кинетике |
препарата |
— |
скорости |
ути |
||||||||||||||||||||||||
концентрация |
в крови создается через |
|||||||||||||||||||||||||||
лизации и |
временному |
интервалу |
его |
|||||||||||||||||||||||||
2—3 |
ч |
и |
сохраняется на терапевтиче |
|||||||||||||||||||||||||
концентрации. |
|
В |
пародонтологии |
|||||||||||||||||||||||||
|
ском уровне |
24 ч. |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
основным |
|
параметром, |
|
определяю |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
Олеандомицин |
оказывает |
широкий |
||||||||||||||||||||||||
щим выбор антибиотика, является его |
||||||||||||||||||||||||||||
спектр |
действия, |
избирательно |
акти |
|||||||||||||||||||||||||
концентрация |
в |
десневой |
|
жидкости. |
||||||||||||||||||||||||
|
вен |
в |
отношении |
L-форм, |
показан |
|||||||||||||||||||||||
После |
всасывания |
в |
желудочно-ки |
|||||||||||||||||||||||||
при |
гноетечении |
|
из |
пародонтальных |
||||||||||||||||||||||||
шечном |
тракте |
и |
поступления |
в кро |
|
|||||||||||||||||||||||
карманов, абсцедировании и прогрес |
||||||||||||||||||||||||||||
веносную |
|
систему |
лекарственный |
|||||||||||||||||||||||||
|
сирующей |
деструкции |
кости. |
Препа |
||||||||||||||||||||||||
препарат |
достигает |
пародонтального |
||||||||||||||||||||||||||
рат |
назначают внутрь |
по |
0,25—0,5 г |
|||||||||||||||||||||||||
кармана через капилляры десны, а да |
||||||||||||||||||||||||||||
2—3 |
раза в сутки. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
лее через базальную мембрану и эпи |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
Сумамед |
|
|
— |
высокоэффективный |
||||||||||||||||||||||||
телий десневого кармана. Здесь, в ме |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
сте |
основного |
|
действия |
|
|
препарата, |
антибиотик в отношении грамполо- |
|||||||||||||||||||||
его концентрация должна |
превышать |
жительных |
и |
грамотрицательных |
бак |
|||||||||||||||||||||||
минимальную |
ингибирующую. |
|
терий, в том числе анаэробных. |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метациклина |
хлорид |
(рондомицин) |
||||||||||||
Так, |
применение |
производных тет |
является |
полусинтетическим |
произ |
|||||||||||||||||||||||
рациклина — доксициклина и мино- |
водным тетрациклина. Оказывает бо |
|||||||||||||||||||||||||||
циклина |
— |
обеспечивает |
|
концентра |
лее выраженное действие на кокко |
|||||||||||||||||||||||
цию в десневой жидкости, в 5—7 раз |
вую флору, быстро всасывается. Его |
|||||||||||||||||||||||||||
превышающую |
таковую |
в |
|
сыворотке |
назначают |
внутрь |
по |
0,15—0,3 |
г |
2— |
||||||||||||||||||
крови. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 раза в сутки в течение 7—12 дней. |
|||||||||||||||
Клинически эффективно примене |
Эрициклин |
|
|
— |
|
комбинированный |
||||||||||||||||||||||
ние следующих препаратов: линкоми - |
антибиотик, |
|
включающий |
окситетра- |
||||||||||||||||||||||||
цина |
|
гидрохлорида, |
клиндамицина |
циклин и эритромицин. Его спектр |
||||||||||||||||||||||||
фосфата, |
|
сумамеда, |
азитромицина, |
действия более широк, он менее ток |
||||||||||||||||||||||||
макропена, |
рулида, |
тетрациклина, |
сичен, чем его составные части. На |
|||||||||||||||||||||||||
грамицидина С, рондомицина, эри- |
значают внутрь по 1 капсуле через |
|||||||||||||||||||||||||||
циклина, олететрина. Широко испо |
30—40 мин после еды 4 раза в день; |
|||||||||||||||||||||||||||
