ter_stom
.pdf3 |
4 |
Рис. 6.18. Подготовка к пломбированию полости II класса (схема).
1 — полость II класса; 2 — введение матрицы; 3 — фиксация матрицы; 4 — введение свето-
проводяшего клина.
Рис. 6.19. Пломбирование зуба 35.
а — матрицедержатель (Super Mat); б — использование мат рицы и клина.
211
кой поверхности красители, дериваты слюны. Это приводит к быстрому из менению цвета пломбы. Такой слой имеет низкие эстетические и прочно стные параметры, а также плохое краевое прилегание.
Для окончательной обработки плом бы (реставрации) используют алмазные боры и штрипсы с мелким абразивом, многолопастные, «финишные» твердо сплавные боры, резиновые диски и ча шечки, щетки с абразивной пастой, по зволяющие получить гладкую и блестя щую поверхность («сухой блеск») с плавным переходом пломбы в эмаль зуба. Граница пломба—эмаль не дол жна ощущаться при зондировании (рис. 6.20; 6.21).
«Постбондинг». Этот этап подразу мевает нанесение на затвердевшую и окончательно обработанную пломбу герметика с целью ликвидации мик ротрещин между пломбой и эмалью, которые образуются в результате усадки последней порции компози ционного материала. Герметик нано сят кисточкой, распределяют по по верхности струей воздуха и полимеризуют. В качестве поверхностных герметиков могут применяться адге зивы и фиссурные герметики.
Флюоризация эмали. Реставрирован ный зуб покрывают фторсодержащим
Рис. 6.20. Реставрация передних зубов УниРестПлюс.
Рис. 6.21. Травма коронки зуба 21.
а — до реставрации; б — после реставрации.
препаратом. Этот этап рекомендуют проводить, чтобы повысить минерали зацию искусственно деминерализован ной эмали, предотвратить гипересте зию твердых тканей зуба и исключить возникновение рецидива кариеса. Для этого применяют аппликации фторсодержащих гелей и растворов.
Финишное отсвечивание. Все рестав рационные работы нуждаются в фи нишном (окончательном) отсвечива нии со всех сторон. Следует помнить, что в момент отсвечивания композит полимеризуется только на 50 %, в по следующие 24 ч — еще на 40 %, на остальные 10 % уходит около 7 дней.
Этапы наложения пломбы (рестав рация) из композитов светового отвер ждения:
•обезболивание;
•удаление налета с поверхности зуба;
•подбор цвета реставрационного ма териала;
212
• |
препарирование кариозной поло |
слоя |
желательно нанести еще 1—2 |
|
сти; |
слоя |
эмалевого адгезива; |
• |
обработка и высушивание полости; |
• наложение матрицы; |
•наложение лечебной или изолиру • внесение композита;
ющей прокладки (по показаниям);
•протравливание (кондиционирова ние) эмали, стенок и дна полости;
•удаление кислотного геля и высу шивание полости;
•удаление кислотного геля и высу шивание полости;
•нанесение праймера;
•нанесение адгезива;
•наложение матрицы;
•внесение композита;
•шлифование и полирование плом бы;
•флюоризация эмали.
