Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3Uchebnoe_posobie_KARDIOLOGIYa_Obninsk_2010.doc
Скачиваний:
120
Добавлен:
11.06.2015
Размер:
4.52 Mб
Скачать

3.3 Синдром поражения эндокарда(sd клапанных поражений)

Сущность синдрома: Поражение внутренней оболочки сердца токсико-воспалительного (специфического или неспецифического) и (или) склеротического характера, ведущее к возникновению клапанного порока вследствие сморщивания, изъязвления или склерозирования клапанов.

Основные причины:

  1. Ревматическая болезнь сердца.

  2. Бактериальный эндокардит.

  3. Сифилис.

  4. Атеросклероз.

Клинические проявления включают две группы симптомов:

Первая группа – клапанные или "прямые" симптомы, обусловленные нарушением анатомической структуры створок клапанов сердца и изменением кровотока.

К числу прямых симптомов относятся:

  • аускультативные симптомы: патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов, появление добавочных тонов и шумов;

  • пальпаторные данные, являющиеся эквивалентами аускультативных (например, систолическое и диастолическое дрожание).

  • данные об анатомической структуре клапанов сердца, полученные методами аппаратной визуализации (Эхо-кардиоскопия, рентгенологические методы);

Наличие этих признаков делает диагноз порока сердца достоверным.

Основной метод выявления "прямых" симптомов - аускультация, которая может быть дополнена эхокардиоскопией (ЭХО-КС).

Вторая группа - "непрямые", "косвенные" симптомы, обусловленные:

  • синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца; (см. выше)

  • синдромом сердечной недостаточности.

Основной метод выявления "косвенных" симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС.

3.2.1. Стеноз митраного клапана

Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности.

Причины: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит.

Кластер симптомов изолированного митрального стеноза (рис. 20)

Рис. 20

Органичский шум при стенозе левого AV-отверстия.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4- диастола; 5-тон открытия митрального клапана; 6-убывающий диастолический шум, отстоящий от второго тона; 7- пресистолическое усиление диастолического шума

Прямые (клапанные) симптомы

  1. Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) усиленный или «хлопающий» I тон;

б) появление добавочного тона после II тона (тон или «щелчок» открытия митрального клапана);

в) диастолический шум с пресистолическим усилением;

  1. Пальпаторно выявляется диастолическое дрожание на верхушке сердца;

  2. Методы аппаратной визуализации: данные ЭХО-кардиолскопии (ЭХО-КС): уменьшение площади митрального отверстия

менее 3,5см;

Косвенные (непрямые) симптомы

  1. Моложавый внешний вид и румянец щек.

  2. Жалобы на одышку приступы удушья, кашель с примесью крови в мокроте

  3. Перкуторно – митральная конфигурация сердца

  4. Акцент второго тона на легочной артерии

  5. Систолический шум относительной недостаточности трикуспидального клапана у основания мечевидного отростка

  6. Лабораторно – в мокроте «клетки сердечных пороков»

  7. ЭКГ: правограмма, гипертрофия правого желудочка, Р-mitrale.

  8. ЭХО-КС: увеличение полости левого предсердия более 40мм и полости ПЖ более 25мм. Допплерография: среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) более 18 мм. рт. ст

  9. .Данные рентгенографии: увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.