льзуются |
также |
препараты |
группы |
курс лечения |
составляет 7—10 дней. |
|||||||||||||||||||||||
имиродола: метронидазол |
|
(трихопол), |
Олететрин |
|
— |
|
комбинированный |
|||||||||||||||||||||
нитазол, тинидазол, флаги л. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
препарат, состоящий из 1 части олс- |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Линкомицина |
гидрохлорид |
|
оказывает |
андомицина фосфата и 2 частей тет |
||||||||||||||||||||||||
антибактериальное |
действие |
на |
ста |
рациклина. |
|
Хорошо |
всасывается |
и |
395
проникает во многие органы и био |
донта, |
|
стимулируют |
резистентность |
||||||||||||||||||||||||
логические жидкости. Эффективен в |
организма, его защитные силы. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
отношении |
грамположительных |
|
и |
С целью активации иммунного ап |
||||||||||||||||||||||||
грамотрицательных |
|
микроорганиз |
парата |
|
и |
повышения |
кооперативных |
|||||||||||||||||||||
мов, |
риккетсий, |
спирохет, |
крупных |
процессов иммуноцитов при |
воспали |
|||||||||||||||||||||||
вирусов. |
Назначают |
внутрь |
по |
0,25 |
г |
тельных |
заболеваниях |
пародонта |
|
ис |
||||||||||||||||||
4 раза в сутки за 30 мин до еды. Лече |
пользуют |
неспецифические |
стимуля |
|||||||||||||||||||||||||
ние продолжают в течение 5—14 дней |
торы |
продигиозан, |
пирогенал, |
вита |
||||||||||||||||||||||||
в зависимости от течения заболевания |
мин В|2, комбинацию пирогенала и |
|||||||||||||||||||||||||||
[Яковлева В.И., 1995; Иванов B.C., |
продигиозана в сочетании с салици- |
|||||||||||||||||||||||||||
1998]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
латом |
натрия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
При остром воспалении пародон |
Для |
|
иммуностимуляции |
|
рекомен |
|||||||||||||||||||||||
та, особенно в ранней стадии, необ |
дуются |
левамизол, |
|
изопринозин, |
||||||||||||||||||||||||
ходима |
регуляция |
нарушений |
мик |
имидазол, но только после изучения |
||||||||||||||||||||||||
роциркуляции. С этой целью приме |
исходного фона защитных сил орга |
|||||||||||||||||||||||||||
няют препараты, снижающие и пре |
низма. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
дупреждающие |
агрегацию |
формен |
Возможность |
локального |
иммуно |
|||||||||||||||||||||||
ных |
элементов |
крови, |
|
понижающие |
дефицита в полости рта и пародонте |
|||||||||||||||||||||||
вязкость, |
ускоряющие |
кровоток: ан |
(исходя из положения об относитель |
|||||||||||||||||||||||||
тикоагулянты и |
фибринолитические |
ной автономности иммунной системы |
||||||||||||||||||||||||||
вещества |
(гепарин, |
фибринолизин |
и |
последнего) |
определяет |
применение |
||||||||||||||||||||||
др.). Для снижения повышенной |
местных методов его коррекции. Од |
|||||||||||||||||||||||||||
проницаемости |
назначают |
ингиби |
ним из возможных методов коррек |
|||||||||||||||||||||||||
торы протеиназ (трасилол, контри- |
ции |
иммунодефицитных |
состояний |
|||||||||||||||||||||||||
кал), |
|
ингибитор |
плазминогена |
— |
полости рта является применение им- |
|||||||||||||||||||||||
аминокапроновую |
кислоту. |
Такой |
муномодуляторов |
|
(тактивин) |
[Бажа- |
||||||||||||||||||||||
же способностью обладает тирока- |
нов Н.И., Воложин А. И., 1997] при |
|||||||||||||||||||||||||||
льцитонин, |
который |
|
при |
местном |
среднетяжелой |
и |
тяжелой |
|
формах |
|||||||||||||||||||
применении оказывает |