6.5.4.Ошибки и осложнения
при лечении кариеса
Осложнения встречаются как во время, так и в различные сроки после лечения кариеса зубов. Они довольно многочисленны и, к сожалению,
•шлифование и полирование плом встречаются часто. Основные причи
|
бы; |
|
|
|
|
ны их — небрежная работа врача и |
|||||||||||
• |
|
«постбондинг»; |
|
|
|
недостаточные |
мануальные |
навыки. |
|||||||||
• |
флюоризация |
эмали; |
|
|
Наиболее |
часто |
встречаются |
следую |
|||||||||
• |
финишное отсвечивание. |
|
щие осложнения. |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Случайное |
вскрытие |
полости |
зуба |
|||||||
6.5.3.2. Работа с композитными |
|
во время |
препарирования |
характе |
|||||||||||||
|
ризуется резкой болью и появлени |
||||||||||||||||
материалами химического отверждения |
|||||||||||||||||
ем капли крови. Это происходит в |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
В |
композитах химического |
отвержде |
результате |
незнания топографии |
по |
||||||||||||
лости |
зуба, |
работы |
«вслепую» |
при |
|||||||||||||
ния |
присутствует |
лишь один эмале |
|||||||||||||||
недостаточном |
иссечении нависаю |
||||||||||||||||
вый |
адгезив, что |
несколько |
изменяет |
||||||||||||||
щих краев входного отверстия кари |
|||||||||||||||||
последовательность |
работы |
с |
компо |
||||||||||||||
озной |
полости. |
В |
таких |
случаях |
ле |
||||||||||||
зитом. |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
чение проводят так же, как при |
|||||||||||||
|
Этапы наложения |
пломб |
из |
компо |
|||||||||||||
|
травматическом |
пульпите. |
|
|
|||||||||||||
зитов химического отверждения: |
|
|
|||||||||||||||
Перфорация |
стенки |
кариозной |
по |
||||||||||||||
• |
обезболивание; |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
лости |
зуба |
во |
время |
препарирования |
||||||||||
• |
удаление налета с поверхности зуба; происходит |
из-за того, |
что |
предва |
•подбор цвета реставрационного ма рительно не удалены нависающие
|
териала; |
|
|
|
|
края. При таком осложнении в об |
|||||
• |
препарирование |
кариозной |
поло |
ласти перфорационного |
отверстия |
||||||
|
сти; |
|
|
|
|
следует |
сформировать полость, ко |
||||
• |
обработка и |
высушивание полости; |
торая |
подлежит |
пломбированию . |
||||||
• наложение |
лечебной или изолиру |
Хорошая видимость и четкая ориен |
|||||||||
|
ющей прокладки (по показаниям); |
тация в отношении каждой стенки |
|||||||||
• |
протравливание |
(кондиционирова |
полости |
являются |
обязательными |
||||||
|
ние) эмали. Гель ортофосфорной |
условиями профилактики |
перфора |
||||||||
|
кислоты (35—40 %) наносят только |
ции стенки. |
|
|
|
||||||
|
на финированную эмаль; |
|
Облом |
стенки |
кариозной |
полости |
|||||
• удаление |
кислотного геля и |
высу |
|||||||||
сопровождается |
дефектом |
коронко |
|||||||||
|
шивание |
полости; |
|
вой части зуба. |
Причиной облома ча |
•нанесение эмалевого адгезива кис сто являются рычагообразные движе
точкой тонким слоем на протрав ленную эмаль и прокладку, далее струей воздуха равномерно распре деляют по поверхности эмали и по лости. После высыхания первого
ния инструмента — бора или экскава тора. Для устранения дефекта, свя занного с обломом, необходимы фор мирование полости с уступом и вос становление дефекта вкладкой либо
213
пломбированием композитом. Про филактика такой ошибки заключает ся в полном иссечении эмали, не имеющей дентинной опоры, а также
ющей пломбы) и наложении новой пломбы.
