ter_stom

Рис. 10.2. Развитие со­ единительного эпителия из редуцированного эпи­ телия эмали [по Lindhe J., 1989].

а — период созревания зуба: 1 — эпителий полости рта; 2 — эмаль; 3 — редуциро­ ванный эпителий эмали; 4 — внешняя базальная мембра­ на; 5 — клетки бывшего про­ межуточного слоя; 6 — реду­ цированные энамелобласты; 7 — внутренняя базальная мембрана; б — период про­ резывания зуба; 8 — эпите­ лий полости рта; 9 — соеди­ нительный эпителий.

ния. Изменяется клеточный состав стромы слизистой оболочки и периодонтальной щели, уменьшается глу­ бина десневой бороздки за счет со­ кращения количества основного ве­ щества и большей коллагенизации собственной пластинки слизистой оболочки. Все эти изменения тесно связаны с периодами перестройки в нейроэндокринной и иммунной регу­ ляции и обусловлены динамическими факторами жевательных движений.

Десна образована эпителием и соб­ ственной соединительной тканью, в которой располагается микрососуди­ стая сеть. По сравнению с эпидерми­ сом в эпителиальных клетках десны меньше кератогиалина и тоньше ро­ говой слой. Это придает десне розо­ вую окраску и позволяет наблюдать кровоток в ее микрососудах прижиз­ ненно при помощи контактной мик­ роскопии. Благодаря близкому распо­ ложению капилляров к поверхности слизистой оболочки возможно изме­ рять парциальное давление кислорода неинвазивным способом — путем на­ ложения электродов на поверхность слизистой оболочки.

Десна представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, по­ крывающей зубы и альвеолярные от­ ростки челюстей. Выделяют три части десны, различающиеся по строению: прикрепленную, свободную и борозд-

ковую (сулькулярную). Две последние зоны образуют зубодесневое соедине­ ние (рис. 10.4).

Прикрепленная часть десны пред­ ставлена соединительнотканными во­ локнами и сравнительно малопод­ вижна, так как не имеет подслизисто-

Рис. 10.3. Основные физиологические размеры десны [Nevins М., 1989].

1 — биологическая ширина 1,71—2,42 мм;

2 — десневая борозда 0,5—0,7 мм; 3 — эпи­ телиальное прикрепление 0,71 — 1,35; 4 — соединительнотканное прикрепление 1,0— 1,07 мм.

артериолами, капиллярами и венулами. Обильная сеть рецепторов делает десну рефлексогенной зоной, связан­ ной со многими внутренними органа­ ми. В свою очередь рефлексы от них могут замыкаться на нервных оконча­ ниях десны, что немаловажно для по­ нимания развития патологических процессов как на слизистой оболоч­ ке, так и в органах-мишенях.

Сетчатый слой представлен соеди­ нительной тканью, в которой прева­ лируют коллагеновые волокна. За счет части этих волокон десна при­ крепляется к надкостнице, а часть во­ локон вплетена в цемент — это десне­ вые волокна периодонтальной связки. Подслизистой основы и железистого компонента в десне нет.

Зубодесневое соединение. Эпителий десневой борозды как часть сулькулярного отдела десны обращен к по­ верхности эмали, образуя латераль­ ную стенку этой борозды. У верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления (рис. 10.5). Эпителий борозды имеет существенные особен­ ности. Он лишен слоя ороговевающих клеток, что значительно повы­ шает его проницаемость и регенера­ торные способности. Кроме того, расстояние между эпителиальными клетками больше, чем в других отде­ лах слизистой оболочки десны. Это способствует повышенной проницае­ мости эпителия для микробных ток­ синов, с одной стороны, и для лейко­ цитов — с другой.

Эпителий прикрепления — много­ слойный плоский, является продол­ жением сулькулярного эпителия (эпителий борозды), выстилает ее дно и образует вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой. Существует две точки зре­ ния на способ прикрепления десны к зубу в области зубодесневого соеди­ нения. Первая заключается в том, что поверхностные клетки эпителия при­ крепления связаны с кристаллами

Рис. 10.5. Зубодесневое соединение.