|
противоотеч- |
хронического |
пародонтита. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
ный |
и |
противовоспалительный |
эф |
Перспективным |
препаратом, |
спо |
||||||||||||||||||||||
фект. Дезагрегантными |
|
и |
ингибиру- |
|||||||||||||||||||||||||
|
собным |
воздействовать |
на |
иммунную |
||||||||||||||||||||||||
ющими |
синтез |
простагландинов |
||||||||||||||||||||||||||
систему, |
является |
«Имудон» |
|
(фирма |
||||||||||||||||||||||||
свойствами |
обладают |
салицилат |
на |
|
||||||||||||||||||||||||
«Solvay |
Рпагта», |
Франция) . Это |
лио- |
|||||||||||||||||||||||||
трия, |
ацетилсалициловая |
кислота |
и |
|||||||||||||||||||||||||
филизированный |
лизат |
отдельных |
||||||||||||||||||||||||||
некоторые |
нестероидные |
препараты |
||||||||||||||||||||||||||
групп |
|
бактерий, |
которые |
|
наиболее |
|||||||||||||||||||||||
индолуксусной |
(индометацин, |
су- |
|
|
||||||||||||||||||||||||
часто |
встречаются |
в |
зубной |
|
бляшке. |
|||||||||||||||||||||||
линдак), |
|
фенилуксусной |
(вольта- |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Повышение |
фагоцитарной |
активно |
|||||||||||||||||||||||||
рен), пропионовой |
(мефенаминовая |
|||||||||||||||||||||||||||
сти и |
|
активности |
лизоцима |
является |
||||||||||||||||||||||||
кислота, |
понстан) кислот и др. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
наиболее |
ранним эффектом, |
вызыва |
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
При |
воспалительных |
заболевани |
емым |
|
имудоном, |
что |
|
объясняет |
его |
|||||||||||||||||||
противовоспалительное действие. По |
||||||||||||||||||||||||||||
ях пародонта показаны |
|
также препа |
||||||||||||||||||||||||||
|
вышение |
численности |
и |
активности |
||||||||||||||||||||||||
раты, |
способствующие |
|
регенерации |
|||||||||||||||||||||||||
|
иммунокомпетентных |
|
клеток, |
про |
||||||||||||||||||||||||
слизистой |
оболочки |
десны, в |
|
част |
|
|||||||||||||||||||||||
|
дукции |
антител |
и |
секреторного |
IgA |
|||||||||||||||||||||||
ности |
солкосерил. П р и м е н я ю т каро- |
|||||||||||||||||||||||||||
обусловливает долговременный |
тера |
|||||||||||||||||||||||||||
толин, |
витамины А, |
Е, |
масло |
обле |
||||||||||||||||||||||||
певтический |
эффект |
препарата |
и |
его |
||||||||||||||||||||||||
пихи. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
противорецидивную активность. |
|
|
||||||||||||||
Большое |
значение |
в |
|
комплексной |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
терапии |
болезней |
пародонта отводят |
Накопленный |
немалый |
опыт |
кли |
||||||||||||||||||||||
средствам общего воздействия на ор |
нического |
применения |
имудона |
|
под |
|||||||||||||||||||||||
ганизм, которые нормализуют обмен |
тверждает его низкую острую и хро |
|||||||||||||||||||||||||||
ные |
процессы, восстанавливают нару |
ническую токсичность, отсутствие ги- |
||||||||||||||||||||||||||
шенную трофику и усиливают репа- |
стаминергических |
субстанций |
терато- |
|||||||||||||||||||||||||
ративную |
регенерацию |
|
тканей |
паро |
генности. |
Сочетание |
|
противовоспа- |
396
лительного |
и |
противорецидивного |
|
Особое значение уделяют витамину |
||||||||||||||||||||||||
действия |
|
имудона |
позволяет |
исполь |
С, недостаточность которого ведет к |
|||||||||||||||||||||||
зовать его при монотерапии воспали |
снижению |
синтеза |
коллагена, |
нару |
||||||||||||||||||||||||