Воспаление и некроз пульпы могут возникнуть в результате травматиче
висключении рычагообразных дви ской обработки дна кариозной поло
жений |
инструментом |
при |
препариро |
сти, ожога пульпы при работе борами |
|||||||||||||||||||||
вании. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на больших оборотах без водяного ох |
|||||||||||||
Повреждение |
бором |
соседнего |
зуба |
лаждения и обработки полости силь |
|||||||||||||||||||||
наблюдается |
часто |
при |
обработке |
ными антисептиками. После пломби |
|||||||||||||||||||||
кариозной |
полости II и |
III |
классов |
рования |
силикатным цементом, ком |
||||||||||||||||||||
по Блеку. Повреждению соседних |
позитными |
материалами |
(эвикрол) |
||||||||||||||||||||||
зубов способствует их скученность. |
данные |
осложнения возможны |
вслед |
||||||||||||||||||||||
Степень |
повреждения |
твердых |
тка |
ствие |
нарушения правила наложения |
||||||||||||||||||||
ней зуба определяет объем вмеша |
изолирующей |
|
прокладки. |
Лечение |
|||||||||||||||||||||
тельств по устранению этого ослож |
проводят так же, как при пульпите и |
||||||||||||||||||||||||
нения. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периодонтите. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
При |
|
повреждении |
поверхностных |
Воспаление межзубного сосочка и ре |
|||||||||||||||||||||
слоев |
эмали, |
когда |
образовавшийся |
зорбция костной ткани межзубной пе |
|||||||||||||||||||||
дефект не имеет выраженных краев, |
регородки |
возникают |
вследствие |
по |
|||||||||||||||||||||
достаточно |
реминерализующей |
тера |
стоянного скопления пищи в межзуб |
||||||||||||||||||||||
пии и покрытия зуба фтористым ла |
ном |
промежутке |
(отсутствие |
контакт |
|||||||||||||||||||||
ком. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ного пункта) или создания нависаю |
||||||||||||
При образовании дефекта в преде |
щего края пломбы. Необходимо по |
||||||||||||||||||||||||
лах эмали с выраженными краями |
вторное пломбирование. В некоторых |
||||||||||||||||||||||||
проводят сглаживание |
и |
полирование |
случаях |
возникает |
необходимость |
из |
|||||||||||||||||||
этих краев, затем поверхность дефек |
готовления вкладок или спаянных ко |
||||||||||||||||||||||||
та |
покрывают |
|
фтористым |
лаком. |
ронок. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Если |
|
|
образовавшийся |
|
вследствие |
Выпадение пломбы сразу или спустя |
|||||||||||||||||||
травмы дефект достиг дентиноэмале- |
некоторое время после ее наложения. |
||||||||||||||||||||||||
вого соединения, |
формируют полость |
Это осложнение возникает вследствие |
|||||||||||||||||||||||
и пломбируют ее. Для профилактики |
неправильного |
|
препарирования |
и |
|||||||||||||||||||||
такого |
рода |
повреждения |
кариозные |
формирования |
|
полости, игнорирова |
|||||||||||||||||||
полости, локализующиеся на апрок- |
ния финирования эмали и создания |
||||||||||||||||||||||||
симальных |
поверхностях |
зубов, |
при |
ретенционных |
пунктов, |
неправильно |
|||||||||||||||||||
обработке |
необходимо |
выводить на |
го выбора |
материала, |
использования |
||||||||||||||||||||
жевательную |
(либо небную, |
язычную) |
несовместимых |
адгезионных систем и |
|||||||||||||||||||||
поверхность. |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения |
технологии |
пломбирова |
||||||||||||||
Вторичный, |
|
или |
рецидивирующий, |
ния, |
особенно |
неполного высушива |
|||||||||||||||||||
|
ния |
полости. |
|
Необходимо |
провести |
||||||||||||||||||||
кариес |
— |
это |
появление |
кариозной |
|
||||||||||||||||||||
пломбирование |
полости |
заново с со |
|||||||||||||||||||||||
полости |
рядом |
с |
ранее |
наложенной |
|||||||||||||||||||||
блюдением всех принципов и правил. |
|||||||||||||||||||||||||
пломбой. Наблюдается при неправи |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
льном |
препарировании |
полости |
или |
Изменение цвета зуба после пломби |
|||||||||||||||||||||
нарушении |
техники |
пломбирования. |
рования |
возникает |
вследствие |
непол |
|||||||||||||||||||
Наиболее частая причина — недоста |
ного |
удаления |
кариозного |
дентина, |
|||||||||||||||||||||
точное |
|
удаление |
некротических |
масс |
после |
пломбирования |
амальгамой |
||||||||||||||||||
со дна и стенок кариозной полости. |
при |
плохо |
наложенной |
изолирующей |
|||||||||||||||||||||
Неправильное |
наложение |
изолирую |
прокладке, |
а |
|
также |
несоответствия |
||||||||||||||||||
щей прокладки, доходящей до по |
цветовой гаммы пломбы цвету зуба. |
||||||||||||||||||||||||
верхности эмали, также может быть |