1 — эпителий десны; 2 — эпителий десневой борозды; 3 — эпителий прикрепления, сое­ диняющийся с эмалью клетками базальной мембраны и гемидесмосомами; 4 — эпите­ лий альвеолярного отростка челюсти.

гидроксиапатита зуба при помощи полудесмосом. Согласно второй точке зрения, образуются физико-химиче­ ские связи между эпителием и повер­ хностью зуба, причем адгезия эпите­ лиальных клеток к поверхности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидкости.

Клетки, находящиеся под поверх­ ностным слоем эпителия прикрепле­ ния, слущиваются в просвет десневой борозды. Интенсивность десквамации эпителия прикрепления очень высо­ ка, но потеря клеток уравновешивает­ ся их постоянным новообразованием в базальном слое, где очень высока митотическая активность эпителиоцитов. Скорость обновления эпите­ лия прикрепления в физиологических условиях составляет у человека 4— 10 сут; после повреждения эпителиа­ льный слой восстанавливается в тече­ ние 5 сут [Быков В.Л., 1996].

С возрастом происходит смещение области зубодесневого соединения. Так, в молочных и постоянных зубах

в период от прорезывания до 20—30-летнего возраста дно десневой борозды находится на уровне эмали. После 40 лет отмечается переход об­ ласти эпителиального прикрепления с эмали коронки зуба на цемент кор­ ня, что приводит к его обнажению. Ряд исследователей считают данное явление физиологическим, другие — патологическим процессом.

Собственная пластинка слизистой оболочки в области зубодесневого со­ единения состоит из рыхлой волок­ нистой ткани с большим количеством мелких сосудов. Параллельно распо­ ложенные 4—5 артериол образуют гу­ стое сетевидное сплетение в области десневого сосочка. Капилляры десны очень близко подходят к поверхности эпителия; в области эпителиального прикрепления они покрыты лишь не­ сколькими слоями шиповатых кле­ ток. На долю кровотока десны прихо­ дится 70 % от кровоснабжения других тканей пародонта. При сравнении уровней микроциркуляции в симмет­ ричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также справа и слева (биомикроскопическое иссле­ дование) было выявлено равномерное распределение капиллярного крово­ тока в интактном пародонте.

Через сосудистую стенку выделя­ ются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные) и в меньшем числе моноциты и лимфоциты, которые че­ рез межклеточные щели продвигают­ ся в направлении эпителия, а затем, выделившись в просвет десневой бо­ розды, попадают в ротовую жидкость.

В соединительной ткани десны присутствуют миелиновые и безмиелиновые нервные волокна, а также свободные и инкапсулированные нервные окончания, которые имеют выраженный клубочковый характер.

Свободные нервные окончания от­ носятся к тканевым рецепторам, а инкапсулированные — к чувствитель­ ным (болевые и температурные).

Наличие нервных рецепторов, от­ носящихся к тригеминальной систе­ ме, позволяет считать пародонт об­

ширной рефлексогенной зоной; воз­ можна передача рефлекса из пародон­ та на сердце и органы пищеваритель­ ного тракта.

Топическое представительство вет­ вей тройничного нерва, иннервирующих ткани зуба и пародонт, обнару­ жено также и в ганглии тройничного нерва (в гассеровом узле), что позво­ ляет сделать предположение о влия­ нии парасимпатической иннервации на сосуды десны верхней челюсти. Сосуды нижней челюсти находятся под мощным контролем симпатиче­ ских вазоконстрикторных волокон, идущих от верхнего шейного симпа­ тического узла. В связи с этим сосуды верхней и нижней челюстей у одного человека могут находиться в разном функциональном состоянии (констрикция и дилатация), которое часто регистрируется функциональными ме­ тодами.

Эпителий десневой борозды лежит на ровной базальной мембране, кото­ рая в отличие от десны не имеет со­ сочка. В рыхлой соединительной тка­ ни собственной пластинки слизистой оболочки много нейтрофильных лей­ коцитов и макрофагов, есть плазма­ тические клетки, синтезирующие IgG и IgM, а также мономер IgA. Обнару­ живаются фибробласты и фиброциты, хорошо развита сеть микроциркуля­ ции и нервных волокон.

