Механизм возникновения тонов сердца

Происхождение тонов сердца связывают, прежде всего, с колебаниями возникающими в его клапанах в процессе сокращений миокарда.

I тон возникает в начале систолы желудочков уже в то время, когда створки атриовентрикулярного левого (митрального) и правого (трехстворчатого) клапанов захлопнулись, т.е. в период изометрического сокращения желудочков. Наибольшее значение в его возникновении имеют:

- клапанный компонент - колебание АВ - клапанов с частотой 260-360 Гц в течение всего периода изометрического сокращения желудочков;

- мышечный компонент - колебания мышечной стенки желудочков с частотой 35-50 Гц в течение всего периода изометрического сокращения.

Меньшее значение имеют:

- сосудистый компонент – связан с колебаниями начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания;

- предсердный - обусловлен колебаниями при сокращений предсердий

I тон - совпадает с пульсацией a.carotis и верхушечным толчком; обычно следует после длинной паузы (диастола желудочков); - продолжительность I тона около 0,1 с.

II тон возникает в начале диастолы в результате захлопывания створок клапанов аорты и легочной артерии (клапанный компонент) и колебаний стенок этих сосудов (сосудистый компонент).

II тон - не совпадает с пульсацией а.carotis и верхушечным толчком; - обычно следует после короткой паузы (систолы желудочков); - продолжительность II тона около 0,05 сек.

III – обусловлен колебаниями, появившимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы сердца, возникает через 0,12-0,15 с от начала II тона.

IV – появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.

Характеристика тонов в 5 точках аускультации (рис. 8)

Следовательно, в нормальных условиях оценивается и громче выслушивается первый тон на верхушке сердца.

Второй тон оценивается на основании сердца.

ИЗМЕНЕНИЕ ТОНОВ СЕРДЦА

1. Изменение громкости

2. Расщепление и раздвоение I и II тонов

3. Появление дополнительных тонов

1. Примеры изменения громкости основных тонов

Изменение громкости (звучности) тонов может выражаться в ослаблении или усилении звучности одного или обоих тонов.

Ослабление обоих тонов	Усиление обоих тонов
Экстракардиальные причины: ожирение чрезмерное развитие грудных желез эмфизема левосторонний гидроторакс Кардиальные причины: -коллапс -снижение сократительной способности миокарда (миокардит, инфаркт миокарда ).	- тонкая грудная клетка базедова болезнь лихорадка тахикардия любого геннеза

Ослабление I тона может быть вследствие:

1. Поражения клапанов сердца прежде всего митрального, что приводит к отсутствию так называемого периода замкнутых клапанов и уменьшению клапанного компонента I тона.

2. При диффузных поражениях миокарда (миокардит, кардиосклероз, гипертрофии левого желудочка), из-за ослабления мышечного компонента.

Усиление I тона возникает вследствие:

Увеличения скорости сокращения желудочков, преимущественно за счет укорочения диастолы и недонаполнения желудочков (митральный стеноз, экстрасистолия, тахикардия, тиреотоксикоз, невроз сердца)

Ослабление II тона может быть вследствие:

1. Поражения клапанов аорты и легочной артерии при нарушении их захлопывания (недостаточность аортального клапана и легочного ствола)

2. При низком давлении в крупных сосудах и уменьшении их кровенаполнения. (снижение АД /коллапс/, стеноз аортального клапана./).