Необходимо |
удалить |
|
существующую |
|||||||||||||||||||||
причиной такого осложнения. |
|
пломбу, |
бором |
устранить |
пигменти |
||||||||||||||||||||
Лечение |
заключается |
в |
препари |
рованные |
участки |
дентина |
и |
нало |
|||||||||||||||||
жить |
новую, |
соответствующую |
|
цвету |
|||||||||||||||||||||
ровании |
полости |
с |
соблюдением |
|
|||||||||||||||||||||
зуба |
пломбу. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
всех |
правил |
(с |
удалением |
существу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
214
6.6. Профилактика кариеса зубов
Традиционно в медицине сложилось понятие, что основным разделом ее деятельности является лечение боль ных. Поэтому на протяжении столе тий была выработана хорошо извест ная схема взаимоотношений врача и пациента: появление болезни — обра щение к врачу — диагностика — лече ние. Такая схема длительное время казалась естественной и не вызывала сомнений. Однако в ней уже имелся хорошо видимый недостаток — пер вые два этапа (появление болезни и обращение к врачу) зависели от самих пациентов, не обладающих достаточ ными знаниями и возможностями распознать болезнь, а поэтому не могли быть качественными и свое временными ни выявление болезни, ни ее лечение. В связи с этим в меди цине на рубеже XIX и XX вв. возник ла необходимость раннего выявления заболеваний и была найдена такая новая форма взаимоотношений врача и больного, как профилактические осмотры. Приведенная выше схема во многих случаях приобрела иной вид: профилактический осмотр — диагно стика — лечение. Как первая, так и вторая схемы по-прежнему занима ют важнейшее место в оказании по мощи населению. Профилактические осмотры позволили выявить у значи тельной части населения заболевания на ранних стадиях, повысить резуль тативность лечения, однако они не значительно влияли на заболевае мость, так как неустранимыми оста вались вызывающие болезни причи ны. Важнейшими из них были воз действие неблагоприятных факторов внешней и производственной среды, недостаточные качество и количество пищи, вредные привычки, наследст венность и наследственная предрас положенность и др. Понимание и вы яснение воздействия этих факторов в первой половине XIX в. привело к развитию ряда новых разделов меди цины: общей гигиены, гигиены пита ния, труда, детей и подростков, ради
ационной гигиены, разработки вак цин и сывороток, диагностикумов и др. В результате разработки и приня тия соответствующих государствен ных, общественных, муниципальных мероприятий на базе гигиенических рекомендаций были ликвидированы особо опасные инфекции, многие массовые инфекционные эпидемии и заболевания, резко снижена детская смертность и смертность вообще, уве личена средняя продолжительность жизни в развитых странах до 60— 85 лет.
Однако человечество столкнулось с новыми трудностями. В связи с уве личением продолжительности жизни, усилением и ускорением ее темпа, возрастанием психических нагрузок, снижением уровня физического тру да, переходом к малоподвижному об разу жизни появились так называе мые болезни цивилизации: сердеч но-сосудистые, онкологические, пси хические расстройства, травмы; бо лезни, связанные с загрязнением внешней среды, вредными привычка ми, — наркомания, алкоголизм. В стоматологии к болезням цивилиза ции с полным основанием следует от нести кариес зубов.
В медицине получило развитие новое профилактическое направле ние — пропаганда здорового образа жизни как основного фактора сохра
нения здоровья, |
коррекции |
действия |
неблагоприятных |
факторов |
внешней |
и производственной среды, |
коррек |
ции питания в соответствии с услови ями жизни, работы, выявление фак торов риска заболеваний и др. В ито ге родилась новая схема взаимодейст вия медицины с пациентом, направ ленная на повышение уровня здоро вья населения, его резистентности к заболеваниям, т.е. профилактика бо лезней. Краткий анализ развития взаимоотношений населения и меди цины (здравоохранения) показывает, что это путь от лечения заболеваний к их профилактике, от излечения бо лезней к их предупреждению. При этом сама профилактика преврати-
215
лась в самостоятельную научную и практическую медицинскую специа льность, предмет изучения которой — здоровье человека на всех этапах его жизни, определение уровня (количе ства) этого здоровья на основе объек тивных показателей, изучение факто ров, влияющих на здоровье, механиз ма их действия, а также изучение и выявление мер защиты людей от дей ствия этих неблагоприятных факто ров и изыскание средств, позволяю щих восстанавливать и поддерживать здоровье людей, предохранять их от болезней.