тельных заболеваний пародонта с вы |
шению сосудисто-тканевой проница |
|||||||||||||||||||||||||||
сокой |
клинической |
эффективностью |
емости |
|
и |
активности |
остеобластов. |
|||||||||||||||||||||
более чем у 80 % больных. |
|
|
|
|
Назначают витамин С вместе с вита |
|||||||||||||||||||||||
Для |
улучшения |
состояния организ |
мином Р, который, как известно, |
|||||||||||||||||||||||||
ма, его защитных механизмов в кли |
нормализует нарушенную |
проницае |
||||||||||||||||||||||||||
нике |
стоматологии |
ограниченно |
и |
мость капилляров, |
повышает окисли |
|||||||||||||||||||||||
строго |
|
по |
показаниям |
используют |
тельно-восстановительные |
процессы |
||||||||||||||||||||||
гормоны стероидной группы — кор- |
в организме и способствует накопле |
|||||||||||||||||||||||||||
тикостероиды, |
представляющие |
|
со |
нию аскорбиновой кислоты в тканях. |
||||||||||||||||||||||||
бой природные гормоны коры надпо |
|
Витамины назначают не с целью за |
||||||||||||||||||||||||||
чечников, |
и их синтетические анало |
|
||||||||||||||||||||||||||
местительной терапии, |
а для усиления |
|||||||||||||||||||||||||||
ги и производные. В |
механизме дей |
|||||||||||||||||||||||||||
терапевтического |
действия |
других |
ле |
|||||||||||||||||||||||||
ствия |
кортикостероидов |
существен |
||||||||||||||||||||||||||
карственных |
средств |
и |
устранения |
|||||||||||||||||||||||||
ную роль |
играет, |
в |
частности, инги- |
|||||||||||||||||||||||||
побочных |
явлений, |
вызываемых |
ан |
|||||||||||||||||||||||||
бирование |
синтеза коллагена в |
усло |
||||||||||||||||||||||||||
тибиотиками. |
Кроме |
того, |
витамины |
|||||||||||||||||||||||||
виях хронического воспаления. В этом |
||||||||||||||||||||||||||||
участвуют |
в |
регуляции |
жизненно |
важ |
||||||||||||||||||||||||
случае |
|
можно |
ожидать |
заметного |
||||||||||||||||||||||||
|
ных функций, |
|
нормализации реактив |
|||||||||||||||||||||||||
ослабления |
воспалительных |
реакций |
|
|||||||||||||||||||||||||
ности |
организма. Витамин |
С участвует |
||||||||||||||||||||||||||
при одновременном |
подавлении |
|
им |
|||||||||||||||||||||||||
|
в |
синтезе |
коллагена, |
регулировании |
||||||||||||||||||||||||
мунного |
|
ответа. Если |
это |
хорошо в |
||||||||||||||||||||||||
|
о ки сл ител ьн о- восста новител ьн ых ре - |
|||||||||||||||||||||||||||
случае |
|
выраженности |
аутоиммунной |
|||||||||||||||||||||||||
|
акций, |
регенерации |
тканей, |
норма |
||||||||||||||||||||||||
реакции, то очевидна негативная роль |
||||||||||||||||||||||||||||
лизации |
|
проницаемости |
капилляров. |
|||||||||||||||||||||||||
в подавлении |
фагоцитарной |
реакции |
|
|||||||||||||||||||||||||
В |
профилактических целях |
его |
назна |
|||||||||||||||||||||||||
и продукции антител. При достаточно |
||||||||||||||||||||||||||||
чают по |
0,05—0,1 |
г в сутки |
после |
еды. |
||||||||||||||||||||||||
длительном |
использовании |
кортико |
||||||||||||||||||||||||||
Лечебная доза составляет до 2 г в день. |
||||||||||||||||||||||||||||
стероидов |
|
для |
коррекции |
патологии |
||||||||||||||||||||||||
|
Витамин |
|
в |
больших дозах |
не показан |
|||||||||||||||||||||||
пародонта нельзя исключить их отри |
|
|||||||||||||||||||||||||||
лицам с повышенной свертываемостью |
||||||||||||||||||||||||||||
цательное |
влияние |
на |
костную ткань |
|||||||||||||||||||||||||
крови, |
при сахарном диабете. При ви |
|||||||||||||||||||||||||||