Эмалевое прикрепление служит дном десневой борозды и является продолжением его эпителиального компонента. Многослойный плоский эпителий, образующий прикрепле­ ние, с одной стороны прочно связан с поверхностью эмали, где прилежит к первичной кутикуле зуба — своеоб­ разной базальной мембране, с другой стороны фиксирован на базальной мембране, являющейся продолжени­ ем мембраны десневой борозды.

На вертикальном срезе эмалевое эпителиальное прикрепление имеет клиновидную форму. В области дна десневой борозды клетки эпителия лежат в 20—30 слоев, а в области шейки зуба — в 2—3 слоя. Эти клетки

уплощенной формы и ориентированы параллельно поверхности зуба. При­ крепление клеток к кутикуле зуба обеспечивают своеобразные контак­ ты — полудесмосомы (образования цитоплазматических мембран, имею­ щиеся только на клетках эпителия, полноценная десмосома образована мембранами соседних клеток). Благо­ даря такому контакту отсутствует их десквамация, что не характерно для поверхностных слоев многослойного плоского эпителия. Процесс слущивания клеток идет лишь в области дна десневой борозды, куда постепенно смещаются эпителиоциты.

Обновление клеток эпителия дес­ невой бороздки значительно превы­ шает регенераторные возможности эпителия десны. Клетки эмалевого прикрепления имеют более низкую дифференцировку, чем эпителий дес­ невой борозды, что позволяет им об­ разовывать полудесмосомы с кутику­ лой зуба. Между собой клетки также связаны рыхло и отличаются малым количеством межклеточных контак­ тов. Интерэпителиально располагает­ ся большое количество нейтрофильных лейкоцитов, которые способны длительное время сохранять свою ак­ тивность как в эпителии, так и в жид­ кости десневого кармана.

Своеобразие морфофункционального строения клеток десневой бороз­ ды может стать основой для развития патологии. При остром и однократ­ ном повреждении возможно восста­ новление целостности эпителиально­ го пласта с сохранением особенно­ стей строения. Хроническая альтера­ ция тканей может вызвать изменение дифференцировки клеток; при этом эпителий приобретает свойства зре­ лого многослойного плоского неороговевающего, что неизбежно приведет к нарушению контакта с зубом.

Перестройка клеточного пласта в данном направлении способствует образованию зубодесневого кармана, при этом ткани периодонта становят­ ся доступны для факторов альтера­ ции. Такие изменения в строении

эпителия при хроническом поврежде­ нии любого происхождения являются отражением так называемых гистотипических свойств ткани. Кроме того, общеизвестно, что факторы иммун­ ной защиты (которые здесь сконцент­ рированы в избытке) в определенных условиях также могут стать пусковым механизмом повреждения не только эмалевого прикрепления, но и соеди­ нительнотканных компонентов десны и периодонта.

Периодонт представляет собой связку зуба, удерживающую его в ко­ стной альвеоле. Основу его составля­ ют пучки коллагеновых волокон, вплетающихся с одной стороны в це­ мент корня, а с другой — в костную ткань альвеолярного отростка. Волок­ на располагаются в своеобразном уз­ ком щелевидном пространстве, ши­ рина которого в среднем составляет 0,2—0,3 мм и минимальна в средней трети корня зуба. В зависимости от нагрузки на зуб периодонтальное пространство может изменяться.

Наряду с волокнистыми структура­ ми периодонт содержит клеточные элементы и основное вещество соеди­ нительной ткани. Клетки периодонта представлены подвижной и непо­ движной популяциями и различны по происхождению.