Как каждая наука, профилактика имеет собственные методы. К ним от носятся профилактические осмотры, диагностика предболезни, обнаруже ние факторов риска возникновения заболеваний, определение уровня здоровья, разработка методов профи лактики, здорового образа жизни и др.
Таким образом, профилактика яв ляется важнейшей медицинской дис циплиной, включающей ряд учений: о здоровом образе жизни; о предбо лезни; адаптации и дизадаптации; о факторах риска; возникновении забо леваний; о средствах и методах укреп ления здоровья, усиления адаптации и устойчивости к болезням.
Вместе с тем профилактика заболе ваний — это не столько медицинская проблема, сколько государственная, общественная, социальная и личная. Доказано, что медицинская часть профилактики обладает весьма огра ниченными возможностями и с ее по мощью можно решить лишь некото рую часть проблем. Более того, для снижения заболеваемости, улучшения здоровья населения и успешной борь
бы |
с болезнями во |
многих случаях |
нет |
необходимости |
в медицинских |
мероприятиях и в медицинском пер
сонале. Так, |
например, коммуналь |
||
ные |
методы |
профилактики |
кариеса |
зубов |
путем |
фторирования |
воды, |
соли, молока требуют усилий меди ков лишь для обоснования примене ния этих методов, мониторинга забо
леваемости и участия в оценке полу ченных результатов. Все остальное решается с помощью государствен ных и социальных мероприятий. В других случаях, наоборот, именно ме дицинские мероприятия являются главными в профилактике заболева ний, а роль медицинского персона ла — ведущей (например, система вакцинации против инфекционных болезней).
Профилактика — это система госу дарственных, социальных, гигиени ческих, медицинских и личных мер, направленных на обеспечение вы сокого уровня здоровья и преду преждения болезней, т.е. профи лактика — это не только и не столь ко медицинское дело, а государст венное, социальное, личное.
Профилактика отражает характер и уровень общественно-экономиче ских, политических и научно-техни ческих условий в стране, уровень ги гиенического и профилактического воспитания населения.
Важную роль в профилактике игра ют медицинские и гигиенические ас пекты. Особое значение имеет пер
вичная профилактика заболеваний —
система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение за болеваний путем устранения причин и условий их возникновения и разви тия, а также на повышение устойчи вости организма к воздействию не благоприятных факторов окружаю щей природной, производственной и бытовой среды. Первичная профи лактика признана охранять ненару шенное здоровье, она является наи более эффективным в медицинском, социальном и экономическом отно шении, поэтому должна занимать ве дущее место в здоровье.
Первичная профилактика имеет ха рактер этиологической (этиотропной), т.е. направлена на устранение причин, и патогенетической, воздей ствующей на различные звенья разви-
216
тия заболеваний. Таким образом, на личие фундаментальных знаний о причинах и путях развития заболева ний является необходимой предпо сылкой для разработки их первичной профилактики.
Первичная профилактика, следова тельно, имеет как общеоздоровитель ный характер — улучшение условий жизни, соблюдение здорового образа жизни, питания, так и строго целевое назначение — предотвращение конк ретной патологии, обнаружение фак торов риска на основе знаний этио логии и патогенеза конкретного забо левания.
Кроме первичной, различают вто ричную и третичную профилактику.
Вторичная профилактика призвана предотвращать развитие и появле ние рецидивов и осложнений забо леваний, т.е. цели ее более скромны и достижимы. О с н о в н ы м мероприя тием вторичной профилактики в стоматологии является санация поло сти рта.
Санация полости рта — плановая система лечения зубов и других ор ганов полости рта, направленная на их сохранение и предотвращение осложнений заболеваний.