челюстей. Применение гормонально |
||||||||||||||||||||||||||||
таминотерапии |
чаше |
используют |
по |
|||||||||||||||||||||||||
го препарата |
тирокальцитонина, |
на |
||||||||||||||||||||||||||
ливитамины, |
а |
также |
препараты, |
со |
||||||||||||||||||||||||
против, |
улучшает |
костную |
структуру |
|||||||||||||||||||||||||
держащие природные смеси витаминов |
||||||||||||||||||||||||||||
краевых |
отделов |
альвеолярных |
греб |
|||||||||||||||||||||||||
и |
других |
|
веществ |
(«Аснитин», |
«Пента- |
|||||||||||||||||||||||
ней наряду с увеличением |
концентра |
|
||||||||||||||||||||||||||
вит», |
«Пангексавит», |
«Гептавит», |
«Де- |
|||||||||||||||||||||||||
ции лизоцима в слюне. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
камевит», «Аэровит», «Тетравит», «Ри- |
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
Помимо |
гормональной |
регуляции |
бовит», |
|
«Тетрафолевит», |
«Амитетра- |
||||||||||||||||||||||
вит», |
«Квадевит», |
«Глутамевит», |
«Ре- |
|||||||||||||||||||||||||
тканевого ответа, при |
воспалительной |
|||||||||||||||||||||||||||
вит», |
«Гендевит», |
«Ундевит», |
«Гекса- |
|||||||||||||||||||||||||
патологии |
пародонта используют пре |
|||||||||||||||||||||||||||
вит», «Центрум», «Витрум»). |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
параты пуринового и пиримидиново- |
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
го рядов, как веществ, улучшающих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
синтез нуклеиновых кислот. Один из |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
таких |
препаратов |
— |
метилурацил. |
|
10.8.1. |
|
Хирургические |
методы |
|
|||||||||||||||||||
Благодаря широкому спектру |
фар |
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
макологического |
действия |
в |
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
воспалительных |
заболеваний |
паро |
История |
развития |
хирургических |
ме |
||||||||||||||||||||||
донта |
достаточно |
обоснованным |
яв |
тодов в пародонтологии уходит в да |
||||||||||||||||||||||||
ляется |
|
применение |
витаминов. |
Вита |
лекие времена Цельсия и Галена. К |
|||||||||||||||||||||||
мины назначают как в чистом виде, |
настоящему времени эти методы пре |
|||||||||||||||||||||||||||
так и в сочетании с другими препара |
терпели всевозможные изменения как |
|||||||||||||||||||||||||||
тами местно, внутрь или методом |
по методикам, так и по показаниям. |
|||||||||||||||||||||||||||
электрофореза. |
|
|
|
|
|
|
|
Отношение |
к |
|
ним |
менялось от край- |
397
Рис. 10.20. Разрезы при гингивотомии.
I — вертикальный разрез, проведенный че рез межзубный сосочек; 2 — вертикальный разрез, проведенный над зубом; 3 — косой разрез, проведенный через межзубный сосо чек; 4 — полулунный разрез.
не отрицательного до чрезмерно ши рокого применения. Включение в комплексную терапию пародонта хи рургических методов, направленных на устранение десневых и пародонтальных карманов, а также на стимуля цию репаративного остеогенеза, явля ется обязательным [Барер Г.М., .Не
мецкая Т.И., |
1996). Особое значение |
|
хирургическое |
лечение |
приобретает |
как метод ликвидации |
хронического |
одонтогенного очага инфекции и сен сибилизации организма. Разработка оперативных методик основывается на трех вмешательствах на тканях па родонта: кюретаже [Знаменский Н.И., 1899; Jounger, 1980]; гингивэктомии [Hubman J., 1926] и лоскутной опера ции [Ciaszyncky А., 1914; Widman L., 1918; Neumann R., 1926].