Основную массу клеток (около 50 %) составляют фибробласты. Осо­ бенностью этих клеток является то, что они связаны друг с другом по­ средством цитоплазматических выро­ стов, образующих различные типы межклеточных контактов: десмосомы, щелевые и плотные контакты, тем са­ мым формируя в тканях своеобраз­ ную «непрерывную» трехмерную структуру. Главная задача фибробластов — поддержание структурного гомеостаза волокнистого компонента и основного вещества соединительной ткани. Кроме собственно фибробластов, в клеточной популяции встреча­ ются в небольшом количестве клетки,

фибробластам. Популяция клеток по­ стоянно обновляется за счет малодифференцированных клеточных эле­ ментов, которые потенциально могут трансформироваться как в фибробласты, так и в цементобласты и остео­ бласты. Ряд исследователей считают, что каждая генерация клеток имеет своего предшественника.

Остеобласты и цементобласты вы­ полняют синтетическую функцию. Первые располагаются вдоль поверх­ ности альвеолы и участвуют в процес­ се регенерации костной ткани, вто­ рые прилежат к цементу корня зуба и в отличие от остеобластов имеют из­ менчивую форму, более базофильную цитоплазму и участвуют в образова­ нии прецемента, подвергающегося в дальнейшем минерализации. Антаго­ нистами этих клеток являются остео­ класты и цементокласты. Это круп­ ные многоядерные клетки, которые способны резорбировать избыток об­ разованной собственно костной тка­ ни и цемента. Цементокласты, кроме того, способны резорбировать дентин корня зуба, поэтому их чаще называ­ ют одонтокластами. В условиях пато­ логии эти клетки активно принимают участие в процессах рассасывания тканей кости альвеолы, цемента и дентина зуба.

Кроме клеток, обеспечивающих структурное постоянство тканей пе­ риодонта, в его интерстиции находят­ ся клетки-эффекторы иммунной сис­ темы: макрофаги, тучные клетки, лимфоциты и в небольшом количест­ ве эозинофильные лейкоциты. Пред­ ставительство этих клеток невелико; в физиологических условиях они конт­ ролируют генетическое постоянство тканей. В условиях повреждения эф­ фекторов иммунитета становится бо­ льше, в их состав входят нейтрофильные лейкоциты и плазматические клетки, синтезирующие IgM и IgG.

прогрессированию патологического процесса, в ходе которого возможно изменение антигенных свойств во­ локнистых структур периодонта с по­ следующим подключением аутоим­ мунного компонента, а недостаточ­ ность элиминации — к хронизации процесса.

Кроме клеток мезенхимального происхождения, в периодонте сохра­ няются остатки эпителия в виде ост­ ровков. Они округлые, окружены базальной мембраной. Клетки эпители­ альных островков Малассё мелкие, с небольшим ободком цитоплазмы и относительно крупным ядром. Эпите­ лий островков является остатком ре­ дуцированного в процессе одонтогенеза эпителиального корневого влага­ лища. Число этих образований инди­ видуально; они имеют тенденцию к атрофии, однако в течение жизни полной их редукции не наступает. Существует мнение о кооперации эпителиальных островков с фибробластами: выделяя биологически ак­ тивные веществ, они могут стимули­ ровать фибриллогенез. При развитии хронического воспаления в периапикальной зоне корня зуба они начина­ ют проявлять свои гистотипические свойства в виде воспалительных раз­ растаний эпителия и принимают уча­ стие в формировании эпителиальной гранулемы и радикулярной кисты.

Как было отмечено, главной во­ локнистой структурой периодонта яв­ ляются коллагеновые волокна, на ко­ торые приходится основная динами­ ческая и статическая нагрузка. За счет плотной фиксации коллагена в костной пластинке альвеолы и цемен­ те зуба они достаточно прочно связа­ ны друг с другом. Терминальные окончания волокон, общие для кости и цемента, называют проникающими (шарпеевы волокна). Приблизительно в области середины периодонтальной щели волокна коллагена образуют промежуточное сплетение. Большин­ ство исследователей считают, что именно оно несет на себе основную функцию принятия и распределения

нагрузок, приходящихся на перио­ донт. Кроме того, в различных участ­ ках периодонта пучки волокон имеют различный угол направленности от­ носительно поверхностей альвеолы и корня зуба. Это, в свою очередь, обеспечивает равномерность переда­ чи сил механического воздействия с корня на костную ткань альвеолы зуба.