Основоположником стоматологи ческой санации считают А.К.Лимберга, который еще в конце XIX в. вы ступил с предложением о двухразовом осмотре детей в год и безотлагатель ном лечении обнаруженных кариоз ных зубов.
Выделяют 3 формы санации поло сти рта:
• плановая, или лечебно-профилак тическая, — систематическое лече ние стоматологических заболева ний у организованных групп насе ления, находящихся на диспансер ном обслуживании.
Различают централизованный и де централизованный методы санации.
При централизованном методе
осмотры и санацию полости рта осу ществляют в лечебно-профилактиче ских учреждениях (районная, город ская или областная поликлиника).
При децентрализованном методе
осмотры и санацию проводят в лечеб ных кабинетах, которые стационарно функционируют на предприятиях или в школах. В учебных учреждениях с численностью 800—1200 учащихся и более создаются стационарные стома тологические кабинеты. Каждая шко ла закрепляется за детской стомато логической поликлиникой, которая выделяет стоматолога для работы в кабинете. Существует так называе мый бригадный метод проведения са нации, при котором в школу или на промышленное предприятие выезжа ет бригада из 2—3 врачей, медицин ской сестры и санитарки и проводит санацию полости рта в короткие сро ки. Для оказания стоматологической помощи населению сельской местно сти и проведения санации стали ис пользовать передвижные кабинеты в специально оборудованных автобусах.
Существует система санации, под ко торой понимают регулярное проведе ние осмотров, и санация полости рта через определенные промежутки вре мени. Кратность проведения осмотров и санации определяется временем, в
•индивидуальная санация по обра течение которого вновь возникающие
щаемости |
предусматривает излече |
кариозные полости не достигли после |
|
дующих стадий кариозного процесса — |
|||
ние всех заболеваний органов поло |
|||
перехода в воспаление пульпы и перио- |
|||
сти рта у лиц, самостоятельно обра |
|||
донта. |
|||
тившихся |
в стоматологическое уч |
||
|
|||
реждение; |
|
Третичная профилактика направле |
|
• разовая, или периодическая, — |
на на предотвращение потери функ |
||
полное излечение всех заболеваний |
ций органов и систем организма пу |
||
органов полости рта у ограниченно |
тем восстановления утрат и потерь |
||
го контингента населения; |
здоровья в результате заболеваний. В |
217
стоматологии третичной профилакти кой занимаются хирурги и ортопеды.
Таким образом, цель профилакти ки — сохранить здоровье человека. В связи с этим профилактика как науч но-практическая дисциплина тесно связана с учением о здоровье челове ка. Что же такое здоровье? Единого общепринятого понятия и понимания этого термина не существует. На пер вый взгляд, здоровье — это отсутст вие заболеваний. Однако людей с аб солютным здоровьем в природе нет. Вместе с тем много людей хотя и не имеют абсолютного здоровья, с пол ным основанием относят себя к здо ровым и действительно являются та ковыми. Имеется две наиболее изве стные часто употребляемые формули ровки здоровья.
Здоровье — это естественное состо яние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружаю щей средой и отсутствием каких-ли бо болезненных изменений.
В ВОЗ принята иная формулировка.
Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социаль ного благополучия, а не только от сутствие болезней или физических дефектов.
Эти формулировки имеют ряд изъ янов. Для практики важны понятия «норма» и «практически здоровый че ловек». Под нормой обычно понима ют ряд среднестатистических показа телей, характеризующих анатомиче ские, морфологические и функциона льные параметры человека, а к прак тически здоровым людям относят та ких людей, у которых отклонения от нормы, если они имеются, не сказы ваются на самочувствии и не отража ются на работоспособности.
Таким образом, как понятие «здо ровье», так и понятия «норма», «практически здоровый человек» яв ляются условными, хотя в них есть конкретное содержание.
В настоящее время все чаще упо требляются выражения «показатели здоровья», «уровень здоровья» и по добные им. Очевидно, что они отра жают уровень колебаний различных показателей, определяющий здоро вье, его качественные и количествен ные характеристики.