В зависимости от клинической си туации хирургическая пародонтологическая помощь может оказываться либо в экстренном порядке (неотлож ная), либо в плановом, после прове дения комплексной гигиенической и противовоспалительной подготовки.
Неотложная хирургическая помощь
показана в период обострения воспа лительного процесса, т.е. формирова ния пародонтальных абсцессов.
После проведения инфильтрационной анестезии абсцессы, расположен
ные в толще межзубного сосочка, вскрывают через стенку десневого кармана (гингивотомия), не пытаясь вскрыть дно кармана. Абсцессы, фор мирующиеся в области прикреплен ной десны, вскрывают разрезами: вертикальным, косым и полулунным (рис. 10.20).
Затем производят антисептическую обработку. В зависимости от клини ческой картины возможно введение на турунде либо ферментных препа ратов (трипсин, химотрипсин, микроцид), либо других противовоспалите льных средств.
Плановые хирургические вмешате льства производят после предопера ционной подготовки, включающей санацию полости рта, удаление наддесневых зубных отложений, устране ние местных травмирующих факторов и проведения противовоспалительной медикаментозной терапии.
Существует несколько классифика ций хирургических методов.
Классификация B.C. Иванова (1989)
/.Хирургические методы лечения зубодесневых карманов
1.1.Кюретаж
1.2.Криохирургия
1.3.Гингивотомия
1.4.Гингивэктомия
1.5.Электрохирургическое лечение
2.Лоскутные операции
2.1.Лоскутные операции, корригирую щие край десны
2.2.Лоскутные операции с применени ем средств, стимулирующих репаративные процессы в пародонте
3.Формирование полости рта и перемещение уздечек
Классификация
R.Menqel, L. Flores-de-Jacoby (1998)
/.Резективные методы:
•апикально перемещаемый лоскут,
•гингивэктомия;
•резекция корня.
398
2.Репаративные методы:
•кюретаж;
•формирование нового прикрепления (ENAP);
•лоскутные операции (модифициро ванный лоскут Видмана).
3.Регенеративные методы (направленная регенерация тканей с применением мемб ран):
•нерезорбирующиеся мембраны;
•резорбирующиеся мембраны.
4. Оперативные вмешательства, обуслов ленные специальными показаниями:
•гингивэктомия;
•клиновидное иссечение;
•лоскут на ножке;
•создание туннелей;
•сепарация корней.
Классификация А.П. Безруковой (1999)
/. Гингивальная хирургия (все виды опера ций на тканях пародонта в области сво бодной и прикрепленной частей дес ны):
•кюретаж;
•гингивотомия;
•гингивэктомия;
•лоскутные операции, корригирующие край десны;
•хирургические методики с использо ванием электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной и радиокоагуляции;
•гингивопластика.
2.Лоскутные операции.
3. Операции вторичного приживления.
4.Мукогингивальная хирургия (осуществля ется на мягких тканях десны и альвео лярного отростка):
•гингивопластика;
•френулотомия и френулэктомия — рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей;
•коррекция свода челюстей с форми рованием преддверия полости рта.
5.Остеогингивопластика:
•лоскугные операции с применением средств, стимулирующих репаратив ные процессы в костной ткани паро донта.
6.Мукогингивопластика:
•гингивопластика;
•остеопластика;
•коррекция свода челюстей с устране нием тяжей и укороченных уздечек губ.
7.Одонтопластика.
Наличие пародонтального кармана является показанием к включению в комплексную терапию хирургическо го метода лечения. В зависимости от глубины пародонтального кармана и степени деструкции костной ткани, т.е. степени поражения пародонта, производят хирургическое лечение или комбинированную терапию.
При пародонтите легкой степени показаны кюретаж и его модифика ции, при средней и тяжелой — лос кутные операции.
Гингивотомию и гингивэктомию применяют при лоскутных операциях и самостоятельно для ликвидации симптомов заболевания: вскрытия пародонтальных абсцессов, перевода острой стадии в хроническую, иссече ния гипертрофированных десневых сосочков при отсутствии выраженных пародонтальных карманов.