Периодонт, помимо коллагеновых волокон, содержит незрелые эласти­ ческие волокна, называемые окситалановыми. Они идут параллельно корню зуба и образуют вокруг него сеть. Больше всего окситалановых во­ локон вокруг шейки зуба; они пересе­ кают пучки коллагена под прямым углом и вплетаются в цемент зуба. Считается, что именно они участвуют в перераспределении кровотока в тка­ нях при воздействии нагрузок на зуб.

Основное вещество периодонта представлено в относительно неболь­ шом количестве и имеет характер вяз­ кого геля, что также способствует амортизации нагрузки. По своему биохимическому составу оно мало чем отличается от такового в других тканях.

Микроциркуляторное русло перио­ донта сформировано кровеносными и лимфатическими сосудами. Основная масса крови поступает в ткани по артериолам, проникающим в периодонт со стороны кости межальвеолярных перегородок. В меньшем объеме кровь поступает по ветвям зубной ар­ терии и артериол, находящихся в строме слизистой оболочки десны и в периодонте. Артериолы разделяются на более мелкие капилляры, образуя многочисленные анастомозы, нали­ чие которых определяет равномер­ ность кровоснабжения тканей при нагрузках на зуб. Вены, собирающие кровь, проникают в межальвеолярные перегородки, не повторяя ход артери­ ол; они образуют с ними многочис­ ленные анастомозы. Лимфатические сосуды представлены в небольшом количестве тонкостенными капилля­ рами, повторяющими ход венул.

Периодонт иннервируют как аффе­ рентные, так и эфферентные нервные волокна. Афферентные нервы прони­ кают в периодонт в виде ветвей, отхо­ дящих от нерва, идущего к отверстию верхушки корня зуба, а также через костную пластинку зубной альвеолы. В периодонте они тесно переплетают­ ся, образуя сплетение. Исходящие из него нервные пучки идут параллельно корню зуба, ветвятся и образуют окончания, представленные механорецепторами и ноцицепторами — бо­ левыми рецепторами. Плотность рас­ пределения рецепторного аппарата не одинакова на протяжении периодонтальной щели. Большее количество рецепторов на единицу объема прихо­

тов одинаково как в области верхуш­ ки корня зуба, так и в тканях, приле­ жащих к коронке. Эфферентные нервы

представлены симпатическими во­ локнами, иннервирующими сосуды.

Зубная альвеола является компо­ нентом кости верхней или нижней челюсти, располагается в гребне аль­ веолярных отростков и представляет собой часть пародонта. Альвеолы — это ячейки, в которых фиксированы зубы. Они разделены межальвеоляр­ ными перегородками. Кроме того, в альвеолах многокорневых зубов име­ ются межкорневые перегородки. Глу­ бина альвеол всегда несколько мень­ ше, чем длина корня зуба.

Стенка альвеолы представлена тон­ кой (от 0,2 до 0,4 мм) костной плас­ тинкой, которая имеет компактное строение. Как со стороны альвеолы, так и со стороны собственно кости — костномозговых пространств к ее по­ верхности прилежат остеобласты и в меньшем количестве остеокласты. Популяция этих клеток представлена в большем количестве со стороны периодонтального пространства. Как отмечалось выше, основная задача остеобластов — синтез костного ве­ щества. Он заключается в первичной выработке коллагена, который фор -

мирует преостеон, расположение во­ локон которого идет параллельно ко­ стной ткани. В дальнейшем проис­ ходят минерализация и формирова­ ние полноценного остеона. В процес­ се минерализации активное участие принимают остеобласты, которые яв­ ляются основными регуляторами по­ ступления минеральных веществ в область синтезированной ими пер­ вичной костной ткани. Динамическое равновесие между синтезом и резорб­ цией избытка кости обеспечивают клетки, работающие в кооперации с остеобластами, — остеокласты. Это достаточно крупные клетки, имеют большое число ядер, расположенных в центре в виде группы; их цитоплаз­ ма богата протеолитическими фер­

нарушает равновесие между образова­ нием и резорбцией костного вещест­ ва. Выраженность данного процесса может быть столь велика, что разви­ ваются явления атрофии межальвео­ лярных перегородок.