В стоматологии широко применя ются показатели, отражающие уро вень здоровья органов полости рта. Это различные индексы поражаемости зубов кариесом, воспаления де сен, гигиенического состояния, ак тивности кариозного процесса и т.п. Эти индексы объективно помогают определить состояние зубочелюстной системы и отнести конкретного чело века к определенной группе здоровья.
Очень важна проблема «практиче ски здорового человека» в стоматоло гии. К сожалению, она мало изучена и не обсуждается в литературе. Со вершенно очевидно, что к таким лю дям нельзя относить лиц с абсолют ным стоматологическим здоровьем, так как их практически нет (1 на 15 ООО населения). Поэтому практи чески здоровыми в стоматологии счи таются лица со среднестатистически ми показателями стоматологического здоровья (индексы и др.), характер ными для соответствующей возраст ной группы в местности проживания, не имеющие острых форм, осложне ний или некомпенсированных форм стоматологических болезней. Так, на пример, если для конкретной местно сти средний индекс пораженности кариесом, заболеваниями пародонта и гигиены имеет 50 % населения в возрасте 45—55 лет, то именно их следует считать практически здоровы ми при условии, что они не имеют невылеченных зубов, пародонта, а де фекты зубных рядов восполнены зуб ными протезами.
В последнее десятилетие профи лактика как дисциплина получила очень интенсивное развитие. В ней сложился ряд учений, составивших теоретическую сущность профилакти ки как самостоятельной научной и
218
практической дисциплины, на базе которой сформировались практиче ские подходы и методы профилакти ческой работы. К таковым можно от нести учение о здоровом образе жиз ни, учение о переходном состоянии между здоровьем и болезнью (предболезнь), учение о факторах риска забо леваний, учение об адаптации и дизадаптации и др. Эти учения, значите льная часть которых была заложена и сформулирована в С С С Р и в России, составили сущность предмета профи лактики как научной дисциплины. Они возникли в связи с требования ми практики для определения уровня здоровья населения, выявления нача льных форм заболеваний, формиро вания «групп риска» по отдельным заболеваниям, предотвращения раз вития начальных форм заболеваний и повышения устойчивости к ним насе ления. Так, практика потребовала определение уровня здоровья населе ния. В связи с этим получило боль шое значение изучение переходных состояний между здоровьем и бо лезнью, так называемая предболезнь.
«Предболезнь — это патологическое состояние, которое еще не нарушает здоровья, но несет в себе предпосылки для его нарушения». Обычно предбо лезнь начинается с нарушения спо собности организма к адаптации в ре зультате расстройства или перенапря жения защитно-приспособительных механизмов под действием внешних факторов большой интенсивности или часто повторяющихся. Например, часто повторяющийся стресс, явле ния тревоги, напряжения ведут к срыву адаптации организма, снижают или изменяют его реактивность, в ре зультате чего снижается его способ ность противостоять инфекции, теря ется аппетит, наступает состояние предболезни, которое под влиянием даже незначительных неблагоприят ных факторов, например охлаждения, может перейти в болезнь.
Примером предболезни в стомато логии может быть состояние зубов у детей с несозревшей эмалью, глубо
кими и размягченными фиссурами при большом количестве зубного на лета и нарушении культуры потребле ния углеводов и гигиены полости рта. Состояние предболезни обычно лег кообратимо и с помощью ряда про филактических или лечебно-профи лактических мер его можно перевести в состояние нормы, здоровья, что яв ляется главной и характерной чертой предболезни. Вместе с тем оно также легко может перейти в болезнь, если вовремя его не диагностировать, не устранить действия неблагоприятных факторов, не повысить адаптацию ор ганизма к их действию.
Особенно большое значение в про филактике имеет учение о здоровом образе жизни и его реализация на практике.