При локализованных поражениях пародонта, обусловленных анато- мо-морфологическими особенностя ми зубочелюстной системы, произво дят иссечение коротких уздечек, тя жей, углубление свода за счет пере распределения мягких тканей пред дверия рта, аллопластики, компактостеотомии.
Показания к хирургическому лече нию при пародонтозе определяются степенью тяжести изменений в пародонте. При дистрофическом процессе в пародонте легкой степени тяжести и отсутствии пародонтальных карманов (имеется незначительное обнажение шеек зубов) показана гингивопласти ка, как правило, с коррекцией пред дверия рта. Изменения средней и тя желой степени служат показанием к реконструктивным операциям с пере мещением слизисто-надкостнично- костных лоскутов, гингивопластике. При смешанной форме изменений производят корригирующие лоскут ные операции. Используемые биоло гические материалы служат стимуля торами метаболических процессов в тканях пародонта.
Полное разрушение альвеолярного отростка (альвеолярная часть) до вер-
399
хушки зуба является показанием к |
звукового, |
пневматического |
скейлера |
||||||||||||||||||||||||||
удалению зуба. Если разрушение од |
и периополиров (рис. 10.21, а). Для |
||||||||||||||||||||||||||||
ностороннее, имеются благоприятные |
удаления грануляций и вросшего эпи |
||||||||||||||||||||||||||||
условия |
для |
сохранения |
альвеолярно |
телия с внутренней поверхности дес |
|||||||||||||||||||||||||
го отростка после остеопластики или |
невой стенки на наружный край ее |
||||||||||||||||||||||||||||
гемисекции. Удаление зуба показано |
устанавливают |
|
палец |
и |
кюретками |
||||||||||||||||||||||||
при деструкции костной ткани более |
удаляют |
патологические |
ткани |
|
«по |
||||||||||||||||||||||||
чем на уА длины корня при подвижно |
пальцу» (рис. 10.21, б). Затем полиру |
||||||||||||||||||||||||||||
сти |
зубов III—IV степени. |
|
|
|
|
ют поверхность корня, проводят ан |
|||||||||||||||||||||||
Противопоказания |
к хирургическо |
тисептическую |
обработку |
зубодесне- |
|||||||||||||||||||||||||
вого кармана |
и |
прижимают десневую |
|||||||||||||||||||||||||||
му |
лечению |
заболеваний |
|
пародонта |
|||||||||||||||||||||||||
|
стенку |
к |
|
поверхности |
зуба. Сформи |
||||||||||||||||||||||||
делятся |
на общие |
и |
местные, абсо |
|
|||||||||||||||||||||||||
ровавшийся |
кровяной сгусток являет |
||||||||||||||||||||||||||||
лютные |
и относительные. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
ся |
источником |
клеток |
регенерацион- |
||||||||||||||||||||||
Общие |
противопоказания: |
|
заболева |
||||||||||||||||||||||||||
|
ного ряда |
периодонта, |
поэтому |
в |
по |
||||||||||||||||||||||||
ния |
крови |
(гемофилия), |
активная |
||||||||||||||||||||||||||
слеоперационном |
периоде |
необходи |
|||||||||||||||||||||||||||
форма |
|
туберкулеза, |
онкологическая |
||||||||||||||||||||||||||
|
мы тщательная |
гигиена |
полости |
рта в |
|||||||||||||||||||||||||
патология в терминальной |
стадии. |
||||||||||||||||||||||||||||
течение |
1 |
нед и защита сгустка |
фик |
||||||||||||||||||||||||||
Относительные |
|
|
противопоказания: |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
сирующими |
повязками. |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
острые |
и н ф е к ц и о н н ы е |
заболевания |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
(грипп, |
ангина), |
местные |
факторы: |
Об |
эффективности кюретажа |
мож |
|||||||||||||||||||||||
несоблюдение |
правил |
индивидуаль |
но судить через 2—3 нед: за этот срок |
||||||||||||||||||||||||||
ной гигиены; патология прикуса, не |
должен сформироваться |