Кортикальная пластинка альвеолы зуба имеет свои особенности: в ней крепятся элементы периодонтальной связки — проникающие (шарпеевы) волокна; через имеющиеся в ней пи­ тательные (фолькманновские) каналы в периодонт проникают сосуды и нервы. Наличие подобных структур при развитии острого воспалительно­ го процесса в тканях периодонта мо­ жет способствовать распространению процесса в костную ткань, а лимфа­ тические капилляры и венулы, свя­ занные с обшим крово- и лимфообра­ щением, могут стать основой генера­ лизации инфекционного процесса вплоть до развития одонтогенного сепсиса и бактериального эндокарди­ та. Кроме того, при наличии аутоим­ мунного компонента в воспалении иммунные комплексы могут попадать

вначале повреждения, а затем и аутоаллергические заболевания (гломерулонефрит, ревматизм и др.).

За компактной пластинкой альвеолы зуба располагается губчатая костная ткань альвеолярных отростков. В ней между костными балками имеются костномозговые пространства, запол­ ненные элементами костного мозга, содержащего как жировые клетки, так и островки гемопоэза. Количество и объем костномозговых пространств могут уменьшаться с возрастом, при избыточных нагрузках на зуб и разви­ тии патологии в пародонте.

Здоровая сформированная кость альвеолярного отростка рентгеноло­ гически характеризуется наличием четкой кортикальной пластинки. Рас­ положение вершин межзубных пере­ городок ниже эмалево-цементной границы на 1—2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рас­ сматривать как патологию.

Знание инволютивных процессов в пародонте имеет большое практиче­ ское значение для правильной поста­ новки диагноза. Возрастные измене­ ния десны, обусловленные процесса­ ми старения организма, заключаются в склонности к гиперкератозу, истон­ чении базального слоя, атрофии эпи­ телиальных клеток, уменьшении чис­ ла капилляров и количества коллаге­ на, расширении и утолщении стенок сосудов, уменьшении содержания лизоцима в тканях десны.

Инволютивные процессы в кост­ ной ткани в норме начинаются у че­ ловека в возрасте 40—50 лет в виде слабовыраженного очагового остео­ пороза. Замедляется построение кост­ ной ткани. После 50 лет наступает диффузный остеопороз с атрофией альвеолярного края. Клинико-рентге- нологически возрастные изменения в тканях пародонта у людей старше 60 лет характеризуются обнажением цемента корня, отсутствием зубодесневых карманов, воспалительными

изменениями в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом.

Цемент покрывает корень зуба и является составной частью пародон­ та, одновременно образуя зубную стенку периодонтального пространст­ ва. В зависимости от строения выде­ ляют бесклеточный и клеточный, или первичный и вторичный, цемент.

Бесклеточный цемент появляется на ранних стадиях одонтогенеза на поверхности дентина корня зуба в виде тонкого слоя. Минимальное со­ держание первичного цемента обна­ руживается в области эмалево-цемен- тной границы, максимальное — в об­ ласти верхушек корней. Скорость его обновления чрезвычайно мала, ка­ кие-либо клеточные элементы в нем отсутствуют, граница с дентином кор­ ня неотчетливая. Он имеет слоистое строение вследствие периодичности образования, причем слои очень тон­ кие и ориентированы параллельно корню зуба. По своему составу это минерализованное вещество, матриксом минерализации которого служи­ ли основное вещество соединитель­ ной ткани и плотно расположенные коллагеновые волокна прецемента. Помимо обызвествленных волокон, в нем имеются неминерализованные коллагеновые пучки проникающих волокон периодонтальной связки.

Клеточный цемент локализуется в области верхушки корня зуба и би­ фуркации корней многокорневых зу­ бов, прилежит тесно к бесклеточному цементу, местами — непосредственно к дентину. В отличие от первичного цемента, вторичный цемент обладает высокой степенью обновления. Для него характерны широкие зоны мине­ рализации и достаточно выраженная широкая полоса прецемента. Сло­ истый характер цемента свидетельст­ вует о ритмичности его образования. Наиболее явной отличительной осо­ бенностью вторичного цемента явля­ ется наличие в нем и на его поверх­ ности клеточных элементов: цементоцитов, цементобластов и одонтокла-

22*

стов (ранее назывались цементокластами).