Что такое «образ жизни человека»? Это способность человека использо вать социальные, духовные, материа льные, природные и биологические факторы своей жизни. Это такое по нятие, которое включает в себя сово купность факторов жизни человека: биологических, определяющих уро вень здоровья (генетические предпо сылки, психическое благополучие и др.), социальных (условия прожива ния, быта, питание, зарплата, отдых, медицинская помощь, работа и др.), духовных (культура, общение, испо льзование свободного времени, обра зование, мораль и др.), природных (климат, состав питьевой воды, за грязнение внешней среды и др.), вредных привычек (пьянство, обжор ство, лень, наркомания, низкая по движность и др.). Таким образом, в образе жизни населения, каждого че ловека происходит глубокое сочета ние его биологических начал с социа льными, духовными, природными факторами и вредными привычками. Следовательно, в образе жизни чело века проявляется сочетание биологи ческих начал человека со всеми его особенностями, достоинствами, недо статками и вредными привычками с той социальной и природной средой, в которой он живет, с условиями, ко-
219
торые создаются в соответствии с его социальными и духовными запросами и интересами, его привычками, при способленностью к жизни и другими факторами. В образе жизни человека проявляются как его индивидуальные биологические особенности (уровень здоровья, генетический фон и др.), так и особенности региона прожива ния, жилищные условия, зарплата, отдых и т.п.
Важнейшую роль в деятельности человека и профилактике болезней играет не просто образ жизни, а здо ровый образ жизни. Он означает пол ноту включенности индивидуума в многообразные формы и способы со циальной деятельности, которые со ответствуют оптимальному и гармо ничному развитию и сохранению те лесной, психической и социальной структур личности. Так, например, имея хороший уровень здоровья с благоприятной наследственностью, высоким интеллектом, хорошее обра зование, высокую зарплату при не плохих жилищных и других условиях, человек способен неправильно испо льзовать это богатство путем неуме ренного потребления алкоголя, нера ционального питания, физической лености и других отрицательных мо ментов жизни, постепенно теряя здо ровье путем снижения его уровня, что в сумме ухудшает условия, качество и продолжительность его жизни. Вмес те с тем даже при не очень высоком уровне биологических качеств чело века, но при рациональной системе труда, отдыха, физической культуры, питания и др. индивидуум может рез ко повысить свой уровень адаптации, сохранить здоровье и прожить дол гую, счастливую, без серьезных забо леваний жизнь. Таким образом, через образ жизни практически реализуют ся возможности человека относитель но качества его жизни. Понятию ка чества жизни как результату здорово го образа жизни придается все боль шее значение. Качество жизни чело века есть та сторона его жизни, кото рая обеспечивается им самим (в пер
вую очередь), а также полноценным использованием возможностей, пре доставленных обществом и государст вом, в котором он живет.
В стоматологии здоровый образ жизни обеспечивается хорошей на следственностью, гигиеной и профи лактикой болезней полости рта, ра циональным питанием, устранением вредных привычек, компенсацией не достатка витаминов и микроэлемен тов. Высокое качество жизни при со блюдении здорового образа жизни обеспечивается также полноценным питанием, качественным лечением и профилактикой, высокой эстетикой этих мероприятий, длительным со хранением жевательной функции, эф фективными конструкциями исполь зуемых протезов и др. Таким образом, здоровый образ жизни является глав ным звеном, гарантирующим высокое качество жизни человека. Вместе с тем высокое качество жизни при здо ровом образе жизни возможно при наличии благ цивилизации, знании их и умении ими пользоваться.
Третье важнейшее учение, состав ляющее науку о профилактике, — это учение о факторах риска. Факторами риска могут быть морфологические и биологические особенности состава зубов и челюстей: незрелая эмаль зу бов, узкие мешотчатые фиссуры, ма лые промежутки между зубами, низ кий уровень слюноотделения, нару шение прикуса, аномалии положения зубов и челюстей, повышенное коли чество зубного налета, короткие уз дечки, строение преддверия рта и др. К факторам риска относятся также нарушение питания, гигиены полости рта, самоочищения. Факторами риска могут быть вредные привычки: соса ние пальцев, языка, неконтролируе мый прием углеводов, ротовое дыха ние и др.; неблагоприятное действие внешней среды: низкое или высокое содержание в питьевой воде фтори дов, продуктов загрязнения внешней среды (кислоты, щелочи, антибиоти ки и др.). Задачи врача — выяснение и обнаружение факторов риска путем
220