соединитель |
|||||||||||||||||||||||||||
подлежащая |
коррекции; |
наличие |
нотканный |
рубец. |
Недостатком |
этой |
|||||||||||||||||||||||
неустраненной |
травматической |
ок |
манипуляции является то, что ее про |
||||||||||||||||||||||||||
клюзии; |
деструкция |
костной |
ткани |
водят без контроля зрения. |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
более |
чем |
на |
% — % |
длины |
корня |
|
Результатами |
проведения |
кюретажа |
||||||||||||||||||||
при подвижности |
зубов |
III —IV |
сте |
|
|||||||||||||||||||||||||
могут |
быть |
гипотетический |
резуль |
||||||||||||||||||||||||||
пени. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тат — прикрепление десны к корню |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Кюретаж |
— |
удаление |
патологиче |
зуба; вероятный результат — восста |
|||||||||||||||||||||||||
ских грануляций и обработка поверх |
новление |
эпителия |
десневой |
борозды |
|||||||||||||||||||||||||
ности корня зуба без образования сли- |
и |
плотное |
|
прикрепление |
десневой |
||||||||||||||||||||||||
зисто-надкостничноао лоскута. Про |
«муфты» |
к |
корню |
зуба. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
водят в области одиночных зубодес- |
|
Современными |
|
модификациями |
|||||||||||||||||||||||||
невых карманов с толстыми стенками |
метода являются «scaling» — соскаб |
||||||||||||||||||||||||||||
и широким входом. Показанием к |
ливание и «root planing» — выравни |
||||||||||||||||||||||||||||
кюретажу является |
пародонтит легкой |
вание поверхности |
корня. |
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
и |
средней степени тяжести |
при |
глу |
|
По |
показаниям |
одновременно уда |
||||||||||||||||||||||
бине |
пародонтальных |
карманов |
до |
|
|||||||||||||||||||||||||
ляют |
грануляции |
с |
десневой |
стенки |
|||||||||||||||||||||||||
4 мм |
и отсутствии |
костных |
карманов. |
||||||||||||||||||||||||||
кармана и иссекают гипертрофиро |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
Противопоказаниями |
|
к |
|
кюретажу |
ванную |
|
часть |
межзубного |
сосочка |
|||||||||||||||||||
служат выделение гноя из пародонта- |
или края десны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
льного кармана |
при |
абсцедировании, |
|
Гингивэктомия простая |
проводится |
||||||||||||||||||||||||
наличие |
костных |
карманов, |
глубина |
при |
гипертрофическом |
|
гингивите. |
||||||||||||||||||||||
пародонтального кармана более 5 мм, |
После |
местной |
анестезии |
измеряют |
|||||||||||||||||||||||||
резкое |
истончение |
стенки |
десневого |
глубину |
|
зубодесневых |
|
карманов |
и |
||||||||||||||||||||
края, |
наличие острых инфекционных |
маркируют ее зондом или пинцетом |
|||||||||||||||||||||||||||
заболеваний |
слизистой |
оболочки |
рта |
на |
вестибулярной |
поверхности |
десны |
||||||||||||||||||||||
и общих инфекционных заболеваний. |
«кровоточащими точками». Затем по |
||||||||||||||||||||||||||||
|
Под |
местной |
инфильтрационной |
этим |
отметкам |
иссекают |
десну |
на |
|||||||||||||||||||||
|
всем операционном |
участке до |
кости. |
||||||||||||||||||||||||||
анестезией |
тщательно |
удаляют |
под- |
||||||||||||||||||||||||||
Удаляют |
|
межзубные |
отложения, |
гра |
|||||||||||||||||||||||||
деснсвые зубные |
отложения |
вручную |
|
||||||||||||||||||||||||||
нуляции |
и |
обрабатывают раневую по |
|||||||||||||||||||||||||||
(крючки, экскаваторы, рашпили, кю |
|||||||||||||||||||||||||||||
верхность |
|
растворами |
антисептиков. |
||||||||||||||||||||||||||
ретки |
и |
др.) или |
с |
помощью |
ультра |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400