Цементоциты, относящиеся к по­ коящимся клеткам и располагающие­ ся в своеобразных лакунах, по мор­ фологии во многом соответствуют остеоцитам. Для них характерны круп­ ное ядро, небольшой объем цитоплаз­ мы и длинные цитоплазматические выросты — отростки, ветвящиеся в минерализованном цементе и соеди­ няющиеся с отростками других цементоцитов. Часть отростков, направ­ ленная в сторону периодонтального пространства в виде выростов, обес­ печивает трофику клеток. По мере образования вторичного цемента клетки постепенно «замуровываются» минерализованным материалом, под­ вергаются процессам атрофии и поги­ бают, оставляя после себя пустые ла­ куны.

Цементобласты являются активно функционирующими клетками, рас­ полагаются на поверхности вторично­ го цемента и отделены от него поло­ ской прецемента, в образовании ко­ торого они принимают участие. Как отмечалось ранее, прецемент пред­ ставляет собой плотно расположен­ ные коллагеновые волокна с неболь­ шим содержанием между ними основного вещества. По мере образо­ вания вторичного цемента и его ми­ нерализации часть цементобластов перемещается кнаружи, а другая часть трансформируется в цементоциты.

Немногочисленной популяцией клеток в физиологических условиях являются одонтокласты периодонта.

По своей морфологии они соответст­ вуют остеокластам, располагаются преимущественно в зонах активного образования вторичного цемента, где участвуют в уравновешивании про­ цессов его синтеза и резорбции. В ус­ ловиях патологии и развития воспа­ лительно-дистрофических процессов в пародонте и периодонте их числен­ ность и активность увеличиваются, при этом рассасывается не только це­ мент, но и дентин корня зуба путем лакунарной резорбции. В физиологи-

339

определяется свойствами эпителия десны: его способностью к орогове­ нию, большим количеством коллаге­ новых волокон и их направлением, особенностями строения и функции десневой борозды. Антибактериаль­ ная функция слюны осуществляется за счет входящих в нее лизоцима, лактоферрина, муцина, ферментов, иммуноглобулинов, полиморфноядерных лейкоцитов. Важную роль в антимикробной защите играет лизоцим. В ротовой жидкости его концен­ трации значительно выше, чем в сы­ воротке крови. Основным источни­ ком лизоцима в полости рта являют­ ся полиморфно-ядерные лейкоциты. Лизоцим оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие в от­ ношении многих микроорганизмов. Основное вещество соединительной ткани является гистогематическим барьером и охраняет внутреннюю среду клеток и тканей от чужеродных агентов.

Защитным механизмом служит уча­ стие пероксидаз ротовой жидкости, вырабатывающихся в основном мел­ кими слюнными железами, в регуля­ ции остеокластической резорбции ко­ сти и лизосомальных ферментов.

Наличие макрофагов, нейтрофи - лов, тучных клеток, Т- и В-лимфо-

от характера пищи, состояния нер­ вных рецепторов пародонта и позво­ ляющий организму адекватно реаги­ ровать на нагрузку.

Пластическую функцию пародонта составляет воссоздание его тканей, изменяющихся в ходе физиологиче­

невых базофилов и других клеток.

Опорно-удерживающая (амортизи­ рующая) функция обеспечивается всем комплексом тканей пародонта, но основную роль отводят коллагеновым и эластическим волокнам перио­ донта, которые не только позволяют прочно удерживать зуб в альвеоле, но и защищают ткани от травмы. Сила жевательного давления распределяет­ ся по зубным рядам и костной ткани челюстей за счет процесса амортиза­ ции, в котором принимают участие жидкое содержимое и коллоиды меж­ тканевых щелей, клеток кровеносных и лимфатических сосудов и обменных процессов в них.

Пародонт является своеобразным гистогематическим барьером между